Preparacin para el parto

1. Debe colocarse a la paciente en posicion ginecolgica, lo que ayuda a tener mejores esfuerzos expulsivos al sumarse los efectos de la fuerza de la gravedad 2. Debe llevarse a cabo la preparacin quirrgica de la regin vulvar con detergente y soluciones antispticas 3. Colocar los campos quirrgicos cubriendo los muslos y el abdomen

Segundo Periodo
Tres fases
Parto de la cabeza Parto de los hombros Parto del cuerpo y piernas

 Debe proveerse el parto cuando la presentacin llega al piso plvico Episiotoma si se juzga conveniente en parto inminente

 Contraindicaciones uterinas:
Coronamiento: cuando la cabeza es visible en el introito vaginal y el dimetro parietal distiende la vulva
En todos los casos debe controlarse el parto para evitar expulsion

Parto de la cabeza
1. 2. 3. 4. Aparece el vrtice Luego la frente, la cara El mentn Cuello Circular del cordn al cuello
Si no esta apretada se desliza sobre la cabeza o tronco Si esta ajustada se pinza por duplicado el cordn y se corta entre ambas pinzas

Parto espontaneo
Episiotoma medial
Coronamiento: rodeo por el anillo vulvar

Ya que nace la cabeza

1. Se aspiran las vas respiratorias con perilla o sonda montada en un aspirador De Lee 2. Se rota la cabeza para llevar el occipucio hacia el mismo lado en que se produjo el encajamiento 3. Despus debe ejercerse traccin suave sobre la misma hacia abajo o atrs (esto ayuda al enganchamiento del
hombro anterior por debajo de la snfisis del pubis)

4. En forma gradual aparecer el hombro anterior 5. Despus, debe levantarse la cabeza para ayudar al parto del hombro anterior

Parto espontaneo
Maniobra de Ritgen modificada

Nacimiento de la cabeza

Parto de los hombros

1. Debe ser lento y gradual 2. Deben rotarse los hombros si es necesario al dimetro anteroposterior del estrechamiento inferior de la pelvis

En ocasiones puede aparecer una mano despus de la cabeza de la cabeza; en estos casos solo hay que pasar la mano y el brazo sobre la cara del feto, extraer el brazo y se har nacer el otro hombro

Parto espontaneo
Nacimiento de los hombros Limpieza de la nasofaronge

Parto del cuerpo y extremidades

1. Se recomienda mantener el neonato a niel de la madre y esperar de 15 a 30 seg antes de pinzar el cordn

Tercer Periodo del trabajo de parto (alumbramiento)

Fase latente: tiempo entre el parto del feto y el inicio de las contracciones que conducen a la separacion de la placenta Fase de contracciones: contracciones del miometro en el sitio placentario Fase de separacin: las contracciones conducen al desgarramiento y deslizamiento de la placenta Fase de expulsin: expulsin de la placenta

Atencin del III periodo

Signos del desprendimiento placentario

El tero se hace globular y ms firme. Hay un borbotn de sangre. El tero asciende en el abdomen, una vez separada. El cordn sale un poco ms.

Expulsin de la placenta por compresin

 Signos de separacin de la placenta:

Alargamiento del cordn Elevacin del fondo uterino por arriba de la cicatriz umbilical Desviacin a la derecha

 Este mecanismo puede realizarse de 2 formas:

Desprendimiento placentario BoudelocqueSchultze: se forma un hematoma retroplacentario que crese y desplaza la placenta
Desprendimiento placentario BoudelocqueDuncan: el desprendimiento se efecta por presion del borde inferior de la placenta

Atencin del alumbramiento

Puede facilitarse con la administracin de oxitocina (5-10 UI en 500ml de solucin a 20 a 30 mU/mon hasta 40 a 60 mU/min o 5 intramusculares) Signos clnicos del alumbramiento:
tero redondeado y firme Descenso del cordn umbilical Brota chorro de sangre tero parece elevarse del abdomen

 Cuando se ha producido el desprendimiento de la placenta extraerla con la maniobra de Brandt-Andrews Se debe revisar que la placenta este completa

 No se debe realizar la maniobra de Crede por riesgo de inversin uterina Maniobra de Cred (presionar la pared abdominal con el pulgar sobre la superficie anterior del fondo del tero y con la palma de la mano sobre la superficie posterior, aplicando presin hacia la va vaginal)