APARATO RESPIRATORIO FUNCION RESPIRATORIA

HGZ con MF 11 DRA. GUADALUPE FAJARDO MBA

05/03/2013

EMBRIOLOGIA
A las 4 semanas aparece el premorio

del ap. Respiratorio

ENDODERMO .. Epitelio interno de

laringe, traquea, bronquios y alveolos MESODERMO ..Musculos y cartilagos

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ESBOZO

RAMA DERECHA

RAMA IZQUIERDA

ESTOS SE DIVIDEN POR DICOTOMIA Y AL FINAL

DEL SEXTO MES SON 16 GENERACIONES DE SUBDIVISIONES.

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MADURACION PULMONAR
Hasta el septimo mes Se forma la barrera hematogaseosa (cel

tipo I)
Y se forman las tipo II surfactante tensin

superficial (atelectasia)
Al nacimiento los alveolos contienen

liquido,cloro,proteinas,moco
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FUNCIONES PRINCIPALES
Mecanica y regulacin de la ventilacion Difusion de oxigeno y dioxido de

carbono (ley de los gases) entre los alveolos y la sangre

Transporte en liq corporales y sangre
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ANATOMIA
I. II.

Laringe Traquea

III.
IV. V.

Bronquios
Pulmones Pleura

LARINGE
Debajo del hueso hioides, encima de la trquea. Pirmide triangular invertida formada por piezas,

msculos y cubiertos por una mucosa de tejido epitelial que va cambiando conforme avanza de la regin supragltica hacia la gltica y subgltica.
Transformndose de pavimentosa no

estratificada en pseudo-estratificada cilndrica ciliada.

Consta de 9 cartlagos (3 impares y 3 pares):

1.

Impares: Cricoides Tiroides Epiglotis.

Pares: Aritenoides Corniculados o de Santorini Cuneiformes o de Wrisberg

2.

MSCULOS
Dos clases de msculos segn sus funciones.
Los encargados de cerrar la laringe.

a) Cricoaritenoideos laterales
b) Interaritenoideo

c) Msculos tiroaritenoideos internos

d) Cricotiroideos ponen en tensin las cuerdas vocales y ayudan a la fonacin.

INERVACIN
La laringe est inervada por fibras motoras

y sensitivas.
Farngeo superior e inferior de cada lado,

los cuatro son ramas del nervio vago.

Ambos pares de nervios conducen

impulsos aferentes y eferentes y estn conectados entre s.

Larngeo Superior
Es el principal nervio vasomotor, secretor,

sensitivo y motor.
Luego que sale del vago se bifurca en dos

ramas externa se dirige hacia abajo para inervar el msculo cricotiroideo.

La rama interna atraviesa la membrana

tirohioidea para inervar la mucosa de la laringe y epiglotis.

Larngeo Inferior
Funcin motora.

En el derecho se divide en dos ramas:

anterior y posterior.
En el lado izquierdo se separa del vago en

el cruce con el cayado artico pasando por debajo de l y ascendiendo hasta la laringe.
Los nervios larngeos inferiores son

RIEGO SANGUNEO

Larngea superior rama de la Arteria Tiroidea superior que a su vez es la rama de la Arteria Cartida externa. Larngea Inferior rama de la Arteria Tiroidea inferior que es normal de la Arteria Tirocervical de la Arteria Subclavia.

DRENAJE LINFTICO

La red supragltica desagua

principalmente a los ganglios del grupo cervical superior profundo.

La red Infragltica desemboca en los

ganglios inferiores del grupo cervical superior profunda.

TRAQUEA
La trquea empieza en el borde inferior

del cartlago cricoides y se extiende hasta la carina.

En la vida adulta mide 10 a 11 cm de

longitud, pero esta medida vara con la edad, sexo y raza.

Una medida aproximada del dimetro

de la trquea es la raz del dedo ndice.

 La trquea tiene forma ovoide, presenta un

aplanamiento en su parte dorsal donde est en contacto con el esfago En su pared anterior la curvatura se mantiene por los anillos cartilaginosos, los cuales, usualmente, son 2.1 anillos por 1 cm de trquea. Por esto hay aproximadamente 20 a 22 anillos en la trquea adulta.

BRONQUIOS
Cada bronquio intra pulmonar o

bronquiolo recorre el pulmn al cual est destinado, suministrando colaterales primarios .

El bronquiolo suministra ramos por va

dicotna.
El modo de distribucin de los colaterales

primarios depende de las relaciones del bronquio tronco y de la arteria pulmonar.

Constitucin anatmica
Los bronquios se componen:

1 Tnica externa (fibrocartilaginosa); 2 Tnica interna (mucosa); 3 Glndulas.

La tnica fibrocartilaginosa est formada de tejido conjuntivo, rico en fibras elsticas.

Est tapizada por dentro de una capa muscular

(capa de msculos de Reissen), circular y que cesa a nivel de los bronquios intra pulmonares.

 La tnica mucosa est constituida por un epitelio

forrado de un corion. El epitelio, cilndrico, con cilios vibrtiles, est mezclado con clulas caliciformes .

 El corion es rico en redes elsticas y est

infiltrado de glbulos blancos. Las glndulas tienen su alojamiento entre las capas fibrosas y musculares y se abren en la superficie de la mucosa bronquial.

PULMONES
Forma de semicono, de eje mayor vertical, con su

superficie convexa en contacto con la pared torxica. veces deprimida en forma de surco por el contacto de las costillas.

Cara externa. Convexa, tersa y lisa, aparece algunas

Presenta una cisuras o hendiduras

Estas cisuras dividen los pulmones en lbulos

(cisuras interlobulillares). e inferior).

El pulmn izquierdo comprende dos lbulos (superior El pulmn derecho, tres (superior, medio e inferior).

Cara interna.
La cara interna, cara mediastinica,

presenta el hilio del pulmn, zona de una altura de 5cm y de 3 cm de ancho.

Los nervios neumogstrico y frnico estn

en relacin con la cara interna en toda su extensin.

 Borde posterior. Grueso, ocupa el canal

costovertebral y se pone en contacto, a este nivel, con la cadena del simptico. Borde anterior. Delgado y sinuoso. A la izquierda presenta una especie de escotadura: escotadura cardiaca del pulmn izquierdo. Vrtice. Redondeado, est en relacin con la primera costilla, la subclavia y alguna de sus ramas. Esta ms elevado el de la derecha que el izquierdo ente 0,5 a 1cm.

 El pulmn esta constituido por los lobulillos

pulmonares que se continan con los bronquiolos y bronquios intra pulmonares.

lobulillos Pulmonares. Son pequeos sacos

membranosos.
Tienen un volumen de un centmetro cbico.

Son piramidales en la periferia, constituyendo

campos poligonales.
Por una de sus extremidades se continan con

el bronquio supralobulillar, que le es aferente.

 Cada rama se bifurca en terminales se subdividen

dicotmicamante en cierto nmero (veinte a treinta).

Cada cino, que tiene de 1 a 2 milmetros, presenta,

despus del estrechamiento del bronquiolo, una dilatacin (vestbulo), de la cual parten cuatro o cinco alveolos.
Tanto los conductos alveolares como los infundbulos

estn tapizados de celdillas semejantes a las de un panal de abejas, los alvolos (250 por un milmetro cbico).
Cada alveolo se compone de una pared delgada,

transparente, est reforzada exteriormente por un sistema de fibras elsticas.

Diferencias regionales de la ventilacin.

Los alveolos apicales son mejor

ventilados que los basales por unidad de volumen.

Fisiologia respiratoria (zona I,II y III de

West).

Zonas de West.
Como los alveolos

apicales tienen mayor volumen . La fuerza expansiva en ellos es mayor que la de los basales. En la inspiracion experimentan un cambio volumetrico menor que los basales

Zona III.
Los alveolos son mas

rapidos y mas distensibles. Por su tamao son mucho mas. Los alveolos basales son mejor ventilados que los apicales por unidad de superficie

Diferencias regionales de la perfusion.

Es desigual, debido a que fsicamente se

comporta como un sistema de conduccion vertical. La presion hidrostatica es mayor en las zonas mas bajas. Como consecuencia de la fuerza de gravedad. La zona mejor perfundida es la base.

Diferencias regionales de la perfusion

La fuerza de gravedad es

el principal determinante en la distribucion desigual de la perfusion. Compresion sobre el capilar que ejercen las unidad alveolares con mayor fuerza expansiva por unidad de volumen

Diferencias regionales de la perfusion.

Los vasos apicales se

ven expuestos a mayor fuerza compresiva por el tamao de los alveolos, mientras que los vasos basales experimentan una menor fuerza expansiva

Diferencias regionales de la perfusion.

Zona I: PA > Pa > Pv. Zona II: Pa > PA > Pv. Zona III: Pa > Pv > PA.

El flujo es dependiente de la diferencia entre la Pa y la PA.

DISTRIBUCION DE LA PERFUSION PULMONAR

La contraccin del ventrculo

derecho transmite energa cintica al flujo sanguneo en la arteria pulmonar principal. A determinada altura por encima del corazn, la Pap es de 0 y ms arriba se hace negativa. La presin en el exterior de los vasos es ms elevada, estn colapsados y no hay flujo sanguneo.

DISTRIBUCION DE LA PERFUSION PULMONAR

A una < altura en el pulmn, la

Pap se hace positiva y el flujo sanguneo comenzar cuando sta supere a la Pa.
El flujo sanguneo est

determinado por la dif. Presin arterial-aveolar.

DISTRIBUCION DE LA PERFUSION PULMONAR

Cerca de la base pulmonar

existe un nivel vertical al cual la Pv se hace positiva y superala PA.

El flujo sanguneo est

regido por la dif. de Pap-Pvp.

DISTRIBUCION DE LA PERFUSION PULMONAR

Cuando las presiones

vasculares pulmonares son elevadas, (embolia pulmonar, estenosis mitral), el lquido puede trasudar fuera de los vasos pulmonares hacia el compartimento instersticial pulmonar.
El lquido intersticial

pulmonar trasudado puede alterar la distribucin del flujo sanguneo pulmonar.

DISTRIBUCION DE LA VENTILACIN
La tendencia del vrtice del

pulmn a colapsarse hacia adentro crea una presin relativa negativa en el vrtice pulmonar y la tendencia de la base a expandirse hacia fuera crea una presin positiva en la base pulmonar, determinada por la densidad pulmonar.
La presin pleural aumenta 0.25

cmH2O por cm de dependencia pulmonar.

DISTRIBUCION DE LA VENTILACIN

Ventilacin total 7 500 ml/min

El volumen que entra al pulmn

es apenas mayor al que sale. No todo el aire que se inhala llega al compartimiento de gas alveolar.

VOLUMENES Y CAPACIDADES

Volumenes pulmonares
Volumen corriente: 500ml. Volumen de reserva inspiratoria: 3000ml. Volumen de reserva espiratoria: 1100ml. Volumen residual: 1200ml.

Capacidades Pulmonares
Capacidad inspiratoria= VC + VRI 3500ml. Capacidad residual funcional= VRE + VR

2300ml.
Capacidad Vital= VRI + VC + VRE 4600ml. Capacidad pulmonar total= CV + VR.

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INTERCAMBIO ALVEOLAR DE GASES

Intercambio alveolar de gases

Se divide en 3 partes
Ventilacion de los

Finalidad:
Difundir al O2 hacia

pulmonres Almacenamiento y transporte de estos gases Interaccion de los 2

afuera del alveolo Difundir al CO2 hacia el alveolo

Anatomia funcional del IG

Se lleva a cabo en los alveolos
300 millones, c/u mide 250um de diametro 280 mil millones de capilares y 1000 capilares por cada alvolo Superficie de contacto de 50 100m2. (promedio 70m2) Esta superficie esta dada Capa simple se clulas epiteliales escamosas,Clulas alveolares tipo I Clulas alveolares tipo II, producen capa liq. Macrfagos Endotelio capilar, Y el espacio entre endotelio y capa epitelial, llamado espacio intersticial que normalmente mide 0.5um

Intercambio gaseoso
O2 difunde hacia

afuera del alveolo hacia la circulacion CO2 difunde hacia adentro del alveolo desde la circulacion. Todo a traves de la membrana alveoloapilar

velocidad
0.75seg tarda sangre en atravesar los capilares

pulm en reposo N2O tarda 0.1 seg limitado por cantidad de sangre CO limitada por la difusion, se capta por la Hb con gran avidez O2 captado por Hb con menor avidez tarda 0.3 seg limitado por difusion

Capacidad de difusion del pulmon

Es el Vol de gas transferido del alveolo al capilar

x unidad de gradiente de presion y por minuto

Para un gas dado segun la ley de Fick es:
Directamente proporcional al tamano Inversamente proporcional al espesor

Capacidades de difusion
DLCO
Proporc a CO que entra

DLO2
En reposo

a la sangre div entre pres parcial CO DLCO=VCO/PACO Val Nl. 25ml/min/mmHg Aumenta hasta 3 veces con ejercicio por dilat capilar

25ml/min/mmHg En ejercicio aumenta a 65ml/min/mmHg Se reduce en enf que tienen fibrosis de pared alveolar. (beriliosis)

Intercambio gaseoso
Es en forma pasiva por gradiente de presiones a

1 y otro lado de la membrana

ALVEOLO 100mmHg 40mmHg

CAPILAR 40mmHg 46mmHg

Intercambio gaseoso
En el CO2 la dif es poca pero como la difusion del

CO2 es alta la transferencia se efectua como con el O2 en la 3ra parte del tiempo del transito del capilar. El CO2 pasa con gran facilidad que el O2 por las membranas en rel 24:1 pese a su PM 44 vs 32 del O2

Coeficientes de solubilidad en agua a 38 C

CO2 = 0.545 = 0.25 seg (se iguala paCO2 y

PACO2) O2 = 0.023 s3g RESULTADO: CO2 20 veces mayor difusion que el oxigeno, sin importar mucho la diferencia de presiones.

Fisiologia de los gases

@El gas es una sustancia cuyas molculas estan en constante movimiento las cuales ejercen presin y generan calor o temperatura @Las moleculas de un gas ocupan un lugar y tienen volumen La masa de un gas representa el tamao el nmero de molculas. Cuando actuan contra gravedad tienen peso.

Propiedades de los gases

La temperatura es un propiedad fsica de los gases. A temperaturas altas sus molculas se mueven ms rpido.

Presin (P) est determinada por la frecuencia de movimiento de las molculas contra una superficie. @En fisiologa pulmonar la presin de un gas se expresa en mmHg o en Torr (1 mmHg =1Torr) @La presin del aire a nivel del mar es igual a 760 mmHg @La presin de un gas disuelto en lquido sellama tensin del gas

Propiedades de los gases

Presiones parciales
Presion que ejerce cada gas en particular en una

mezcla dada (ley

Dalton)

La presion atm es la suma de todas las pres

parciales de cada gas En la fase gaseosa la presion parcial = ( )

Propiedades de los gases

La Presin de vapor de agua
corresponde al agua en fase gaseosa. El vapor de agua ejerce presin La presin de vapor de agua dependede la temperatura El aire inspirado despues de su paso por las vas respiratorias superiores se encuentra saturado con vapor de H2O

Presion de vapor de agua

Composicion de los gases

Presion inspirada de oxigeno

La presion parcial de H2O a 37C = 47mmHg Si la Patm es de 760mmHg 760-47mmHg = 713mmHg
PIO2 = 0.21 x 713 = 150mmHg PIN2 = 0.79 x 713 = 563mmHg

 Ventilacion alveolar: VA=VE VEM

Eliminacion del CO2 Solo por respiracion VCO2 = VA x FACO2 (concentr CO2 en el espacio de
efectivo)

intercambio gaseoso

Modificando la ecuacion

FACO2 = VCO2 / VA PACO2 = (VCO2/VA) x (Patm 47mmHg) para convrtirlo a unidades de presion parcial. PCO2 alveolar es VCO2 PCO2 alveolar es inv VA El Cuerpo mantiene una P arterial y venosa de CO2 de 40mmHg

 Hiperventilacion menor CO2

Hipoventilacion mayor CO2

Factores que afectan las cifras de PCO2
Depresion del SNC por narcoticos o sedantes

En condiciones de reposo normales la VCO2 es

200ml/min
Si la PACO2 dism, el CO2 espir dism

Oxigeno alveolar
Refleja el equilibrio entre:
Llegada O2 al alveolo por la ventilacion Salida del O2 del alveolo al capilar

La llegada a los alveolos depende de su VA y

FiO2
VO2 = VA x (FiO2 FAO2)

Esto traduce rel reciproca entre VA y VO2

 La retirada de O2 del aire insp esta determ x

consumo tisular de O2 250ml/min en reposo

Hiperventilacion.. PAO2, el O2 cedido Hipoventilacion PAO2, el indice de cesion de O2

en un inicio, pero por cada litro de gas que abandona el alveolo ha cedido mas oxigeno

REGULACION DE LA RESPIRACION
CENTRO RESPIRATORIO. Esta compuesto por

varios grupos de neuronas localizadas bilateralmente en el bulbo raquideo y en la protuberancia. Grupo respiratorio dorsal localizado en la porcion dorsal del bulbo, que estimula la inspiracion.

CENTRO RESPIRATORIO
Un grupo respiratorio ventral, situado en la parte

ventrolateral del bulbo, que puede poner en marcha la espiracion y la ispiracion . Centro neumotaxico, localizado dorsalmente en la parte superior de la protuberancia, que ayuda controlar la frecuencia y el patron respiratorio.

GRUPO DE NEURONAS RESPIRATORIAS DORSAL

Se extiende a lo largo de la mayor parte de la

longitud del bulbo. La mayoria de sus neuronas estan localizadas dentro del nucleo del fasciculo solitario. El nucleo del fasciculo solitario es tambien la terminacion sensitiva de los nervios vago y glosofaringeo, que transmiten al centro respiratorio senales sensitivas de ;

GRUPOS DE NEURONAS RESPIRATORIAS DORSAL

Los quimiorreceptores perifericos.

Los barroreceptores.
Varios tipos de receptores del pulmon. El ritmo basico de la respiracion se genera sobre

todo por el grupo de neuronas respiratoria dorsal.

CENTRO NEUMOTAXICO
Localizado dorsalmente en el nucleo

parabraquial de la parte superior de la protuberancia, trasmite senales al area inspiratoria. Su efecto principal consiste en controlar el punto de inactivacion de la rampa inspiratoria y por tanto, la duracion de la fase de llenado del ciclo pulmonar.

CENTRO NEUMOTAXICO
La funcion fundamental consiste en limitar la

inspiracion. Esto tiene el efecto secundario de aumentar la frecuencia respiratoria, debido a que la inspiracion tambien acorta la espiracion y todo el periodo respiratoria.

GRUPO RESPIRATORIO VENTRAL

Localizado en ambos lados del bulbo, unos 5

milimetros por delante y por fuera del grupo neuronas respiratoria dorsal, esta el grupo de neuronas respiratorias ventral, que se encuentra en el nucleo ventral, que se encuentra en el ambiguo rostralmente y en el nucleo retroambiguo caudalmente.

CENTRO APNEUSTICO
Localizado en la parte inferior de la

protuberancia. Envia senales al grupo de neuronas dorsal respiratorio para impedir o retrasar la inactivacion de la senal de rampa inspiratoria. Se asocia al centro neumotaxico para controlar la profundidad de la inspiracion.

LAS SENALES DE INSUFLACION DE LOS PULMONES

Senales nerviosas sensitivas procedente de los

pulmones ayudan a controlar la respiracion. Son unos receptores de distension localizados en las porciones musculares de las paredes de los bronquios y bronquiolos diseminados por los dos pulmones, que transmiten senales a traves de los vagos a las neuronas del grupo dorsal respiratorio.

REGULACION DE LA RESPIRACION
Varios gpos de neuronas en el bulbo y la

protuberancia. Gpo respiratorio dorsal(inspiracion). Gpo respiratorio ventral(espiracion o inspiracin). Centro neumotxico(frecuencia y patron respiratorio).

Gpo Respiratorio Dorsal

Fascculo Solitario terminacion sensitiva del vago

y glosofaringeo. Trasmiten seales sensitivas de los quimioreceptores, baroreceptores. Seal de rampa inspiratoria.

Centro Neumotaxico
Dorsal al ncleo parabraquial en la

protuberancia.
Activa la in activacin de la rampa. La rampa puede durar de .5 a 5 seg. Limita la Frecuencia Respiratoria.

Neuronas Ventrales
Normalmente inactivas. Seales enviadas por el diafragma.

Seales enviadas por la caja torcica.

Reflejo de Insuflacion Hering-Breuer

Receptores de distensin el porciones

musculares de los bronquios. Vagos, al centro dorsal de la respiracin en una distensin excesiva. Distencion excesiva disminucion de la rampa de inspiracin. Volumen corriente mas de 1.5 L.

Control Qumico
Exceso de CO2 o H estimula el centro de la

respiracin.
El O2 no tiene efecto directo sobre el centro

de la respiracin, quimioreceptores.
Una zona de 5ta de milimetro ventral al bulbo

extremadamente sensible al CO2.

 Altamente sensibles al H pero excitadas por

CO2, por no atravesar fcil la MHE.

Efecto del aumento CO2 por su asociacin con

H2O

H + HCO3.

Variacin por los amortiguadores.

Disminucin del efecto estimulante por la funcin

renal.
Efecto agudo no crnico.