ANEMIA HEMOLTICA AUTOINMUNE

DR. JORGE CRUZ RICO

MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SNDROME HEMOLITICO

SNDROME ANEMICO

ICTERICIA ESPLENOMEGALIA (Frecuente asociacin con hepatomegalia) ORINA OSCURA

ANEMIAS HEMOLITICAS ADQUIRIDAS

ANEMIAS HEMOLITICAS ADQUIRIDAS

ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE

SIGNOS BIOLGICOS DE HEMLISIS

Aumento de la destruccin celular Aumento de B. indirecta en plasma Aumento de urobilingeno y urobilina en orina Disminucin o ausencia de haptoglobina en plasma Si la hemlisis es intravascular hemoglobinuria hemosiderinuria

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ALGUNAS DROGAS IMPLICADS EN ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE
ALDOMET HIDANTOINAS. ANEMIA HEMOLITICA INMUNE MECANISMO (HAPTENO) -PENICILINA -CEFALOSPORINAS MECANISMO (COMPLEJO INMUNE). -QUININA -QUINIDINA -FENACETINA -HIDRAZIDAS -RIFAMPICINA -SULFAMIDAS -INSULINA -PIRAMIDON.

Enfermedades que pueden asociarse a AHAI

Enfermedades que ms frecuente se asocian a AHAI

1. 2. 3. 4. 5. Sndromes linfoproliferativos Enfermedades Autoinmunes Tumores slidos Infecciones virales Idioptica en el 25% de los pacientes

Si el cuadro hemoltico es crnico

Disminucin de cido Flico por consumo Acortamiento de la vida media de los hemates marcados como Cromo 51 Aumento de la eritropoyesis

En sangre perifrica
Aumento de reticulocitos, esferocitos, macrocitosis y policromasia, frecuentes eritroblastos, basofilia difusa, rouleaux, leucocitosis y trombocitosis.

En medula sea
Hiperplasia eritroide

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COMPLICACIONES CLNICAS DE LA HEMOLISIS CRONICA ALTERACIONES DEL DESARROLLO OSEO DECIFIT DE ACIDO FOLICO INFECCIONES DE REPETICION LITIASIS BILIAR ULCERAS EN LAS PIERNAS CRISIS APLASTICAS INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (en crisis hemolticas intravasculares) HEMOSIDEROSIS

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FSP con cambios por hemlisis

Prueba de Coombs directa

Anemia hemoltica autoinmune

DIAGNSTICO: 1. Cuadro clnico, agudo o crnico 2. Aumento de bilirrubina indirecta 3. Haptoglobina baja y hemoglobinuria 4. Aumento de DHL 5. Anemia regenerativa 6. Prueba de Coombs directo positivo y en muchos pacientes tambin el Coombs indirecto

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TRATAMIENTO: Corticoides (1-2 mg/Kg) Esplenectoma Ig polivalentes a dosis altas (400 mg/kg/da durante 5 das) Inmunosupresores Anablicos Transfusin de glbulos rojos? Otros - - -

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Los corticoides:
1. Inhiben al sistema mononuclear fagocitico 2. Disminuyen la Unin Ag/Ac 3. Inhiben la produccin de Acs.

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No olvidar!
1. Esta es la forma ms comn de
anemia hemoltica en nuestro medio 2. Si hay sndrome anmico intenso debe hacerse una transfusin aunque se corra riesgo de mayor hemlisis 3. Muchas veces se desconoce la causa de la formacin de auto-anticuerpos.