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Electrocardiograma (EKG)
Utilidad e indicaciones
Dx de alteraciones de la generacin y conduccin de estmulos. Alteraciones producidas por cardiopatas isquemicas en todas sus variantes. Anomalas de trazado para la sospecha de hipertrofias, agrandamiento, auricular y/o ventriculares. Trastornos electrolitos y accin farmacolgica sobre el corazn. 3/6/13
Bases Anatomofisiologicas.
Anatmicas Fisiolgicas.
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Anatoma macroscpica
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Anatoma Microscopica
Bases fisiolgicas
Dipolo
+ +
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Excitabilidad celular
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Contraccin muscular
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Conduccin cardiaca
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Actividad elctrica
Vector Basal
VECTORES DE REGISTRO
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SISTEMA DE REGISTRO
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La conexin entre paciente y electrocardigrafo es a travs de electrodos metlicos con sus correspondientes cables.
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PAPEL DE REGISTRO
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ONDA P
De trazo grueso y redondeado Puede ser + o Despolarizacin auricular. Simtrica y redonda. Tiempo: 0.06- 0.10 segundos. Amplitud: <0.25 mv. Positiva en DI y DII Negativa en AVR Define el origen del impulso elctrico.
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INTERVALO P-R
Va del inicio de P al inicio de R. Mide el tiempo de conduccin auriculoventricular. En un bloqueo AV tarda en llegar el impulso del nodo SA al nodo AV. Tiempo: de 0.12 a 0.20 segundos
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Complejo QRS
Ondas rpidas que representan a los tres vectores de la despolarizacin ventricular. Onda Q: negativa y representa la despolarizacin de ventrculo derecho y parte septal. Onda R: positiva y representa la despolarizacin de parte septal y ventrculo izquierdo 3/6/13
SEGMENTO S- T
Momento en que todas las fibras estn despolarizadas. Inicia en el punto J. Es isoelctrico. Puede presentar un supradesnivel o un infradesnivel de no ms de 0.5 mv.
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Onda T
Onda de trazo grueso y redondeado. Debe ser asimtrica. Es positiva. Coincide con la repolarizacin ventricular. Nos habla de problemas electrolticos. Amplitud mayor a 0.05 mv.
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ONDA U
De polaridad igual a la onda T. De menor voltaje que la onda T. No siempre est presente. Se observa en V2, V3 Y V4 y con FC baja.
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Derivacione s
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D. unipolares
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Trazado electrocardiogrfi co
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Frecuenci a cardiaca
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Ritmo
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Tipos de ritmo:
ESTRUCTURA NODO SINUSAL NODO AURICULOVENTRICULAR VENTRCULOS FRECUENCIA 60-100/min 40-60/min NOMBRE DEL RITMO
Arritmias
Bradiarritmias (<60/min) Taquiarritmias (>100/min) A. Supraventriculares (encima del nodo AV) A. Ventriculares (debajo del nodo AV)
FC + ONDA P (NORMAL/ANORMAL) + RR (REGULARES/IRREGULARES)
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Taquiarritmias
Arritmia Taquicardia sinusal (TS)
Taquicardia paroxstica supraventricular (TPSV) - taquicardia ventricular (TV)
Arritmia Supraventriculares
Taquicardia sinusal (TS) Flutter auricular (FLA) Fibrilacin auricular (FA) Taquicardia paroxstica supraventricular (TPSV) Extrasstole supraventricular (ESV) Bradicardia sinusal (BS)
Todas color rojo son taquiarritmias supraventriculares
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FC 100-160+ ONDA P + RR (REGULAR) FC MAX =220 EDAD Fisiolgica: neonatos, infantes, ansiedad, excitacin y emociones. Patolgico: isquemia, hiperdinama, fiebre, hipoxia, hemorragia, hipotensin, choque, hipertiroidismo, anemia, embolia pulmonar, insuficiencia cardiaca; frmacos: adrenalina, atropina, efedrina, isoproterenol, salbutamol, terbinafina, hidralacina, alcohol, cafena y cigarro.
27mm
V6
Tambin llamada Contraccin auricular prematura (CAP) Nacen de un foco ectopico auricular Onda P (anormal o P) + QRS (normal) + ausencia de pausa compensatoria. Causas: estrs emocional, cafena, tabaco, cardiopatas, TSV, FA, infarto agudo al miocardio (IAM) (50%)
FC <60/min + ONDA P normal + RR (regulares) Comn en IAM de cara inferior (reversible) Frmacos: bloqueadores, morfina, clonidina, verapamilo, diltiazem, enfermedades metablicas (hipotiroidismo, hipotermia)
FC = 1500/32 = 46.6
Arritmia ventriculares
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Tambin llamada contraccin ventricular prematura (CVP) QRS ensanchado (forma R-R) Hay pausa compensatoria.
Pausas compensatorias
No
Si
Cuando hay >3 CVP seguidas. La fv = 140-250/min Se presenta en IAM, cardiopata crnica isquemica e hipertensiva. Frmacos: digital, quininas
Hipokalema Frmacos: quinidinica, disopiramida amiodarona Isquemia Sndrome de Jewel y Lange-Nielsen Hipercalcema Hiperkalema
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Eje elctrico
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Una vez ubicado el complejo QRS isobifsico, se busca su perpendicular. Nemotecnia para saber las perpendiculares: DI DII DIII AVR AVL AVF
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Alteraciones de la onda P
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ONDA P
Puede modificar su morfologa, duracin y voltaje. Est conformada por la despolarizacin auricular derecha y luego la izquierda , con superposicin de ambas en la parte media de la onda.
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INTERVALO PR
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Duracin > 0.20 seg. Retraso en la conduccin AV Puede ser producido por frmacos (digitlicos, beta bloqueadores) o cardiopata isqumica.
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Aceleracin de la conduccin AV
Duracin < 0.12 seg. Puede ser producida por simpaticotona, hipertiroidismo, o porque el estmulo encontr un camino ms rpido para ingresar al ventrculo. Sucede en los llamados Sx de preexcitacin como el Wolff Parkinson White y el Lown Ganong Levine.
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Hipokalema Frmacos: quinidinica, disopiramida amiodarona Isquemia Sndrome de Jewel y Lange-Nielsen Hipercalcema Hiperkalema
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Alteraciones en el QRS
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DIGITLICOS
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AMIDARONA
Bradicardia sinusal
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