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SISTEMA RESPIRATRIO:
LARINGE
laringe
TRAQUIA
brnquio
Vista anterior de laringe, traquia e brnquios-fontes
TRAQUIA
- O epitlio das vias areas de conduo, particularmente traquia e brnquios, do tipo pseudoestratificado colunar ciliado, com clulas mucosas . As clulas ciliadas predominam em nmero. - O batimento ciliar ocorre em sentido cranial e, a cada 24 hs , todo o material acumulado nos pulmes removido. - O funo ciliar inibida por anestsicos inalatrios.
http://www.msd-brasil.com/msdbrazil/patients/manual_Merck/mm_sec4_36.html
Bronquiectasia
Os vasos sangneos e o tecido linfide auxiliam na nutrio e na defesa da parede brnquica. Na bronquiectasia, ocorre destruio e inflamao crnica em reas das paredes brnquicas. As clulas ciliadas so lesadas ou destrudas e a produo de muco aumenta. Alm disso, a parede perde seu tnus normal. A rea afetada torna- se mais dilatada, flcida e pode produzir protuberncias ou bolsas semelhantes a pequenos bales. O aumento de muco possibilita o crescimento bacteriano, produz freqentemente obstruo brnquica e acarreta o acmulo de secrees e um maior dano parede brnquica. A inflamao pode estender-se at os pequenos sacos areos dos pulmes (alvolos), causando broncopneumonia, formao de cicatrizes e uma perda de tecido pulmonar funcional.
Traquia
Brnquios
Bronquolos Terminais
Bronquolos Respiratrios
Como so revestidos por epitlio cubide e tm paredes musculares , sua funo primria de conduo, responsveis , portanto, por mnima troca gasosa.
SACOS ALVEOLARES E ALVOLOS Os sacos alveolares representam o trmino dos ductos alveolares; abrem-se nos alvolos.
Os cinos so as unidades funcionais dos pulmes. Incluem todas as estruturas desde o bronquolo respiratrio at o alvolo (ductos alveolares, sacos alveolares e alvolos).
O dimetro mdio de um cino 0,75 mm. Cada pessoa tem aproximadamente 20.000 cinos e 300 milhes de alvolos. Um lbulo em geral contm de 3 a 5 bronquolos terminais e suas estruturas distais.
CIRCUITO SISTMICO Conduz o sangue rico em oxignio do corao para as partes do corpo exceto os pulmes e traz este de volta ao corao.
(http://www.bombeirosemergencia.com.br/sistemacirculatorio
HEMATOSE
Nos alvolos pulmonares ocorrero as trocas gasosas (Hematose) que, devido a uma diferena de concentrao dos gases:
acontecer a passagem de gs oxignio dos alvolos para os capilares e gs carbnico dos capilares para os alvolos.
(dipalmitoil lecitina)
O filme lquido que reveste o alvolo exibe tenso superficial de maneira a aumentar a presso nos alvolos , aumento maior nos pequenos do que nos maiores. O surfactante uma substncia secretada pelos pneumcitos tipo II , que diminui a tenso superficial desta superfcie lquida respiratria.
Mecnica respiratria
Pleuras O pulmo tem a forma mais ou menos cnica e so envoltos por duas membranas, denominadas pleuras. A pleura interna est aderida a superfcie pulmonar, enquanto a pleura externa est aderida a parede da caixa torcica. Entre as pleuras h um estreito espao, preenchido por lquido. A tenso superficial deste lquido mantm unidas as duas pleuras, mas permite que elas deslizem uma sobre a outra, durante os movimentos respiratrios.
O MECANISMO ENTRADA E SADA DE AR DO NOSSO ORGANISMO ACONTECE GRAAS A UMA DIFERENA DE PRESSO.
Como a tendncia dos gases se movimentar do local de maior presso para o local de menor presso, na inspirao, o diafragma se contrai e abaixa, ao
O mecanismo de sada dos gases, a expirao, provocado pelo retorno da posio original do diafragma e relaxamento dos msculos intercostais, diminuindo o volume torxico e provocando UMA MAIOR PRESSO
AO MUSCULAR
O principal msculo gerando presso negativa intratorcica o diafragma. Sua parte muscular perifrica aderida s costelas e vrtebras lombares , com uma poro central tendinosa
A inervao feita pelos nervos frnicos (C3 a C5); a contrao do diafragma leva o msculo em sentido crnio-caudal , empurrando o contedo abdominal para baixo e para fora. Outros msculos participam da respirao : os intercostais externos , cuja contrao contribui para aumentar o dimetro ntero-posterior do trax (inervados pelos nervos intercostais de T1 a T12) e os chamados msculos acessrios da respirao, cujas contraes podem contribuir um pouco para elevar a cpula frnica (esternocleidomastideos e escalenos). Esses ltimos parecem ter importncia apenas em condies patolgicas (crise asmtica, por exemplo) e durante exerccio fsico intenso.
Durante um ciclo respiratrio calmo, a expirao um processo passivo, funcionando apenas com a retrao elstica dos pulmes e da parede torcica. Quando a ventilao aumentada, como durante exerccio, a expirao torna-se um processo ativo, com a contrao dos msculos da parede abdominal e dos intercostais internos.
Bloqueadores neuromusculares
Compostos quaternrios que atuam em receptores colinrgicos nicotnicos da juno neuromuscular;
Relaxamento muscular adequado em procedimentos anestsico-cirrgicos ou naqueles realizados em unidades de cuidados intensivos.
curalizantes
FERREIRA In FUCHS et al., 2004; RANG et al., 2004
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
Mecnica respiratria
Expanso pulmonar facilitada pela ao da SURFACTANTE Diminui a tenso superficial dos lquidos dentro dos sacos alveolares
Desta forma a expanso pulmonar se dirige para dentro em maior grau e isto resulta em maior compresso das estruturas intratorcicas.
Desta forma, o corao e os grandes vasos recebem pouco sangue da circulao venosa (retorno venoso prejudicado).
Mesmo com presses inspiratrias no muito altas este efeito compressivo cardiovascular pode acontecer resultando em hipotenso arterial
A parede torcica est com a complacncia muito diminuda (linha preta espessa) e a complacncia dos pulmes est normal.
uma situao onde os pulmes que esto pouco complacentes (linha azul espessa). Ex. Fibrose pulmonar
PROCESSO RESPIRATRIO
Inspirao
Expirao
Ventilao
2 - O que pneumotorx? e explique como este processo patolgico altera a funo respiratria
4 - Explique porque indivduos com doena respiratria obstrutiva tendem a apresentar a capacidade residual funcional aumentada?
O principal centro respiratrio est no assoalho do 4o Ventrculo, com um grupo de neurnios inspiratrios (dorsais) e outro grupo expiratrio (ventral) . Os neurnios inspiratrios disparam automaticamente, enquanto que os expiratrios so utilizados somente durante a expirao forada. Os dois outros principais centros so o centro Apnustico, que estimula a inspirao e o centro Pneumotxico, que termina a inspirao pela inibio do grupo de neurnios dorsais descritos acima. Os quimiorreceptores que regulam a respirao so localizados centralmente e perifericamente. Normalmente o controle exercido por receptores centrais localizados na medula, que respondem concentrao do on hidrognio [H+] no lquido cerebroespinhal (CSF), DETERMINADO PELO presso de CO2 ARTERIAL, que se difunde livremente atravs da barreira hematoenceflica.
TECIDO NERVOSO
Barreira hematoenceflica
LCR
Lquido cefaloraquidiano
Sangue venoso
quimioceptores
Sangue arterial
LCR
Protenas plasmticas
Poucas protenas
A resposta rpida e sensvel a pequenas mudanas no CO2 arterial (PaCO2). Alm disso, h quimiorreceptores perifricos localizados nos corpos articos e carotdeos, a maioria dos quais reponsveis queda da PaO2, e uma pequena minoria que respondem elevao da PaCO2. O grau de hipoxemia necessrio para produzir ativao significativa nesses receptores de O2 tal que eles praticamente no fazem parte da regulao neural da respirao em condies normais.
Caso profunda hipoxemia (PO2 abaixo de 60 mm Hg) se desenvolva, passaro a ter alguma importncia. Isto tambm acontece nos casos onde a PaCO2 est cronicamente elevada, levando a uma diminuio da sensibilidade dos receptores centrais.Nestes casos, o bicarbonato plasmtico est tambm normalmente elevado (acidose respiratria compensada).
Alteraes no pH
Acmulo de cidos PCO2 Perda de bases Aumento da [H+] Acidose
Escala de pH
Queda do pH
7,4
Alcalose
Acmulo de bases
cido Carbnico
cido Sulfrico
H+
cido Fosfrico
cido Ltico
SANGUE COMO UMA SOLUO-TAMPO Sistema tampo usado para controlar o pH no sangue.
SANGUE COMO UMA SOLUO-TAMPO Equilbrios importantes no sistema tampo cido carbnico-bicarbonato:
H+(aq) + HCO3-(aq) H2CO3(aq) H2O(l) + CO2(g)
CO2: um gs que fornece um mecanismo para o corpo se ajustar aos equilbrios. A remoo de CO2 por exalao desloca o equilbrio para a direita, consumindo ons H+.
HOMEOSTASIA E DISTRBIOS CIDO-BASE Os principais rgos que regulam o pH do sistema tampo cido carbnico-bicarbonato so pulmes e rins.
Alguns dos receptores no crebro so sensveis s concentraes de H+ e CO2 nos fludos corpreos. Quando a concentrao de CO2 aumenta, os equilbrios deslocamse para a esquerda, o que leva formao de mais H+. Os receptores disparam um reflexo para respirar mais rpido e mais profundamente, aumentando a velocidade de eliminao de CO2 dos pulmes e deslocando o equilbrio de volta para a direita. Os rins absorvem ou liberam H+ e HCO3-; muito do excesso de cido deixa o corpo na urina, que normalmente tem pH de 5,0 a 7,0.
SEQUENCIA DE TAMPONAMENTO DO PH
DISTRBIO
Aceptores e Doadores de H +
PROTENAS DO CORPO
0,00006
0,00004 0,0002
7,22
7,40 7,70
acidose
normal alcalose
CLASSIFICAO DOS DISTURBIOS CIDO-BASE O pH anormal devido a concentrao de bicarbonato alterada. (alterao primria)
CLASSIFICAO DOS DISTURBIOS CIDO-BASE O pH anormal devido MUDANAS NA PaCO2 sanguinea. (alterao primria)
ALCALOSE RESPIRATRIA
ACIDOSE RESPIRATRIA
Causas comuns acompanhada de hipxia Distrbios de ventilao/perfuso Depresso central por sobredose de barbitritos
ALCALOSE METABLICA
ACIDOSE METABLICA
Causas comuns Insuficincia renal
Causas comuns ingesto de anticidos Perda de cido gstrico (vmitos) Aumento da perda renal de
No hiperaldosteronismo
um tampo dinmico
Sua capacidade tamponante pode ser regulada
37 mmHg e 45 mmHg
Bicarbonato
22meq/l e 26 meq/l
Controle renal
Tamponamento intracelular : Hemoglobina Tampes fixos ( permitem grandes Protenas variaes em seus componentes bsicos e Fosfato dibsico cidos ) Carbonato osseo
TROCAS GASOSAS
Hb - O2 Hb O2 O2
ANEMIAS alterao na sintese, na forma ou degradao da hemoglobina ou alterao na produo, na forma e na destruio das hemcias
Pacientes com Hemoglobina menor que 7g/dL apresentam sintomas de HIPXIA TISSULAR:
TROCAS GASOSAS
O2
clulas Hemoglobina nas Hemcias Plasma sanguneo ( na forma de bicarbonato)
CO2
Movimentos da curva para a direita significam diminuio da afinidade da Hb pelo O2. Isto fisiologicamente til aos tecidos, onde um ambiente levemente acidtico serve para liberar o O2 mais facilmente da Hb. Este o chamado efeito Bohr. Uma pequena mudana da curva para a esquerda aumenta a afinidade da Hb pelo O2, produzindo maior saturao de Hb para uma dada PO2. Isto ajuda a aumentar o carreamento de O2 nos capilares pulmonares (levemente alcalinos) e uma grande vantagem no feto, onde a PO2 baixa.
clulas
Ajuda na hipxia tissular
CO2
O2
aumento de CO2
hipercapenia
sangue
Movimentos da curva para a direita significam diminuio da afinidade da Hb pelo O2. Isto fisiologicamente til aos tecidos, onde um ambiente levemente acidtico serve para liberar o O2 mais facilmente da Hb. Este o chamado efeito Bohr.
clulas
Ajuda na hipxia tissular
CO2
O2
aumento de CO2
hipercapenia
Deixa o meio mais cido Facilita a liberao de O2
sangue
Isso facilita o carreamento de Oxignio no capilares pulmonares No pulmo o pH sanguneo levemente alcalino
HIPXIA HIPOXMICA: Definida por queda na PaO2 . Pode resultar de inadequada PO2 no ar inspirado (como na altitude elevada) , hipoventilao (de causas centrais ou perifricas) ou transferncia alvolo-capilar inadequada (shunt, distrbios V/Q). HIPXIA ANMICA: Como a maior parte do O2 transportada liga Hb, anemia pode levar hipxia. Mecanismo compensatrio imediato o aumento do dbito cardaco, o qual, no entanto, nem sempre consegue compensar totalmente a queda da Hb. Condies onde a Hb torna-se ineficiente (ex: envenenamento por monxido de carbono CO) produzem reduo no transporte de O2 semelhante anemia. HIPXIA CIRCULATRIA: Se ocorre insuficincia circulatria, mesmo com o contedo arterial de O2 adequado, a liberao para os tecidos no o ser. Inicialmente, a oxigenao tecidual mantida pelo aumento na extrao tecidual de O2 , mas medida que a perfuso dos tecidos piora , este mecanismo vai ficando insuficiente e passa a ocorrer hipxia
HIPXIA HISTOTXICA: Isto ocorre quando os tecidos so incapazes de utilizar o O2 transportado at eles. O melhor exemplo de hipxia histotxica o envenenamento por cianeto, que inibe a citocromo oxidase.
ATIVIDADE METABLICA : ativao de enzimas (como as angiotensinas I e II), inativao de muitas outras substncias (noradrenalina, bradicinina, serotonina, algumas prostaglandinas).
ATIVIDADE IMUNOLGICA : reserva de clulas do sistema imune (ex: macrfagos alveolares), secreo de IgA no muco bronquial.