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CASOS &CONTROLES

ESTUDIO

&

P I

D E M

L O G

INTEGRANTES:

LINA MARA DUQUE MARIA ALEJANDRA CABRERA MAIRA LICETH FIERRO JUAN DIEGO GALINDO LINA MARIA QUEVEDO KAROL LUCA VARGAS

PROFESOR: EDILBERTO SUAZA CALDERN ENF. EPIDEMILOGO

GENERALIDADES

ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

Es un estudio epidemiolgico, observacional, analtico, en el que los sujetos son seleccionados en funcin de que tengan (casos) o no tengan (control) una determinada enfermedad, o en general un determinado efecto.

DISEO DE ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES


EXPUESTOS CASOS
NO EXPUESTOS

EXPUESTOS
CONTROLES
NO EXPUESTOS

CASOS &CONTROLES
&

EXPOSICIN AL FACTOR DE RIEGO

EN UN ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES SE ESPERA QUE LOS CASOS SEAN LOS EXPUESTOS AL FACTOR DE RIESGO Y LOS CONTROLES LOS NO EXPUESTOS AL FACTOR DE RIESGO.

ESTUDIO

ESTUDIO RETROSPECTIVO

SE DEBE ESTABLECER SI EL ESTUDIO SE LLEVAR A CABO SOBRE DATOS DE:

MORBILIDAD

SIMULTANEAMENTE EN AMBAS

MORTALIDAD

INCIDENCIA
MORBILIDAD PREVALENCIA

recin diagnosticados.

Tienen la enfermedad hace tiempo.

GENERALIDADES

ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

ENFERMOS
CASOS

SANOS CONTROLES

ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

APLICACIONES

Para ensayar hiptesis de causalidad. Para formular hiptesis de prevencin. Aclarar etiologa de la enfermedad a partir de los casos y controles de inters. Para problemas de salud que requieren un abordaje relativamente rpido.

VENTAJAS

Se pueden encontrar diferentes causas de exposicin a factores. Requiere poco tiempo para su realizacin.

Se utilizan en enfermedades de baja frecuencia, enfermedades raras, cuando seria muy costo utilizar el diseo de cohortes.

Son de bajo costo.

DESVENTAJAS

Sesgos sistemticos de seleccin e informacin.

No permite calcular incidencia o prevalencia del evento.

No determina exactamente causalidad.

Se necesitan buenos registros.


Identifica slo un efecto.

SOBRE

INFORMACIN ENFERMEDAD

O EFECTO

DEFINICIN DE CASOS
Son las personas que tienen la enfermedad. Es necesario: - Establecer el criterio diagnostico. - Criterio clnico y prueba para clnica confirmatoria. - Ser aceptado como caso segn la finalidad del estudio y el investigador.

En estudio realizado solo con datos de morbilidad

Excluir

C. terminales.

Pacientes con patologa asociada a otra enfermedad grave.

Enf. Menos frecuente

Enf. Mas grave

Mayor probabilidad de encontrar la mayora de los casos

-Enfermedades degenerativas -Malignas -Otras que conducen a la muerte

Terminan en Inst. publicas o privadas

EJ: CARCINOMA GSTRICO Casos revisados por las instituciones, son los casos de la poblacin.

1. Pacientes hospitalizados. 6. Certificados de defuncin.

2. Historias clnicas.

FUENTES DE CASOS
5. Protocolos de autopsias.

3. Registros hospitalarios.

4. Encuestas de morbilidad.

Establecer si el estudio se har: Datos de morbilidad: Incidencia Prevalencia Datos de mortalidad Ambos.
En enf. que presentan corto plazo entre el diagnostico clnico y la muerte, los datos de mortalidad se aproximan a los de incidencia.

CRITERIOS DE SELECCIN

Definir el rea de estudio (barrios, ciudad, departamento, pas).

Es necesario estar seguro que los casos y los controles son sacados de la misma poblacin.
Si los casos son pocos, pueden ser la totalidad de los casos o la poblacin ( inferencia valida a un grupo , en un tiempo y lugar especifico). Seleccin de los casos depende fuente, y la frecuencia de la enfermedad.

Tener en cuenta los suficientes criterios para determinar:


El evento o efecto Factor de riesgo

Seleccin del caso:


Determinacin anterior al estudio: la seleccin del caso se ajusta a los criterios diagnsticos ya establecidos. Determinacin posterior al estudio: el investigador fija sus normas antes de iniciar el estudio, antes de que se presente los casos

DE

SELECCIN

CONTROLES

Es fundamental que el grupo de los controles sea semejante al grupo de casos en algunas caractersticas especificas

Es un individuo o grupo de individuos que se diferencian fundamentalmente del caso por no tener en el momento de la iniciacin del estudio la enfermedad que se est estudiando. Se debe asegurar que el control no tiene la enfermedad ni siquiera la sospecha clnica de dicha enfermedad.

1. Poblacin de un rea administrativa o geogrfica.

4. Amigos, compaeros o vecinos de los casos.

FUENTES DE CONTROLES

2. Pacientes institucionales.

3. Familiares de los casos.

CRITERIOS DE SELECCIN
La seleccin del control y su cantidad obedecen a ciertos aspectos: 1.El deseo de que los controles provengan de la una poblacin de referencia similar a los de los casos. 2. la preocupacin de que los controles sean representativos o no de la poblacin general. 3. consideraciones practicas y econmicas.

4. la seguridad de obtener informacin necesaria de manera similar a los casos. 5. las decisiones de equiparar los casos y los controles con respecto a ciertos factores de confusin.

SESGOS Y FORMAS DE CONTROLARLOS


Sesgos de informacin: Observado. Observador. Sesgos de seleccin: Casos. Controles.

CONTROL DE SESGOS

EMPAREJAMIENTO
Proceso de seleccin de controles de tal manera que sean similares a los casos en ciertas caractersticas como edad, sexo, etc.

EMPAREJAMIENTO DE GRUPO

PUEDE SER

EMPAREJAMIENTO INDIVIDUAL

EMPAREJAMIENTO
EMPAREJAMIENTO DE GRUPO EMPAREJAMIENTO INDIVIDUAL

Consiste en seleccionar los controles de tal forma que la proporcin de controles con una cierta caracterstica sea idntica a la proporcin de casos con esa misma caracterstica.

Para cada caso seleccionado, por el estudio, se selecciona un control que es similar al caso en cuanto a variables especificas o variables que nos preocupan.

INFORMACIN

DE RIESGO

SOBRE

EXPOSICIN

AL FACTOR

La exposicin al factor de riesgo no siempre produce la enfermedad, al igual que la misma enfermedad puede ser producida por factores de riesgo distintos al que se est investigando.

Es importante conocer:

FUENTE DE INFORMACIN

Entrevistas y encuestas. Historias clnicas. Historia de empleo o de seguros. Certificados de nacimiento o de defuncin. Registros.

Como variable cualitativa.

Como variable cuantitativa.


MEDICIN DE LA EXPOSICIN

OCASIONA PROBLEMAS EN LA INFERENCIA CAUSAL

Por omisin o por dificultad en la cuantificacin de la exposicin Obliga a reducir la informacin o a interpretar las asociaciones obtenidas con cierta reserva

PROBLEMAS DE COMPARABILIDAD

LOS DATOS PUEDEN SER TOTAL O PARCIALMENTE VERDADEROS

Depende de la subjetividad de quin da o recibe la informacin y del tiempo transcurrido entre la exposicin y su registro.

VALIDEZ DE LA INFORMACIN

ANLISIS DEL ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

+
FR

b
d
a+b

a
c

c+d

a+c b+d n

a: Casos expuestos al factor de riesgo. b: Controles expuestos al factor de riesgo. c: Casos no expuestos al factor de riesgo. d: Controles no expuestos al factor de riesgo. a + c : Grupo de casos. b + d: Grupo de controles.

PROPORCIONES
a a+c b b+d c a+c d b+d
Proporcin de exposicin en los casos. Proporcin de exposicin en los controles.

Proporcin de no exposicin en los casos. Proporcin de no exposicin en los controles.

HIPTESIS
Se define como una afirmacin acerca de una o mas poblaciones, por lo general esta se refiere a los parmetros de las poblaciones acerca de las cuales se hace la afirmacin.

HIPOTESIS NULA:
(Ho)=a/a+c = b/b+d, es decir que la proporcin de exposicin en los casos es igual a la proporcin de la exposicin en los controles

HIPOTESIS ALTERNA:
(Ha)= a/a+c > b/b+d, es decir que la proporcin de exposicin en los casos es mayor que la proporcin de exposicin en los controles

EL ANLISIS E INTERPRETACIN SE REALIZA MEDIANTE:

MEDIDAS DE ASOCIACIN MEDIDAS DE SIGNIFICANCIA MEDIDAS DE IMPACTO

MEDIDAS DE ASOCIACN
RAZN DE DISPARIDAD OR:
ad OR: = b/(b+d) X c/(a+c) bc
a/(a+c) X b/(b+d)

LIMITE DE CONFIANZA SUPERIOR: Para hiptesis de prevencin: MENOR A 1. LIMITE DE CONFIANZA INFERIOR: Para insinuar relacin entre el factor de estudio y la enfermedad en hiptesis de causalidad: SUPERIOR A 1.

MEDIDAS DE SIGNFICANCIA
Chi cuadrado X2 = ( ad-bc )2 n (a+b) (c+d) (a+c) (b+d) Prueba Z Probabilidad o valor de P Los test de significancia traducen a valor de P igual o inferior a 0.05. Un valor superior a 0.05 indica que no hay significancia, es decir, que no hay asociacin entre el FR y la enfermedad.

MEDIDAS DE IMPACTO
El riesgo atribuible en los expuestos y el riesgo atribuible poblacional con sus porcentajes no se pueden calcular directamente, porque no se trabaja con incidencia.

%RAfr= RD-1 x 100 RD %RAP= Pe (RD-1) X 100 1 + Pe(RD-1)

Bibliografa
Epidemiologia de Rodrigo Guerrero, Carlos Luis Gonzlez, Ernesto Medina. Editorial Fondo Educativo interamericano S.A. 218 pgs. Informacin suministrada de paginas 106 108. Epidemiologia de Leon Gordis. Editorial ELSEVIER, 336 Pgs. Informacin suministrada desde pgs. 158 175. Fundamentos de Epidemiologia de Karhl-Martin Colimon, editorial Daz de Santos S.A. 339 pgs. Informacin suministrada de paginas 155 168.

GRACIAS

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