Universidade Federal de Santa Catarina Centro de Filosofia e Cincias Humanas Graduao em Psicologia

Sade Mental
Disciplina: Temas em Psicologia III Psicologia da Sade Semestre: 2003.1 Palestrante: Simone Elisa Heitor Pace

Sade Mental

Sade Mental o conjunto de aes de promoo, preveno e tratamento referentes ao melhoramento ou manuteno ou restaurao da Sade Mental de uma populao (Saraceno, 1999). Tem correlao com dimenses legislativas, sociais, econmicas, culturais e polticas. Abordagem holstica e pluridisciplinar, abordagem complexa e orientada comunidade e no exclui a abordagem biolgica. Psiquiatria (modelo biomdico) X Sade Mental (holismo biopsicossocial)

A) Paradigma mdico: influenciado pela abordagem biolgica 1. linear (dano definido provoca uma condio de doena e os tratamentos so reparaes desse dano). 2. individualista (sade e doena so determinados pelos recursos/carncias do indivduo e os tratamentos so intervenes exclusivamente dirigidas a ele) 3. a-histrico (ignora as interaes indivduo-ambiente) B) Paradigma da sade pblica: sade mental comunitria 1. sistmico (sade e doena como processo interativo e complexo). 2. comunitrio (intervenes com grupos sociais) 3. histrico aes individuais: curar, promover melhora, evitar recada aes dirigidas a grupos e comunidades: preveno da doena e promoo da sade identificao de grupos vulnerveis e construo, junto a eles, de oportunidades preventivas.

C) Do modelo biomdico para o biopsicossocial implica em mudanas importantes: 1. na formulao das polticas de sade mental 2. na formulao e financiamento de programas 3. na prtica cotidiana dos servios 4. no status social dos mdicos 5. descentralizao dos recursos dos servios para a comunidade (local privilegiado da interveno) 6. no h separao lugar da doena / lugar da sade; profissionais / pacientes; pacientes / comunidade.

relao entre cidadania e sade.

Teorias e Prticas Psiquitricas influenciadas por fatores econmicos, polticos e ideolgicos

Sociedades pr-capitalistas (Antigidade & Idade Mdia): tolerncia do louco baixa expectativa de vida; pequeno nmero de doentes; conceito de doena mental restrito; aptido / inaptido para o trabalho no era critrio na definio do normal / anormal. Europa, final do sc. XV: se inicia uma nova forma de organizao do trabalho; represso mendicncia, vagabundagem e ociosidade pice no sc XVII: criao de instituies (casas de correo, de trabalho e hospitais gerais). Emergncia do louco como problema social: prtica de confinamento

Final sc. XVIII / Inicio sc. XIX: surgimento da psiquiatria I Reforma ou Revoluo Psiquitrica: loucura passa a ser considerada doena, passvel de tratamento mdico sistemtico; criao de hospitais psiquitricos (Pinel na Frana; Tuke na Inglaterra) Tratamento Moral: medicina educativa e pedaggica; disciplina. Inicio do sc. XX: II Revoluo Psiquitrica (Kraepelin; Jaspers, Bleuler, Schneider Alemanha): nova proposta nosogrfica. Antipsiquiatria (Laing, Cooper, Esterson Inglaterra): loucura como fenmeno social II Guerra Mundial: movimento de crtica ao hospital psiquitrico busca de alternativas, experincias de transformao da assistncia psiquitrica

Brasil

1852: inaugurado o primeiro hospcio (Hospcio Pedro II RJ), hospcios isolados em locais afastados; funo saneadora Intensificao dos processos de excluso e proposta de recuperao do material excludo (doentes mentais e marginalizados sociais) Surgimento das colnias agrcolas objetivo de tratar, recuperar pelo trabalho agrcola e devolver comunidade como cidado til (So Paulo: Juqueri, 1898). Crescimento da populao de internos: ampliao dos hospitais e construo de novos, demandas por mais verbas e mais leitos.

Aps anos 40: criao dos primeiros ambulatrios (em 1961 eram 17 em todo o pas) Fim da dcada de 50: situao catica nos hospcios (superlotao, maus tratos, deficincia de pessoal, condies fsicas); ineficincia do setor pblico 1964 em diante: psiquiatria de massa (progressiva extenso do cuidado psiquitrico a grupos cada vez maiores da populao) alto custo da doena mental para o processo produtivo investimento em sade mental como proposta economicamente rentvel; clientela dos hospitais psiquitricos passaram a incluir neurticos e alcoolistas Ideologia privativista: contratao de leitos em hospitais privados: mercantilizao da loucura funo iatrognica incentivo s internaes expanso de leitos.

Final dcada de 70 / Incio 80: movimento dos trabalhadores em sade mental necessidade de transformao da realidade assistencial Desmontagem do aparato de excluso: substituio do modelo hospitalocntrico; resgate da cidadania. Segunda metade dc. 80 (Nova Repblica): processo da reforma psiquitrica segue tendncia dos movimentos de redemocratizao do pas 8. Conferncia Nacional de Sade (1986); I Conferncia Nacional de Sade Mental (1987); criao do primeiro Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), na cidade de So Paulo (1987); apresentao do Projeto de Lei 3.657/89 (Projeto Paulo Delgado) Dc. 90: implantao do SUS (Sistema nico de Sade): reestruturao da assistncia psiquitrica passa a ser poltica oficial de governo; criao de mecanismos e normas de qualificao e fiscalizao para os servios de internao e estimulao para a criao de redes de ateno psicossocial

Legislao:

Declarao de Caracas (14/11/1990) Lei 10.216 (06/04/2001) ou Lei Paulo Delgado Portaria / SNAS n 224 (29/01/1992) Portaia / SAS n 147 (25/08/1994)

Polticas de Sade Mental

Reforma Psiquitrica: substituio progressiva dos hospitais psiquitricos pelo cuidado comunitrio / ambulatorial.

Aes: construo de redes unidades bsicas de sade; NAPS / CAPS; moradias assistidas; servios de emergncia; enfermarias psiquitricas em hospital geral; projetos na rea de educao, trabalho, moradia e justia.

Tabela 1 Percentual de gastos por estado com recursos extrahospitalares, sobre o total de gastos em sade mental (2001)
UF Gastos com internaes hospitalares 255.984 162.611 740.023 0 735.172 32.032 1.397.544 8.698.791 4.520.062 9.220.127 8.478.894 8.538.848 32.637.082 Gastos com recursos extra-hospitalares 0 0 0 0 720.687 0 366.933 2.258.761 918.375 2.603.764 770.791 1.471.663 1.216.229 %

RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE
fonte: DATASUS/MS

0.00 0.00 0.00 0.00 49.50 0.00 20.80 20.61 16.89 22.02 8.33 14.70 3.59

(continuao Tabela 1 Percentual de gastos por estado com recursos extrahospitalares, sobre o total de gastos em sade mental (2001)

AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF 9.432.342 3.221.566 19.674.201 38.661.740 6.073.326 79.619.854 133.887.961 8.180.083 12.797.266 1.814.133 3.650.969 3.650.969 16.268.807 2.037.797 950.077 290.041 1.881.782 7.379.133 457.525 4.387.014 12.763.391 3.435.194 859.529 1.601.982 126.225 965.909 749.679 549.355 9.15 8.26 8.73 16.03 7.01 5.22 8.70 8.22 9.51 11.13 6.51 20.92 4.41 21.23

TOTAL

449.083.451

46.724.039

9.42

Amarante (1998) e Delgado (2001) ressaltam que a reforma psiquitrica no implica no simples desmonte da antiga estrutura assistencial e na sua substituio por novos equipamentos. As transformaes tcnicas e institucionais, por si s, no so capazes de resolver a questo da excluso, do alienismo, dos mecanismos ideolgicos e de controle social: a questo crucial da desinstitucionalizao no de carter tcnico-administrativo: tratase do que poderamos designar como a progressiva devoluo comunidade da responsabilidade em relao aos seus doentes e aos seus conflitos (Delgado, 2001, p. 184-185).

Neste sentido, o conceito de reabilitao psicossocial tem norteado o tratamento do portador de transtornos mentais

Sugestoes Bibliograficas

Amarante, P. (1995). Loucos pela vida: a trajetria da reforma psiquitrica no Brasil. Rio de Janeiro: FIOCRUZ. Castel, R. (1978). A ordem psiquitrica: a idade de ouro do alienismo. Rio de Janeiro: Graal. Delgado, P.G.G. (2001) Perspectivas da psiquiatria ps-asilar no Brasil. Em: S.A. Tundis & N.R. Costa (Orgs.). Cidadania e Loucura: Polticas de sade mental no Brasil. 7 ed. Petrpolis: Editora Vozes. Foucault, M. (1981). Microfsica do poder. Rio de Janeiro: Graal. Foucault, M. (1978). Histria da loucura na Idade Clssica. So Paulo: Perspectiva. Goffman, E. (1974). Manicmios, prises e conventos. So Paulo: Editora Perspectiva.

Machado, R., Loureiro, A., Luz, R., Muricy, K. (1978).Danao da norma : Medicina social e constituio da psiquiatria no Brasil. Rio de Janeiro: Graal.

Ornellas, C. P. (1997). O Paciente Excludo : Histria e crtica das prticas mdicas de confinamento. Rio de Janeiro : Revan. Pessotti, I. (1995). A loucura e as pocas. 2 ed. Rio de Janeiro: Ed. 34. Resende, H. (2001). Poltica de sade mental no Brasil: Uma viso histrica. Em: S.A. Tundis & N.R. Costa (Orgs.). Cidadania e Loucura: Polticas de sade mental no Brasil. 7 ed. Petrpolis: Editora Vozes.