H A N S E N A S E

Hansenase
Mycobacterium leprae; Pele, vias areas superiores, sistema nervoso perifrico e os olhos; Caractersticas tpicas: falta de produo de mielina, leses nervosas, perda

sensorial e desfigurao;
Baixa patogenicidade;

Variedades de forma clnica:

Lepra tuberculide (TL)

Leses cutnea e nervosas; Carga paucibacilar (CB); Resposta celular; Perodo de incubao (2 e 5 anos).

BT, BB eBL

Lepra lepromatosa (LL)

Leses generalizadas; Carga muitibacilar (CM); Ausncia de resposta imune celular; Perodo de incubao (8 e 12 anos); Resposta humoral IgM.

Figura 1. Leso Lepra tuberculide.

Figura 2. Leso Lepra lepromatosa.

Fonte: 2.bp.blogspot.com/JPG

Fonte: 4.bp.blogspot.com/ JPG

Hansenase

Mycobacterium leprae;

0,3 e 0,5m dimetro/4,0 a 7,0m; Temperatura de crescimento 30 C; Parede

celular

(protenas,

glicolipdeos

fenlicos,

peptdeoglicano,

arabinogalactano e c. mictico);
Habitat: o homem e o tatu (Dasypus novemcinctus);

Figura 3. Fonte: upload.wikimedia.org

Figura 4. Fonte: media.tumblr.com

Hansenase

Mycobacterium leprae; Transmisso (vias areas superiores); Epidemiologia:

o No mundo: 249.007 novos casos so diagnosticados (OMS, 2008). o No Brasil: 47.000 casos novos so detectados a cada ano, sendo 8% deles em menores de 15 anos.

Diagnstico
Diagnstico clnico

Ateno: Em crianas, o diagnstico da hansenase exige exame criterioso, diante da dificuldade de aplicao e interpretao dos testes de sensibilidade. Nesse caso,

recomenda-se utilizar o Protocolo Complementar de Investigao Diagnstica de

Casos de Hansenase em Menores de 15 Anos (Portaria SVS/SAS/MS n 125, de 26 de maro de 2009).

Diagnstico
Diagnstico clnico Sinais e sintomas dermatolgicos: Sinais e sintomas neurolgicos: Manchas esbranquiadas ou Dor e/ou espessamento dos nervos avermelhadas; perifricos; Ppulas; Diminuio e/ou perda de Infiltraes; sensibilidade nas reas inervadas por Tubrculos; esses Ndulos; nervos, principalmente nos olhos, nas mos e nos ps. Edema de mos e ps; Diminuio e/ou perda de fora nos Febre e artralgia; msculos inervados por esses nervos, Entupimento, feridas e ressecamento principalmente nas plpebras e nos do nariz; membros superiores e inferiores. Ndulos eritematosos dolorosos; Mal estar geral; Ressecamento dos olhos.

Diagnstico

Exame laboratorial Exame baciloscpico: Complementar

Unidade Bsica de Sade

Ateno: O resultado negativo da baciloscopia no exclui o diagnstico de hansenase.

ETAPAS: 1. Preenchimento da guia do SADT.

Diagnstico laboratorial

2. Coleta do material: Realizao do raspado intradrmico.

Pacientes com leses cutneas visveis ou reas com alterao de sensibilidade, figura 5.

Figura 5. Disposio em lmina de vidro

Diagnstico laboratorial

2. Coleta do material: Realizao do raspado intradrmico.

Pacientes que no apresentam leses ativas visveis, figura 6.

Figura 6. Disposio em lmina de vidro

Diagnstico laboratorial

3. Tcnica da coleta: Seguir rigorosamente o preconizado.

Figura 7. Pregueamento do stio de coleta (isquemia) e inciso para coleta do material. Fonte: Normas Tcnicas e procedimentos para o Exame Baciloscpico em Hansenase MS 1989.

Diagnstico laboratorial
4. Fixao:

Deixar 5 a 10 minutos temp. ambiente; passar as lminas 2 a 3 vezes,

rapidamente, na chama de uma lamparina ou bico de Bunsen, com os esfregaos voltados para cima.

Ateno: Evitar o aquecimento da lmina durante a fixao.

5. Acondicionamento e Transporte: Acondicionar as lminas em porta-lminas de plstico rgido.

Transporte s unidades laboratoriais, no prazo mximo de vinte e quatro

horas junto com as guias de SADT devidamente preenchidas.

Diagnstico laboratorial
Unidade laboratorial
ETAPAS: 1. Registro. 2. Colorao do esfregao (Mtodo de Ziehl-Neelsen a Frio). 3. Exame baciloscpico (anlise em microscpio) fig. 8 e 9.

Figura 8. Poro superior

Figura 9. Poro inferior

Diagnstico laboratorial
4. ndice morfolgico: A descrio morfolgica dos bacilos de especial importncia nos casos de suspeita de recidiva e resistncia medicamentosa.
Bacilos ntegros

Globia

Fragmentados

Bacilo isolado

Granulosos

Figura 10. Mycobacterium leprae visto em globia e isolados. (Ziehl-Neelsen 100x). Fonte: Centro de Referncia Dona Libnia CE.

Figura 11. Diagrama representativo das diferentes formas do M. leprae. Fonte: D.L. Leiker e A.C. McDougall Guia Tcnico Baciloscopia da Hansenase 1987.

Exame baciloscpico
5. Liberao do resultado: Escala Logartmica de Ridley (0) Ausncia de bacilos em 100 campos examinados. (1+) Presena de 1 a 10 bacilos, em 100 campos examinados. (2+) Presena de 1 a 10 bacilos, em cada 10 campos examinados. (3+) Presena de 1 a 10 bacilos, em mdia, em cada campo examinado. (4+) Presena de 10 a 100 bacilos, em mdia, em cada campo examinado. (5+) Presena de 100 a 1.000 bacilos, em mdia, em cada campo examinado. (6+) Presena de mais de 1.000 bacilos, em mdia, em cada campo examinado.

Diagnstico
Exame Imunolgico Reao de Mitsuda:

Inoculao de 0,1 mL de lepromina por via intra-drmica;

Leitura aps 21 28 dias.

Reao Negativa: Ausncia de qualquer sinal no ponto de inoculao ou presena de ppula ou ndulo inferior a 5 mm de dimetro. Reao Positiva: Presena de ppula ou ndulo, igual ou superior a 5 mm ou presena de ulcerao.

Diagnstico
Exame histolgico Dvida no diagnstico ou na classificao; Bipsia de pele ou nervo em casos especiais;

Figura 12. Exame histopatolgico-Lngua: Granuloma macrofgico sub-epitelial (HE 400x). Fonte: A mucosa oral na hansenase: um estudo clnico e histopatolgico.

Figura 13. Exame histopatolgico-Lngua: Bacilos lcool-cidoresistentes no nervo (ZN, 1000x). Fonte: A mucosa oral na hansenase: um estudo clnico e histopatolgico.

Tratamento

O tratamento com poliquimioterapia baseada no nmero de leses

cutneas de acordo com os seguintes critrios: Paucibacilar (PB) casos com at 5 leses de pele; Multibacilar (MB) casos com mais de 5 leses de pele. A PQT/OMS mata o bacilo e evita a evoluo da doena.

prevenindo as incapacidades e deformidades por ela causadas, levando cura.

Rifampicina, Dapsona e Clofazimina, com administrao associada. Evita a resistncia medicamentosa do bacilo. Criana ajustada de acordo com a idade e peso. Intolerncia esquemas alternativos

A classificao do doente fundamental para se selecionar o esquema de tratamento adequado ao seu caso.

Efeitos colaterais dos medicamentos Tratamento PQT/OMS raramente precisa ser interrompido em virtude de efeitos colaterais. E. Colaterais Rifampicina Dapsona Clofamizina

Cutneos

Rash, rubor de face e pescoo

sndrome de Ressecamento da Stevens-Johnson, pele. dermatite esfoliativa

Diminuio da peristalse.

Gastrointestinais

Nuseas, vmitos ictercias, nuseas e vmitos. Ictricia.

Hepticos

Hematopoticos
Anemia Hemoltica

Trombocitopenia , prpura.
Eosinofilia, nefrite interticial. tremores, febre, nuseas, cefaleia, s vezes choque.

Tratamento da Reao Hansnicas

Diferenciar o tipo de Reao Hansnica.

Reao tipo 1 ou reao reversa (RR) Iniciar prednisona na dose de 1 a 2 mg/kg/dia. Manter a PQT caso o paciente estiver em tratamento. Reao Tipo 2 ou eritema nodoso hansnico (ENH)

A talidomida a droga de escolha na dose de 100 a 400mg/dia. Esquema teraputico alternativo utilizar a pentoxifilina, 1.200mg/dia, dividida em doses de 400mg de 8/8 horas, associada ou no ao corticide.

Medidas de Controle
Diagnstico precoce dos casos

Preveno

Educao em Sade

Referncias ABREU, M.A. M. M. DE., et al. A mucosa oral na hansenase: um estudo clnico e histopatolgico. Artigo Original. v. 72. ed. 3, 2006. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/gve_7ed_web_atual_hanseniase. pdf>. Acesso em: <14 de fevereiro de 2013>. Ministrio da Sade. Guia para o Controle da Hansenase. Braslia, 2002. Disponvel em: <Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/gve_7ed_web_atual_hanseniase. pdf>. Acesso em: <14 de fevereiro de 2013>. Ministrio da Sade. Guia de procedimentos tcnicos Baciloscopia em Hansenase. Braslia, 2010. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/guia_hanseniase_10_0039_m_fi nal.pdf >. Acesso em: <14 de fevereiro de 2013>.

Referncias Media.tumblr.com // Disponvel em : http://media.tumblr.com/tumblr_lisb55VBtQ1qgxv6i.jpg. Acesso em: < 20/02/2013>.

Upload.wikimedia.org// Disponvel em: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/da/Mycobacterium_le prae.jpeg/220px-Mycobacterium_leprae.jpeg. Acesso em:< 20/02/2013>. SOUZA, CS. Hansenase: formas clnicas e diagnstico diferencial. Medicina. Ribeiro Preto, v. 30. p. 325-334, 1997.