Sndrome nefrtico

Equipo 3 Lpez Yessica Nava Joel Nolasco Guadalupe Reyes Erick Sansn Lizeth

Sndrome Nefrtico

Corresponde a una combinacin de anormalidades clnicas y de laboratorio comunes a una variedad de patologas que tienen en comn un aumento en la permeabilidad de la pared capilar glomerular a protenas plasmticas.

As, el SN puede definirse como proteinuria> a 3,5 gr/24 hrs/1,73 m2 que produce hipoalbuminemia (< 3.0 gr/dl) y en forma variable, edema, hiperlipidemia, lipiduria e hipercoagulabilidad

Epidemiologa

La incidencia vara entre 1 a 2 casos por 100.000 habitantes menores de 16 aos, siendo mayor en poblaciones asiticas y afroamericanas.

Fisiopatologa

Edema perifrico
Blando Fvea No inflamatorio

Albmina < 3 g/dL

Edema perifrico

Hipoalbuminemia

Presin onctica del plasma

Trasudacin

de agua:
sistema

lecho capilar espacio extracelular

Hipovolemia

renina-angiotensinaaldosterona (retencin de sodio, tbulo distal)

Edema perifrico

Volumen sanguneo
Defecto

en excrecin de sodio
Tbulo

contorneado

distal Sistema reninaangiotensinaaldosterona ADH Favorece hipertensin arterial

Balance nitrogenado negativo

Debido a proteinuria masiva

Hipoalbuminemia Masa muscular en 10-20%

Hipercoagulabilidad
Alteracin de niveles de protenas de cascada de la coagulacin

Hiperfibrinogenem ia de antitrombina de agregacin plaquetaria

Trombosis: Vena cava inferior Vena renal Vena iliaca Vena femoral Arterias coronarias Arterias cerebrales

Aterognesis

Hiperlipidemia Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia

5 veces ms riesgo de muerte por causa coronaria

Infeccin
Hipogammaglobulinemia

Prdida urinaria Disminucin de la sntesis

Acumulacin de lquidos corporales

Distensin de piel por edema

Insuficiencia renal

Aguda
NTA Glomerulopatas

Trombosis

Crnica

Etiologa

Trastorno primario o idioptico

Enfermedad con cambios mnimos (nefrosis lipoide) Glomeruloesclerosis segmentaria focal. Glomerulonefritis membranosa Glomerulonefritis mesangiocapilar Glomerulonefritis rpidamente progresiva.

Trastorno secundario

Diabetes mellitus LES Infecciones (hepatitis B, sfilis congnita, VIH) Neoplasias Frmacos.

La frecuencia de las causas varan con la edad.

Nios menores de 15 aos: enfermedad glomerular idioptica primaria. Adultos: trastornos secundarios.

Enfermedad con cambios mnimos (nefrosis lipoide)

Perdida difusa de los podocitos celulares en la capa epitelial de la de la membrana glomerular. Mas frecuente en nios.

Glomerulonefritis membranosa

Causa mas frecuente de nefrosis primaria en adultos. Hay un engrosamiento difuso de la membrana basal glomerular debido al deposito de complejos inmunitarios. Puede ser idioptico o relacionado con diferentes alteraciones.

Glomeruloesclerosis segmentaria focal

Esclerosis por el mayor deposito de colgeno de algunos pero no todos los glomrulos. Causa frecuente de nefrosis en hispanos y personas de raza negra. Se asocia con infeccin del VIH y con abuso de drogas va intravenosa.

Glomerulonefritis mesangiocapilar

La inflamacin del glomrulo junto con el depsito de anticuerpos en la membrana del mismo.

Glomerulonefritis rpidamente progresiva.

Lesin glomerular grave que no tiene causa especifica. Avanza con rapidez, a menudo en un lapso de meses. Hay proliferacin de clulas glomerulares y reclutamiento de monocitos y macrfagos con formacin de estructuras en media luna que obliteran el espacio de Bowman.

Diagnstico

Proteinuria
Superior

a 3.5g/24H/1.73m2 Albmina/creatinna urinaria >400mg/mmol

Hipoproteinemia
Menor

a 2.5g/dL

Edema
Causado

por hipoalbuminemia Volumen IV bajo (+) ADH retencin de sodio y agua ANASARCA

Hipercolesterolemia
Mecanismo

compensatorio de hipoproteinemia Sntesis de lipoprotenas

LDL VLDL

Hipercoagulabilidad
Mayor

predisposicin a trombos Disminucin de ATIII

Hipocalcemia (dficit de vitamina D) Hipotiroidismo (dficit de TBP) Anemia hipocrmica ( dficit de ferritina) Infecciones

Diagnsticos diferenciales.

Reacciones alrgicas edetomatosas. Enteropatas con perdida proteca. Kwashiorkor. Linfatenectesia intestinal. Otras enfermedades nefrticas.