Infarto al

Miocardio

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 PRESENTACION CLINICA
• 1/2 casos relacion con ejercicio
intenso, stress o comorbilidad
• Mayor frecuencia en primeras horas
de la mañana

• Dolor sintoma pivote. ( peor de la

vida)

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 Semiologia del dolor
• Porcion central del torax. Epigastrio o
ambos.
• Irradiado a abdomen.
• Mas intenso que la angina.
• Debilidad, sudoracion nauseas y
vomitos.

• Infartos silentes***
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 Exploracion fisica
• El dolor no mejora con los cambios
de posicion.
• 1/3 pacientes : taquicardia, hta ( cara
anterior )
• 1/2 pacientes: act parasimpatica:
bradicardia e hipotension ( cara
inferior )
• Ruidos hipofoneticos
• S4 y S3
• Puede haber soplo sistolico.
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 laboratorio
• Marcadores cardiacos
• CPK ( 4-8 hrs y luego 48-72 hsr)
• CPK MB ( hasta las 20 hrs )
• TROPONINA T e I
• MIOGLOBINA

• VES, LEUCOCITOSIS

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 CPK
• RELACION CPK MB / CPK MAYOR DE
2.5 SUGIERE UNA ELEVACION
MIOCARDICA Y NO ESQUELETICA

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 TROPONINA EN ANGINA
• Una pequeña parte de los paciente
con angina inestable que tienen
troponina positiva deberan
manejarse como microinfartos y
tratarlos como tal.

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 Electrocardiograma
• Isquemia transmural el vector ST se
desvia a las capas externas ( lesion
subepicardica )

• Isquemia transmural el vector ST se

desvia a las capas internas (lesion
subendocardica)

• Lesiones agudas : ondas T

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 EKG
• Cambios de la despolarizacion que
ocurren en el infarto suelen
acompañar alteraciones de
repolarizacion ST-T ( primero )
• Inversion de la onda T ( horas a dias )

• Necrosis: ondas Q patologicas

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 EKG
• CARA INFERIOR: D2 D3 AVF

• CARA LATERAL V4- V6

• ANTEROSEPTAL V1-V3

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 FLUJOGRAMA
• MOLESTIA ISQUEMICA

SIN ELEVACION CON ELEVACION

SEGMENTO ST SEGMENTO ST

ANGINA INESTABLE IAM SIN ONDA Q IAM CON ONDA Q

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 GABINETE
• ECOCARDIOGRAMA

• MEDICINA NUCLEAR ( TALIO Y

TECNECIO )

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 TRATAMIENTO
• COMPLICACIONES ELECTRICAS

• COMPLICACIONES DE BOMBA

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 TRATAMIENTO
• ASPIRINA
• OXIGENO
• DOLOR ( MORFINA )
• NITROGLICERINA

• BETABLOQUEADORES
• IECA

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TRATAMIENTO

TROMBOLISIS

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INFARTO DEL MIOCARDIO

REPERFUSION

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 INFARTO DEL MIOCARDIO

TRATAMIENTO
• REPERFUSION
• ANTIPLAQUETARIOS
• ANTICOAGULANTES
• NITROGLICERINA
• BETABLOQUEADORES

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 INFARTO DEL MIOCARDIO

TRATAMIENTO
• REPOSO
• OXIGENO
• ANALGESIA

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 INFARTO DEL MIOCARDIO

REPERFUSION

• TROMBOLISIS

• REPERFUSION MECANICA
(PTCA)
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 INFARTO DEL MIOCARDIO
TROMBOLISIS
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
• HEMORRAGIA INTERNA ACTIVA
• SOSPECHA DE DISECCION AORTICA
• TEC RECIENTE
• AVE RECIENTE (1 año)
• CIRUGIA MAYOR O TRAUMA (2/4 semanas)

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 INFARTO DEL MIOCARDIO
TROMBOLISIS
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

• HTA > 180/110 PERSISTENTE

• ULCERA PEPTICA ACTIVA
• DIATESIS HEMORRAGICA
• TERAPIA ANTICOAGULANTE
• RCP PROLONGADA
• EMBARAZO
• USO PREVIO DE ESTREPTOQUINASA
• RETINOPATIA DIABETICA

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INFARTO DEL MIOCARDIO

EL TIEMPO ES
MUSCULO
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 INFARTO DEL MIOCARDIO
TROMBOLISIS
REDUCCION DE MORTALIDAD SEGUN TIEMPO
DE EVOLUCION
• 0-1 HR. 35 VIDAS/MIL PACIENTES
• 2-3 HRS. 25 VIDAS/MIL PACIENTES
• 4-6 HRS. 19 VIDAS/MIL PACIENTES
• 7-12 HRS. 16 VIDAS/MIL PACIENTES
REDUCCION GLOBAL MORTALIDAD 18%

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 INFARTO DEL MIOCARDIO

TRATAMIENTO
ANTIPLAQUETARIOS
• ASPIRINA
• TICLOPIDINA
• CLOPIDOGREL

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 INFARTO DEL MIOCARDIO

TRATAMIENTO
ANTIPLAQUETARIOS
• ABCIXIMAB
• TIROFIBAN

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Antiplatelet therapy in myocardial infarction.
Pooled data from randomized control trials
(RCTs) of acute myocardial infarction indicate
reductions in the rate of reinfarction, stroke
(cerebrovascular accident [CVA]), and death in
patients receiving antiplatelet therapy
compared with control. 36
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 RECUPERACION CARDIACA
• REPOSO: absoluto en las primeras 12
hrs y luego podria sentarse. En cama
• Deambular al 3 dia e ir aumentando.

• Dieta: NXB primeras 24 hrs y luego

iniciar con un 30% menos de los req
caloricos totales ( nauseas y vigilar la
dm 2 )

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• Estreñimiento.

• Sedacion, ansiedad

• Otros factores : dm2. Hta,

hipertiroidismo.

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 IECAS
• REDUCEN LA MORTALIDAD DESPUES
DEL IAM. SE SUMAN SUS EFECTOS +
A LOS BETABLOQ Y ASA.
• REDUCEN LA REMODELACION
VENTRICULAR POST IAM

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 BETABLOQUEADORES
• MEJORA LA RELACION ENTRE EL
APORTE Y DEMANDA DE O2
MIOCARDICO
• DISMINUYE EL DOLOR
• REDUCE EL TAMANO DEL IAM
• REDUCEN LAS ARRITMIAS

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 Complicaciones
• Shock cardiogenico

• Arritmias

• Disfuncion ventricular

• Insuficiencia cardiaca

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