Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
DERMATOLOGÍA
DERMATOLOGÍA
Parte de la medicina interna que estudia la piel y
sus enfermedades.
Piel: órgano que cubre todo nuestro cuerpo y
constantemente esta renovándose, es una
barrera entre el medio interno y externo, tiene
múltiples funciones, es flexible y elástica
Funciones: termorregulador, protege contra
organismos.
Aspectos normales de la piel para su estudio se
divide en: macroscópico y microscópico
Macroscópico: Estudia color, espesor, pliegues
y hendiduras
DR. GUILLERMO MORAILA MOYA
DERMATOLOGÍA
Estudio macroscópico de
la piel
Color
Color: dada por la cantidad de melanina, la genética y
raza; las partes mas expuestas al sol son las más
pigmentadas, las axilas, ingles, genitales tienen
pigmentación hormonal.
La sangre da una coloración de aspecto rosado a la piel.
Alimentos: la ingesta de carotenos nos da un color
anaranjado.
Trastornos metabólicos y hormonales: dan ictericia.
Cosméticos: tatuajes
Medicamentos: como la clofazimina en lepra da un color
naranja.
Pliegues
Macroscópicos: se encuentran en las
articulaciones y los pliegues de expresión.
Microscópicos: huellas digitales
(dematoglifos), folículos y poros.
Hendiduras
Estudio microscópico de la
piel
Microatmósferas o mantos
cutáneos.
A la parte mas externa de la piel la cubren dos capas
invisibles:
Manto gaseoso.
Está formado por una capa de aire más caliente a la
temperatura corporal, O2, CO2, vapor de agua y
cargas eléctricas positivas y negativas.
Manto ácido.
Formado por una emulsión de secreción sudoral,
sebácea, detritocelulares córneos y del medio
ambiente exterior.
Origen de la piel
Histomorfologia.
La piel está formada por tres láminas
embrionarias:
Ectodermo; Forma a la epidermis y anexos
cutáneos (glándulas sudoríparas, complejo
pilosebáceo y uñas)
Mesodermo; Forma la dermis, hipodermis y
células de Langerghans.
Cresta neural; Forma melanocitos, células de
merkel, terminaciones nerviosas súper
especializadas, sensitivas y motoras.
Epidermis.
Epidermis se desarrolla de la 5ta a 6ta semana de
gestación se forma por una línea de células a las
cuales llamamos GERMINATIVAS,
Estas dan origen 3 semanas después a otra línea que
llamamos PERIDERMO.
En la epidermis se encuentran los PROCESOS
INTERPAPILARES.
La epidermis esta formada por el queratinocito (60-
80%), melanocito (5%), células de Merkel (0.1%),
células de Langerghans (3-5%).
Con un Ph de 5.5 y un espesor de 0.07- 0.17mm.
Presenta desmosomas, tonofilamentos y nódulos de
Bissosero.
No contiene vasos ni nervios.
DR. GUILLERMO MORAILA MOYA
DERMATOLOGÍA
Capas de la piel
Capas de la piel:
Capa basal
Capa espinosa
Capa granulosa
Capa cornea
Estrato lúcido
Epidermis
Capa basal o germinativa: constituida por una
sola hilera de células de aspecto cilíndricas.
Capa espinosa, estrato filamentoso o cuerpo
mucoso de Malpighi: constituida por 4- 5 hileras
de células de aspecto poliédrico.
Capa granulosa: constituida por 3– 4 hileras de
celulas aplanadas y compactas.
Estrato lucido: no tiene estructura aparente.
Capa córnea: constituida por 5- 6 hileras de
células muertas y aplanadas sin organelos y
llenas de queratina blanda.
Unión dermoepidermica
Es una estructura fibrosa que se
encuentra entre la dermis y la epidermis
donde se encuentran ancladas las células
basales y permite el paso de nutrientes a
la epidermis.
PIEL
PIEL
Dermis.
Es la parte media de la piel y se conoce como Corion
o cutis verdadero.
Tejido conectivo diferenciado:
Células : Fibroblastos, células de Langerghans,
mastocitos, macrófagos, linfocitos.
Fibras: colágena (70- 98%), elásticas (1- 3%),
reticulares (0.3%).
Sustancia fundamental amorfa: constituida por agua,
electrolitos, proteínas plasmáticas, mucopolisacáridos.
Con un espesor de 1.7- 2mm. Y Ph de 7- 7.2
Contiene vasos sanguíneos y linfáticos, terminaciones
nerviosas y a los anexos.
Inervación de la piel
Hay gran cantidad de plexos terminales a nivel de
las paredes de los vasos, glándulas, pelos y uñas
y otras terminales superespecializadas.
Corpúsculos de Meissner (tacto): se encuentran
en la dermis papilar.
Los de Krause (frío): se encuentran en la dermis
media.
Los de Ruffini (calor): entre la dermis e
hipodermis.
Los de Pacini (presión): se encuentran entre la
dermis profunda.
Hipodermis.
La hipodermis o tejido celular subcutáneo
es la parte mas profunda de la piel
constituida por células grasas (adipocitos)
separados por tabiques de tejido
conjuntivo en forma de lóbulos.
Se encuentran también vasos linfáticos y
sanguíneos, nervios y anexos.
Complejo pilosebáceo
Compuesto por folículo piloso, pelo, músculo erector del
pelo y glándulas sebáceas
Folículo piloso: formado por un saco fibroso por donde
sale el pelo y secreciones de las glándulas sebáceas y
apocrinas.
Pelo: se divide en tallo y raíz, la parte mas inferior del
pelo se conoce como bulbo piloso y la papila del pelo es
la que da origen a otros nuevos pelos.
El ciclo biológico del pelo se divide en: anagena (fase
activa), catagena (fase involutiva) y telogena (fase de
reposo y desprendimiento)
El corte histológico se compone de un saco fibroso,
vaina epitelial externa, capas de Henle y Huxley, corteza
y medula.
Pelo
El pelo esta determinado genéticamente es estimulado
por situaciones hormonales o metabólicas, no hay vello
en las plantas palmares, pies, zonas de transición
mucosa pies y puntas de los dedos. El vello es el pelo
más fino que recubre al cuerpo.
Glándulas sudoríparas
Se empiezan a formar en el 3-4 mes de
gestación, se dividen en ECRINAS y
APOCRINAS.
Las ecrinas secretan sudor, por lo que su
función es de termorregulación y lubricación.
Las glándulas apócrinas vierten su contenido
en el complejo pilosebáceo, se encuentran en
pezones, genitales y región perianal; secretan
un material lechoso y pegajoso que dan olor
característico a cada persona.
Las glándulas de Moll y las del cerumen son
apócrinas modificadas.
Glándulas Sudoríparas
Glándulas Sudoríparas
UÑAS
Las uñas son modificaciones del estrato
córneo en la parte dorsal de los dedos.
Se forman en el tercer mes de vida.
Para su estudio la dividimos en cuerpo
(parte visible) y raíz (porción escondida)
Las uñas d las manos duran 160 días en
salir y de 250-400 días las de los pies.
UÑA
FUNCIONES DE LA PIEL
Aislamiento y protección contra los
agentes externos (físicos, químicos,
mecánicos y biológicos).
Conservación de las constantes del
medio interno.
Secreción.
Percepción.
HISTORIA CLÍNICA
DERMATOLÓGICA BÁSICA
1. Ficha de identidad
2. Examen de la dermatosis (topografía y morfología)
3. Resto de piel y anexos
4. Diagnóstico presuncional
5. Interrogatorio orientado al padecimiento actual.
6. Historia clínica completa.
7. Exámenes de laboratorio y otros.
8. Diagnóstico final
9. Tratamiento y manejo.
EXAMEN DE LA DERMATOSIS;
topografía y morfología
Topografía; Que parte del cuerpo esta afectada: cubiertas o
descubiertas, entrantes o salientes, bilateral, simétrica. Podemos
pensar en un diagnostico solo con la topografía.
- LOCALIZADA (un solo segmento corporal) .
- DISEMINADA (2 o mas segmentos corporales).
- GENERALIZADA (toda la piel).
mancha nódulo
nódulo vesícula
DR. GUILLERMO MORAILA MOYA
DERMATOLOGÍA
Lesiones Elementales
Secundarias
Escamas: desprendimiento en bloque de la capa córnea
(Psoriasis, LES, tiñas, procesos inflamatorios).
Costra: Exudado seco; meliséricas (impétigo, ectima,
piodermias, foliculitis, oligoritis); hemáticas (rascado),
sanguíneas (heridas de mayor profundidad).
Atrofia: disminución de todas las capas de la piel (LES,
esclerodermia, dermatomiositis, epiteliomas, lepra,
complejo cutáneo de pierna).
Ulceración; pérdida de la continuidad de la piel
(rascado, debridar una vesícula o ampolla, ectima,
micosis profunda, úlcera varicosa ).
Escara: muerte de una zona de tejido por falta de
circulación (de decúbito, vascularitis necrosante, pie
diabético).
Cicatriz: reparación conjuntiva de la pérdida de
continuidad de la piel. DR. GUILLERMO MORAILA MOYA
DERMATOLOGÍA
Lesiones Elementales
Secundarias
DIAGNOSTICO PRESUCIONAL
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Se utilizan para confirmar o completar el diagnóstico:
Examen directo.
Cultivo.
Frotis.
Campo oscuro.
Intradermoreacciones.
Citodiagnóstico.
Biopsia.
Exámenes de laboratorio de rutina.
Rayos X.
Examen diascópico, de histamina, frío-caliente, pica-toca.
1. NO HACER DAÑO.
2. GANARSE LA CONFIANZA DEL PACIENTE.
3. EXPLICACIÓN CLARA Y PRECISA CUANDO
CONVENGA DE LA NATURALEZA DEL
PADECIMIENTO.
4. HACER VER LO QUE SE PUEDE ESPERAR DEL
TRATAMIENTO ACONSEJADO.
5. INDICARLE QUE PUEDE HACER Y QUE NO
PUEDE HACER.
Tratamientos en dermatología
Pueden ser: curativos, preventivos y de
rehabilitación.
Pueden dividirse en tópicos y sistémicos
Médicos y quirúrgicos.
Tratamientos
TÓPICOS: - Baños de limpieza o de aseo.
- Baños con propiedades curativas.
Baño por limpieza o aseo:
Investigamos como se baña el paciente ¿que jabón
usa? (dove, palmolive, Zest, lirio tocador, o de ropa:
zote, ariel, foca.). El jabón puede producir dermatitis por
contacto.
¿Cuántas enjabonadas se da? 1, 2, 3 o más
¿Cómo usa el agua? Caliente, fría, como salga del
baño.
¿Con qué se talla? Esponja, estropajo. cepillo, ropa
interior.
¿Cuántas veces utiliza la misma toalla? La toalla debe
de estar seca, limpia. ¿Cómo se seca? Se debe secar
por golpeteo
DR. GUILLERMO MORAILA MOYA
DERMATOLOGÍA
Compresas
Polvos
Absorben, secan, son antisépticos,
antipruriginosos, antivirales, antibacteriales,
antimicóticos, para zonas húmedas (manos,
pies, axilas, piel, glúteos, ingles ).
Origen vegetal; como maizena, trigo, avena,
arroz, maíz.
Origen animal: como tepesteguite, ballena,
víbora.
Origen mineral: silicatos, talcos sintéticos,
antibacteriales y antimicóticos (miconazol y
sulfatiazol).
DR. GUILLERMO MORAILA MOYA
DERMATOLOGÍA
Grasas
Sólidas y liquidas, propiedad de lubricante
y como vehículo de otras sustancias
activas.
Grasas de origen animal: cerdo, ballena
Grasas de origen vegetal: aceite de
almendras dulces, cártamo, maíz, oliva,
aguacate etc.
Grasas de origen mineral: vaselina sólida
y liquida, lanolina (de lana de borrego).
Pomadas
Compuestos hechos de grasas y polvos que
dependiendo de la cantidad de uno y otro se pueden
formar pastas o crema.
Crema:
Vaselina ---------- 30gr
Lanolina -----------20gr
Ox. de Zinc -------10gr
Talco ---------------2gr
(+) AC. Salicílico 20gr. Queratolitico ósea destruye la
capa córnea sirve para psoriasis, callosidades,
mezquinos.
Alquitrán de hulla 20gr. Queratolitico, de olor penetrante
a chapopote, color negro, mancha la ropa y se dice que
es carcinógeno por lo tanto no se usa.
DR. GUILLERMO MORAILA MOYA
DERMATOLOGÍA
Lociones
Compuestas a base de líquidos y sólidos
con propiedades antisépticas,
antiseborreicas, antipruriginosas,
analgésicas y limpiadoras.
Loción antiseborreica;
Licor de hoffman……..50cc.
Agua de rosas…………..900cc.
Azufre octaédrico……..…..5g.
AC. Salicílico…………….. 5g.
DR. GUILLERMO MORAILA MOYA
DERMATOLOGÍA
Cataplasias
Compuestos que se utilizan de manera
caliente para juntar y debridar abscesos,
como harina de maíz hecha masa, con
manteca de puerco y azufre. Casi ya no
se utilizan.
Tinturas
Compuestos líquidos a base de agua, alcohol, éter, con
sustancias activas. Generalmente pueden tener
propiedades queratoliticas, antisépticas como hisodine
mertiolate, tintura de violeta.
Tintura de yodo……10cc.
Alcohol de 96°……..90cc.
Se utiliza para el acné y micosis superficiales.
Coticoesteroides: tópicos como sistémicos causan
problemas para la piel como estrías, hipertrofia a largo
plazo.
La piel del niño absorbe más que la del adulto por lo
tanto debemos ser más cuidadosos.
Tratamientos sistémicos:
.
Los más utilizados son antibióticos derivados de las
penicilinas, tetraciclinas, sulfotas, etc.
Antihistamínicos son muy utilizados por los
dermatólogos por que casi todas las dermatosis cursan
con prurito (Astemizol, Cetirizina, clorfeniramina, etc.).
Antimicóticos: ketoconazol, Miconazol, Nistatina, etc.
Antivirales sistémicos: Aciclovir, Zidovudina,
Rivavirina.
Tranquilizantes: Aminotriptilna, Diazepan, etc.
Antipalúdicos: Cloroquina, disfosfato,
Hidroxicloroquina, sulfato.
Antieméticos: Talidomida, hace 50 años provocó
deformidades al nacimiento se utiliza para reacción de
lepra, lupus, esclerodermia.
Analgésicos: Ácido acetil salicilico, Paracetamol,
ketorolaco, etc.
Vitaminas: A, E, D, complejo B.
DR. GUILLERMO MORAILA MOYA
DERMATOLOGÍA