DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

EN EL MALTRATO INFANTIL:
UN RETO PARA EL PEDIATRA

DR. JOSE IGNACIO BARRERAS S.

FACULTAD DE MEDICINA.
CURSO INTENSIVO BASICO
PEDIATRIA 2007
 MALTRATO AL MENOR

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN EL
MALTRATO INFANTIL: Un reto
para el pediatra

Dr. JOSE I. BARRERAS SALCEDO.

FACULTAD DE MEDICINA
PRONADAMEG 2007
 MALTRATO AL MENOR
Diagnóstico

IMPLICACIONES DEL RETO

Profesional

Ético

Legal
 MALTRATO AL MENOR
Diagnóstico

¿ Que factores intervienen ?

Cuadro clínico

Experiencia del médico sobre el tópico

Sitio de intervención

Comportamiento del agresor

 MALTRATO AL MENOR
Cuadro clínico
FORMAS DE MALTRATO

Conocidas Poco
Consideradas

* Maltrato físico * Síndrome de

Munchaüsen por poder

* Abuso sexual * Abuso fetal

* Negligencia * Ritualismo

* Abuso psicológico * Niños en la

guerra

* Maltrato étnico

* Niños en la
 MALTRATO AL MENOR
Diagnóstico

Experiencia del médico

¿ Ha leído sobre esta patología ?

¿ Ha atendido a este tipo de pacientes ?

¿ Acepta que su acción debe ser interdisciplinaria ?

¿ Sabe que tiene que notificar estos casos ?

¿ Está de acuerdo con acudir a una instacia legal ?

 DIAGNÓSTICO

VARIABLES

TIPO TIPO
MALTRATO
MALTRATADOR

VISIBLE
ACTIVO

“INVISIBLE”
PASIVO
 MALTRATO AL MENOR
Diagnóstico
INTERROGANTES

¿ Cómo determinar si el caso

corresponde a SNM ?
Acción interdisciplinaria
¿ Cómo se puede proteger al menor
sin afectar la relación con los padres
mientras se establece el
diagnóstico ?
Actuar con discreción y calidez ante el
 MALTRATO AL MENOR
Diagnóstico
INTERROGANTES

¿ Qué sucede si se reporta SNM y luego se

establece que este no es el diagnóstico ?

El Dx definitivo es la consecuencia de un
trabajo en equipo

Inicialmente sólo se debe notificar que se

atiende
a un niño con lesiones.
 MALTRATO FÍSICO
Diagnóstico Diferencial
Lesiones por accidente
-

Fracturas, equímosis,
laceraciones o quemaduras

- Ostegénesis imperfecta
-Raquitismo renal

-Escorbuto

Coagulopatías
-

-( deficiencia cuantitativa o cualitativa )

-Otros...
 ¿ MALTRATO FÍSICO O ACCIDENTE ?
INDICADORES DEL MENOR

1er. grado (> 75 % )

Discordancia clínico-radiológica

2do. Grado ( 50-75 %)

Higiene personal deficiente
Talla baja
Bajo rendimiento escolar

3er. Grado (< 50 % )

Producto no deseado o aceptado
Lesiones antíguas
Desnutrición
Vacunas incompletas
P < 0.001
 ¿ MALTRATO FÍSICO O ACCIDENTE ?
INDICADORES EN LA FAMILIA

1er. Grado
Retardo en la solicitud de atención
médica
2do. Grado
Antecedente de maltrato en uno de los
padres
Convivencia con padrastro o madrastra

3er. Grado
Alcoholismo y/o consumo de sustancias
 MALTRATO AL MENOR
Certeza Diagnóstica
Del 90-100 %
Dos criterios de cada orden
Del 80-90 %
Dos criterios de 1er orden, uno de segundo
y uno de tercero
Del 70-80 %
Uno de primer orden, uno de segundo
y dos de tercero
Loredo-Abdalá A, Trejo HJ, Castilla SL. Children Injured: Abuse or Accident. Precise the
diagnosis through indicators. Bol Med Hosp Infant Mex 2003;60:368.
 MALTRATO FÍSICO
Diagnóstico Diferencial

Sindrome del Niño Sacudido

- “ muerte súbita”

- Acidemia glutárica

- Acciones de angustia

- Acciones culturales
 ABUSO SEXUAL
Diagnóstico Diferencial

Solo hay manifestaciones clínicas en

el 15 % de los casos

Considerar las anomalías congénitas

o
variantes anatómicas
 ABUSO SEXUAL
Diagnóstico Diferencial
PRESENCIA

Infección por el virus del papiloma humano

VIH, Hepatitis B, otras.
Vulvovaginitis aguda o crónica sin explicación

Embarazo temprano o adolescente

Lesiones anogenitales con o sin sangrado

Manifestaciones psicosomáticas
(Conductuales y emocionales)
MALTRATO PSICOLÓGICO O NEGLIGENCIA
Diagnóstico Diferencial

Desnutrición grave
Talla baja
Bulimia
Anorexia nervosa
Obesidad

Intento suicida

Síndrome de Munchausen por poder

 ESFERA SOCIAL
Diagnóstico Diferencial
Proceso de divorcio
(manipulación del menor)

Condición económica
(pobreza, ignorancia )

Situación cultural
( levantamiento fontanela,ventosas, empacho )
“El hombre mejor no es nunca el que fué
menos niño sino al revés, el que al frisar los
treinta años encuentra en su corazón el
espléndido tesoro de su infancia”.

José Ortega y Gasset

CASTIGO CORPORAL
CONTRA LA NIÑEZ:

“PRESENTE O PASADO”
¿ QUÉ ES CASTIGO CORPORAL ?

Cualquier acción en la que una

persona utiliza alguna forma de
violencia física, causando dolor en
el cuerpo pero no lesiones físicas
visibles, con la intención de castigar
a un niño o niña y la creencia de
estar educando o corrigiendo una
conducta no deseable.
Comportamientos que padres y madres
consideran deben castigarse con golpes
• Desobediencia -Travesuras
• Grosería – Altanería- Agresiones a otros -
• Pataletas, rabietas o berrinches
• Movimiento permanente y ruidoso
• No comer – Derramar alimentos
• No controlar esfínteres
• Rebeldía -Comportamiento caprichoso
• Tener problemas en la escuela – perder
materias o cursos
• No hacer tareas-
 ¿ POR QUÉ ABOLIR EL CASTIGO
CORPORAL A LA NIÑEZ ?
• Es una violación del derecho fundamental a
la dignidad humana y a la integridad física.
• Valida socialmente el comportamiento
violento para resolver conflictos y genera
indolencia ante el abuso físico contra niñas
y niños
• La moderación fácilmente se excede. El
castigo corporal y el abuso físico son parte
de un continuo.
• El sentimiento de injusticia y miedo que lo
acompaña impide o dificulta la formación
de la conciencia moral y ética.
 ¿ POR QUÉ ABOLIR EL CASTIGO
CORPORAL A LA NIÑEZ ?
• Puede generar comportamientos que
convierten a los niños y niñas en más
susceptibles de nuevos castigos y
maltratos.
• Impide el desarrollo y uso de alternativas
positivas para la educación de niños y
niñas.
• Genera ansiedad y culpa en los padres y
madres y afecta su relación y
comunicación con los hijos e hijas y entre
sí.
 Implicación básica

• La abolición del castigo

corporal implica la
desaparición de las dispensas
legales y sociales aplicables a
padres, madres, educadores y
otros adultos de tal forma que
los niños y niñas tengan el
mismo amparo en las leyes
contra la agresión que
Realidades del castigo corporal
• El castigo corporal está arraigado en las
costumbres.

• Las formas más frecuentes de castigo

corporal son la palmada, cachetada, correazo,
el pellizco, jalón de pelo

• Muchos padres y madres han pegado a sus

hijo/as, y a su vez recibieron castigos
corporales de sus padres y madres.

• Muchos maestros/as recibieron golpes en la

escuela, y a su vez han golpeado a sus
 Realidades del castigo corporal
• Muchos padres y madres desean cambiar su
comportamiento y dejar de golpear a sus
hijos/as pero no saben cómo.

• Muchos maestros y maestras desean cambiar

su comportamiento y dejar de golpear a sus
alumnos/as pero no saben cómo.

• Renunciar al castigo corporal no significa

renunciar a los límites, o a la disciplina, o a no
dar orientación a lo que está bien o está mal.
 Cómo podemos abolir el castigo corporal
a la niñez?

• Realizando investigaciones para entender mejor la

naturaleza de la práctica e identificar niños/as el alto
riesgo

• Revisando la legislación existente para asegurar la

prohibición del castigo corporal.

• Cambiando conocimientos, opiniones y

comportamientos individuales y colectivos sobre los
derechos de la niñez, el castigo corporal.
 Cómo podemos abolir el castigo corporal
a la niñez?
• Orientando y apoyando a padres, madres,
maestros, maestras y cuidadores de
niños/as sobre el desarrollo de la niñez, las
prácticas de crianza positivas, el diálogo en
la educación, la resolución adecuada de
conflictos, el establecimiento de límites y
normas sin violencia, el desarrollo de la
autonomía, la autorregulación y la
seguridad psicológica en la niñez.
• Fortalecer los vínculos afectivos entre los
adultos y los niños y niñas.
 Cómo podemos abolir el castigo corporal
a la niñez?
• Dando información a niños y niñas sobre su
derecho a no ser golpeados ni castigados
corporalmente.
• Escuchando a los niños y niñas para conocer sus
opiniones, percepciones, sentimientos y
propuestas.
• Reforzando y promoviendo el comportamiento
positivo en los niños y niñas.
• Aumentando la comprensión de los derechos y
necesidades de niños y niñas y de su derecho a
crecer en hogares no violentos.
• Aumentando la comprensión de los derechos y
 Quiénes debemos trabajar para la
abolición del castigo corporal a la niñez?

TODOS:

 Como individuos, como

miembros de familias, como
parte de comunidades, como
integrantes de instituciones y
asociaciones, como miembros
de la sociedad humana.
Quiénes se benefician de la abolición del
castigo corporal a la niñez?

• “ El país que respeta y

protege a los niños, es un
país que sabe construir
futuro, y a la vez defender la
poesía, y la ternura humana,
sin las cuales la vida es
muerte, el día casi noche y la
paz casi guerra... ”
Carlos Castro