Interpretacin de Gases Arteriales en Neonatologa

Lcdo. Esp. Jhonny Marquez

licmarquezjhonny@gmail.com

Objetivos
- Conocer la utilidad de gases arteriales - Describir los valores de gases arteriales en neonatos - Definir que es el pH, pCO2, HCO3, EB, PaO2, Sat. O2 en el equilibrio Acido-Base - Describir las alteraciones en el Equilibrio Acido-Base - Explicar la curva de disociacin oxigeno hemoglobina

- Realizar ejercicios prcticos de Gases Arteriales

Gases Arteriales en Neonatologa Antecedentes de la gasometra actual

Henderson - Hasselbalch (1908 - 1916)
Sorensen (1909) define el pH (pondus hidrogeni) Singer y Hasting (1948) Bases Buffer Siggaard Andersen - nomograma (1960)

Severinghaus (1957) el electrodo de PCO2

Gases Arteriales en Neonatologa

Permite, por una parte, la valoracin de la funcin pulmonar en trminos de la oxigenacin y de ventilacin y, por otra parte, del estado acido-base, o sea establecer el diagnostico de las alteraciones de su equilibrio, en termino de acidosis o alcalosis y de su

etiologa (respiratoria o metablica)

Patio, J. Gases sanguneos; fisiologa de la respiracin e insuficiencia respiratoria aguda. 6 Ed. (1998) Editorial medica panamericana p.159

Gases Arteriales en Neonatologa Equipo de gasometra

Gases Arteriales en Neonatologa Obtencin de la muestra

Gases Arteriales en Neonatologa Obtencin de la muestra Errores en la Obtencin de las muestras

- Puncin arterial dolorosa (sin anestesia) - Puncin venosa - Exceso de heparina en la jeringa de extraccin - Burbujas en la muestra - Muestra en contacto con el aire (sin tapn) - Tiempo superior a 10-15 min entre la extraccin y el anlisis de la muestra

Gases Arteriales en Neonatologa Obtencin de la muestra Errores en la Obtencin de las muestras

-Muestra expuesta a calor (no estar conservada en fro) - No agitar suficientemente la muestra - Desconocimiento de la temperatura del paciente - Desconocimiento de la FIO2 - Leuccitosis superior a 50.000 leuccitos/ml

Gases Arteriales en Neonatologa Lectura de gases arteriales

Que datos se obtienen?

Clinical Guide to Laboratory Tests de Norbert W. Tietz

Gases Arteriales en Neonatologa Lectura de gases arteriales

pH paCO2 HCO3 EB paO2 Sat O2

Gases Arteriales en Neonatologa Valores de gases arteriales en neonatos

pH RNAT PaCO2
mmHg

HCO3
mEq/L

BE

PaO2
mmHg

7.35 a 7.45 (7.40)

RNpT 30 a 36 s 7.30 a 7.35 RNpT < 30 s

35 a 45 (40) 35 a 45 38 a 50

24 a 26

3.0

60 a 80

22 a 25

3.0 4.0

60 a 80

7.27 a 7.32

19a 22

45 a 60

Goldsmith, J. Karotkin, E. ventilacin asistida neonatal . Editorial medica (2005) p. 784-785

Gases Arteriales en Neonatologa

pH en el equilibrio Acido Base

Hidrogeniones (H +)
Se encuentran en los lquidos corporales y es el que determina el estado acido-base , como resultado de la produccin, neutralizacin y eliminacin de cidos pH es el logaritmo inverso de hidrogeniones
Valores normales:

pH: 7,35 - 7,45 (7,40)

Gases Arteriales en Neonatologa

pH en el equilibrio Acido Base

Ecuacin Henderson -Hasselbalch

pH= pK+log [HCO3] = base

[H2CO3] = acido

pH= 6.1 + 1.3 = 7.4

Gases Arteriales en Neonatologa

Presin arterial de Dixido de Carbono (paC02)

Valores normales:

pC02: 35 - 45 (40) mmHg (o torr)

Mide la presin parcial de bixido de carbono en 100ml de plasma

Gases Arteriales en Neonatologa

Bicarbonato (HCO3)
Valores normales: 24 a 26 mEq/L HCO3 + H +

CO2 + H 2O

H2CO3

Gases Arteriales en Neonatologa

Exceso de Base actual (EB, BE, ABEc)

Valores normales:
EB: 3.0 mEq/L

Se refiere a la cantidad de cido requerida para volver el pH de la sangre de un individuo al valor normal (pH 7.4)
Astrup y Siggaard-Andersen (1958)

Gases Arteriales en Neonatologa

Presin arterial de Oxigeno (PaO2)

Valores normales: 60 a 80 mmHg Mide la presin parcial de oxigeno disuelto en 100ml de plasma

PaO2 Esperado = FiO2 x 5

Gases Arteriales en Neonatologa

Saturacin de Oxigeno (Sat. O2)

Valores normales: 60 a 80 mmHg

Mide la cantidad de O2 unido a la Hgb comparado con la capacidad mxima de la Hgb para unirse a O2

Gases Arteriales en Neonatologa

Alteraciones y sus componentes

Gases Arteriales en Neonatologa

pH en el Equilibrio Acido Base

7,35

ALCALOSIS 7,45
ACIDOSIS 7,40

Gases Arteriales en Neonatologa

pH en el Equilibrio Acido Base

7,35

COMPENSACIN

7,45

DESCOMPENSADO

Gases Arteriales en Neonatologa

Presin arterial de Dixido de Carbono (paC02)
pC02: < 35 mmHg Hipocapnia (hiperventilacin) pC02: > 45 mmHg Hipercapnia (hipoventilacin)

p02: < 60 mmHg Hipoxemia p02: > 80 mmHg Hiperoxemia?

Gases Arteriales en Neonatologa

Curva Disociacin Oxigeno-hemoglobina
pH pCO2 H Temp

pH pCO2 H Temp 2,3 DPG

2,3 DPG

Gases Arteriales en Neonatologa

Regla del Equilibrio Acido-Base

pH pH

pCO2 pCO2

HCO3 HCO3

H H

Gases Arteriales en Neonatologa

Alteraciones del equilibrio Acido Base

Alteracin
Acidosis Respiratoria Acidosis Metablica

pH

pCO2 HCO3

Alcalosis Respiratoria Alcalosis Metablica

Gases Arteriales en Neonatologa

Alteraciones del equilibrio Acido Base

Alteracin
Acidosis Respiratoria Compens. Met Alcalosis Metablica Compens. Resp.

pH

pCO2 HCO3

Acidosis Mixta Alcalosis Mixta