Funciones Vitales

Temperatura, respitacin, pulso y presin arterial. Lic. Vivianne Lpez Pomape Universidad Privada Sergio Bernales

Objetivos de Enfermera
El alumno al trmino de la sesin, estar en la capacidad de conceptuar, evaluar, analizar, relacionar y graficar las funciones vitales comparando con los ndices de normalidad, que le permitan tomar decisiones pertinentes.

Se denominan as por que sus mecanismos de regulacin son muy sensibles. Los cambios en las funciones corporales se reflejan en: Estos signos constituyen indicadores importantes del estado de una persona Su medicin es de enorme trascendencia y no debe volverse una tarea

Signos Vitales

Temperatura (T) Pulso (P) Frecuencia respiratoria (FR) Presin arterial (PA)
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Temperatura
Es el grado de calor en el cuerpo Por el equilibrio entre la termognesis y la termlisis
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Es regulado por el termostato ubicado en el hipotlamo cerebral

Termmetro

Bulbo Cuerpo

El termmetro es de cristal tiene una columna de mercurio, que es un metal lquido y su volumen se expande cuando se expone al calor haciendo que la altura de la columna aumente.
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Est marcado en grado y dcimas de grado.

Termmetro Centgrado
La temperatura corporal se mide en grados Celsius o centgrado, que se abrevian C. Centgrado significa que posee 100 grados, o 100 partes iguales
Cero 100
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La escala Fahrenheit se emplea en el termmetro Fahrenheit, y en ella, el agua se congela a 32F y hierve a 212F.

Escala centgrado: temperatura en que el agua se congela temperatura en que el agua hierve.

TEMPERATURA NORMAL
En las primeras horas de la maana la temperatura es la ms baja del cuerpo y la ms alta a finales de la tarde y primeras horas de la noche. Es influida por el ejercicio, el estilo de vida, la cantidad y el tipo de alimentos y el clima clido o fro. Aumenta 0.6C en el da de la ovulacin, desciende de nuevo un poco antes de la menstruacin. Neonatos y nios tienen T corporal > que los adultos. Los ancianos suelen tener una T menor a la promedio.
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MEDICION DE LA TEMPERATURA CORPORAL

Mtodo axilar Mtodo por la boca Mtodo por el recto

Febrcula Fiebre
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- 36.5C - 37C - 37.5C

37.5 C a 38.5 C mayor de 38.5 C

MECANISMOS CORPORALES PARA LA REGULACION DE LA TEMPERATURA

Termognesis: El calor del cuerpo deriva de la energa liberada por los alimentos en el proceso del metabolismo celular. Termlisis: Se pierde por diversos mecanismos: Conduccin: Contacto directo con objetos fros del ambiente inmediato. Conveccin: (movimiento) o circulacin de corriente alrededor del cuerpo Evaporacin: Humedad de la superficie Radiacin: Transferencia de calor, en forma de ondas electromagnticas, del cuerpo a objetos ms fros del 9 ambiente.

MECANISMOS CORPORALES PARA LA REGULACION DE LA TEMPERATURA

Los mecanismos reguladores de la Temperatura corporal se localizan en el rea pre ptica del hipotlamo. Las neuronas de esta rea responden a los cambios de T de la sangre que circula por esta regin, enviando impulsos al centro anterior de prdida de calor (en el hipotlamo) o al posterior que promueve el calor. Estos centros ejercen un efecto recproco; cuando uno se activa el otro se deprime. 10

Temperatura en la Gestacin
Al inicio del embarazo, hay un ligero aumento de la T corporal hasta el cuarto mes. Luego, disminuye poco a poco y permanece abajo de lo normal por el resto de la gestacin, debido al < ndice metablico de la mujer embarazada. Durante los primeros cuatro meses, se debe evitar que la madre tenga fiebre, porque es teratgena, causar defectos fsicos en el nio in tero, en las etapas iniciales del desarrollo del cerebro. 11

Temperatura del Feto

El feto permanece 9 meses en el ambiente tibio y protector del tero materno. Al nacer, la T del RN suele disminuir 1 2 C por evaporacin del lquido amnitico de la piel, por la exposicin de su superficie corporal al ambiente externo, ms fro. En la sala de partos se evita la prdida adicional de calor secndolo y colocndolo de inmediato bajo calor radiante. 12

Temperatura en el Recin Nacido

La T del recin nacido es inestable porque an no se desarrolla por completo sus sistema regulador. Entonces, es importante conservar una T ambiental constante. Es ms adecuado un ambiente trmico neutro (32 C) porque requiere un consumo mnimo de oxgeno en el reposo. Este hecho es importante en el cuidado de prematuros, cuyos mecanismos de regulacin trmica son an menos maduros que los del nacido a trmino.
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Temperatura en el Primer Ao de Vida

El lactante sigue dependiendo de la temperatura ambiental para conservar su temperatura interna, por la inmadurez de su sistema de regulacin trmica. El mecanismo del escalofro no comienza a funcionar hasta despus del primer ao y el calor se produce incrementando el ndice metablico basal. Es importante proteger a los lactantes del fro o el calor extremo, con ropas adecuadas.
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REGULACION DE LA TEMPERATURA
En los nios la fiebre puede elevarse con gran rapidez, en especial en IRA y puede producir convulsiones. Un mtodo que se aconseja para reducir su T sin causar choque consiste en frotarlos con las manos hmedas. La friccin lleva sangre a la superficie para enfriamiento con la evaporacin de agua de la piel. En la niez, la T corporal en promedio de unos 37 C. es ms lbil que la del adultos. En esta edad suele ser secundaria a infecciones y es el primer indicio de una enfermedad.
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Temperatura en la Puberta
En la adolescencia sudan las axilas, los nios no tienen este mecanismo para ayudar a enfriar su cuerpo. Al inicio de la menstruacin, las nias tienen un aumento y cada cclicos de la temperatura del cuerpo, que contina todos sus aos de fertilidad. En la mayora de las mujeres hay una disminucin de la temperatura en las primeras horas de la maana justo despus del inicio de la menstruacin. Permanece en este nivel bajo hasta que ocurre la ovulacin donde hay un aumento repentino de 0.3 a 0.4C .
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Temperatura en la Menopausia
En la menopausia hay variaciones de la T corporal. Una vez que cesa la ovulacin disminuye rpidamente la secrecin de hormonas femeninas, los estrgenos. Uno de los efectos secundarios ms molestos es la alteracin de la regulacin trmica que origina los bochornos. En estos episodios la persona siente de pronto mucho calor, se le enrojece la piel, siente que se empapa de sudor. Los accesos suelen durar slo unos minutos, pero pueden continuar ocurriendo a intervalos regulares varios aos. 17

Temperatura en el Adulto Mayor

El ndice metablico basal disminuir gradualmente con la edad, de tal forma que en las personas mayores de ambos sexos la temperatura corporal suele ser ms baja que en adultos jvenes. La disminucin de la eficacia de la mayor parte de los sistemas corporales concomitante al envejecimiento tambin hace que los ancianos sean ms vulnerables a los efectos de los cambios ambientales de la temperatura.
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FIEBRE
No se conocen los mecanismos fisiolgicos que causan la fiebre en todos los procesos patolgicos. Se piensa que depende de anormalidad en el cerebro en s de substancias txicas que afectan la regulacin trmica. Diversos estmulos activan los centros hipotlamicos, principalmente las substancias llamadas pirgenos, secretadas por bacterias txicas o producidas por tejidos en degeneracin. Se cree que estimulan la liberacin de una segunda sustancia, pirgeno endgeno de los leucocitos que han llegado al rea enferma, la cual acta en los centros termorreguladores.
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FIEBRE
Se ha comprobado que la fiebre por pirgenos tiene ciertos efectos benficos para ayudar al cuerpo a combatir la infeccin. Se cree que acta en dos formas: 1) Origina una temperatura inadecuada para la supervivencia de las bacterias 2) El aumento del ndice metablico de las clulas incrementa su produccin de cuerpos inmunes y tambin su capacidad par fagocitar cuerpos extraos, impidiendo as la invasin bacteriana.

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FIEBRE
La deshidratacin afecta directamente los centros hipotalmicos, aumentando la T hasta causar fiebre. Parte de la elevacin se debe a la falta de lquidos para sudar, que priva al cuerpo del mecanismos para eliminar el exceso de calor. En el postoperatorio tambin pude haber fiebre de diversa causas. Los traumatismos craneoenceflicos y lesiones de mdula espinal se acompaan con fiebre. Es causada por presin, o lesin, en el hipotlamo o las vas que llegan a los centros de regulacin trmica y que salen de ellos. 21

FIEBRE
Un trmino sinnimo de fiebre es hiperpirexia. Hiperpirexia e hipertermia se utilizan para indicar una fiebre anormalmente alta es decir 40.6C o mas. Hipertermia habitual es el estado en que la T diaria promedio es ligeramente mayor de lo normal. Fiebre intermitente o cotidiana es el diario aumento de la temperatura que disminuye a lo normal en algn momento de las 24 horas, por lo general en las primeras horas de la maana.
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FIEBRE
Fiebre remitente es aquella en que hay variaciones de la T durante las 24 horas, aunque las cifras ms bajas siempre son mayores que la normal del paciente. Fiebre recidivante, la T puede ser normal uno o dos das y despus aumentar por perodos variables. Fiebre hctica o sptica se refiere a una fiebre intermitente en la que hay grandes variaciones de la temperatura diaria. No es raro que las cifras varen hasta 2.2 C en las 24 horas. Fiebre constante, en ella la T permanece prcticamente igual durante das o semanas.
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ETAPAS DE LA FIEBRE
Las etapas tpicas de la fiebre ocurren en respuesta a los procesos fisiolgicos que ocurren en el cuerpo. Hay tres diferentes etapas: Fase de escalofro, perodo de aumento de la temperatura; Evolucin de la fiebre, cuando la temperatura se conserva a un grado elevado Terminacin, o perodo en que vuelve a lo normal. Durante las tres etapas, actan diferentes grupos de mecanismos que originan los signos y sntomas caractersticos de cada una.
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FASE DE ESCALOFRIO
Al inicio de la fiebre hay un reajuste del termostato interno del cuerpo a un nivel ms alto que pone en marcha los mecanismos productores del calor del cuerpo, en su intento de llevar la T a un grado deseado. Es una respuesta a la presencia de sustancias pirgenas o a otras causas. La persona tiene lo que se conoce como escalofro. Aumenta la actitud muscular, en forma de un estremecimiento cuya intensidad suele variar de una simple sensacin de fro, con ligero escalofro a contracciones musculares violentas estremecimiento del escalofro.
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FASE DE ESCALOFRIO
Al mismo tiempo que se producen los mecanismos del escalofro, aumentan el ndice del metabolismo celular y los productos de desecho del metabolismo, dixido de carbono y agua. El incremento de la concentracin de dixido de carbono en la sangre estimula el centro respiratorio y el paciente respira con mayor rapidez y profundidad ocasionando prdida adicional de lquido por lo que el enfermo siente sed. Asimismo al acelerarse el metabolismo aumentan las demandas celulares de glucosa. El corazn late con ms rapidez (en respuesta a estas exigencias) se observar que la frecuencia del pulso es mayor de lo normal.
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EVOLUCION DE LA FIEBRE
Cuando la T ha llegado al nivel preestablecido y hay un equilibrio entre la produccin y la prdida de calor. Por el aumento de la temperatura corporal, la piel se siente caliente al tacto y suele haber rubor generalizado. El aumento del ndice metablico necesario para conservar la temperatura elevada incrementa las demandas corporales de oxgeno y glucosa. Las frecuencias cardiacas y respiratorias siguen altas y la prdida de agua por la respiracin aumenta la sensacin de sed en el enfermo.
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EVOLUCION DE LA FIEBRE
La Fiebre aumenta la irritabilidad nerviosa y debilita al paciente. Produce: Cefalea Fotofobia (hipersensibilidad a la luz) Inquietud o somnolencia (o ambas). Estado de confusin mental, hasta el delirio. Desorientado en cuanto a hora y espacio. Alucinaciones. Irracional y agresivo. Dolor en msculos y articulaciones. Debilidad generalizada y restringen su actividad. Por ltimo, puede sobrevenir postracin (colapso).
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EVOLUCION DE LA FIEBRE
Durante la primera semana de una fiebre, siempre se destruyen protenas corporales y suele haber albumunuria (protenas en la orina) en los datos de laboratorio de los enfermos febriles. Adems de la destruccin de las protenas titulares, se piensa que el parnquima de muchas clulas comienza a daarse cuando la temperatura corporal pasa de 40C. las fiebres altas sostenidas pueden causar dao permanente del tejido nervioso, ya que sus elementos no se regeneran. Diversos expertos estiman que el lmite superior de temperatura corporal para la supervivencia es de 46C.
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Perdida de Peso y Deshidratacin

Perdida de peso. El aumento del ndice metablico en la evolucin de la fiebre incrementa las necesidades nutricionales pero la prdida de apetito puede provocar nauseas y vmitos a medida que progresa la fiebre. Deshidratacin En el curso de la fiebre la T, no permanece constante; tiende a variar, las cifra ms baja siempre son mayores de lo normal. Cuando la T disminuye predominan los mecanismos de prdida adicional de calor. Hay vasodilatacin y la piel se torna roja y caliente. Se produce sudoracin (diaforesis) para aumentar al mximo la prdida del calor por evaporacin. En esta forma, el cuerpo pierde ms 30 lquido.

Deshidratacin
Es ms probable que haya deshidratacin cuando la fiebre es prolongada, por diversos factores, como una prdida mayor de agua por el aumento de las respiraciones y la eliminacin adicional de lquidos por el sudor durante el perodo en que baja la temperatura corporal. Con frecuencia disminuye la diuresis porque se pierde una cantidad mayor de lquido por piel y pulmones. Es posible que se observen otro signos de deshidratacin. La piel y las mucosas pueden parecer quemadas y seca. Tal vez se agrieten y ulceren los labios y puede haber lesiones en las comisuras de los labios
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TERMINACION DE LA FIEBRE
Una vez corregida la causa del aumento de la temperatura como cuando los antibiticos han comenzado a actuar y han suprimido la causa de la infeccin, se reajustar el termostato del cuerpo, a su nivel original. Dejan de actuar los mecanismos que aumentan la produccin de calor y se instituyen los que incrementan su prdida: stos son los mismos que, como se coment, actan durante el curso cada temporal. La temperatura del enfermo puede normalizarse con rapidez en un periodo de horas (por crisis) o gradualmente en das o semanas (por lisis)
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HIPOTERMIA
El mecanismo fisiolgico bsico en la hipotermia es la constriccin de los vasos sanguneos en los tejidos perifricos del cuerpo. Este fenmeno disminuye el flujo de sangre en el rea y, en consecuencia, el suministro de oxgeno a los tejidos. La reduccin del riego sanguneo disminuye la sensacin local (hay entumecimiento) y causa debilidad muscular. La piel se siente fra y se torna plida. Las paredes de los vasos sanguneos locales pueden lesionarse directamente por el fro, con el consiguiente escape de lquido del plasma hacia los espacios intersticiales.
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HIPOTERMIA
El rea se hace tumefacta. A continuacin, la sangre de los vasos se concentra ms y comienzan a aparecer cogulos pequeos que dan un aspecto moteado tpico a los tejidos. Por ltimo, los cogulos ocluirn completamente los vasos del rea se torna avascular (sin riesgo sanguneo). Es posible que ya no se siente el pulso. Si el enfriamiento tisular es muy rpido, como a veces sucede en climas muy fros en la nariz, mejillas u odos expuestos, la parte afectada se torna blanca y brillante, en ocasiones con un tinte azulado.
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HIPOTERMIA
La piel es el primer tejido que se enfra y puede lesionarse con mayor probabilidad los vasos sanguneos, nervios y msculos tambin son muy vulnerables y se daan fcilmente. Los huesos, el tejido conectivo y los tendones resisten ms a las lesiones por exposicin al fro. Las reas del cuerpo ms vulnerables al fro son las ms expuestas, como manos, cara -en especial las mejillas y la nariz- orejas y pies.

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Las T bajas extremas causan:

Agotamiento; disminuyen sus respuestas, su capacidad para mover los miembros en la forma normal y tropiezan con frecuencia. Su habla es cercenada y se deteriora la visin. Se tornan irritables y pueden perturbarse. Hay calambres y contracciones musculares Aumenta el pulso y la respiracin, en el mecanismo del escalofro. Si la T corporal disminuye abajo de 25C, la respiracin se har ms lenta, superficial y disminuir el pulso. Se tornan somnolientos y finalmente se dormir. Si no se les atiende, sobreviene la muerte. El lmite ms bajo para la T del cuerpo es de unos 20C. 36

ATENCIN DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON FIEBRE

Medidas generales.- Necesitan refuerzo fsico y psicolgico. (ambiente tranquilo y fresco, sin ruidos, con ropas de cama ligera) Medida de comodidad.- Bao, cambios de ropa de cama y del paciente Conservar la hidratacin. Ingerir 3,000 ml/da oral o parenteral. Balance hdrico.- Vigilar signos de deshidratacin. Lubricacin de boca con agua bicarbonatada, perxido de hidrgeno al 50% o leche de magnesia. Los labios pueden lubricarse con vaselina estril.
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ATENCIN DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON FIEBRE

Conservacin del estado nutricional.- Adm. lquidos electrolitos. Medida para reducir la produccin de calor y facilidad de perdida Medidas Fsicas.- Con bao de esponja, con compresas fras o alcohol. Medidas Qumicas.- Uso de antipirticos, frmacos con accin en los centros de regulacin trmica pero no eliminan la causa de la fiebre.
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PULSO
El pulso es el latido de una arteria que se siente sobre una saliente sea. Cuando de contrae el ventrculo izquierdo, la sangre pasa a travs de las arterias de todo el cuerpo. Esta onda de sangre es el pulso.

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PULSO
Durante el reposo, el corazn slo necesita bombear cuatro a seis litros de sangre por minuto. Este volumen aumenta hasta cinco veces en el ejercicio. Normalmente, cada ventrculo bombea 70 ml. de sangre en cada contraccin; aunque hay grandes variaciones del volumen, compatibles, con la vida. El volumen del gasto se refleja en las pulsaciones que pueden sentirse en donde las arterias pasan sobre huesos. En las enfermedades suelen observarse variaciones. Adems, diversos factores aparte de los procesos patolgicos la afectan.
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CARACTERSTICAS DEL PULSO

1. 2. 3. 4. FRECUENCIA RITMO TAMAO O AMPLITUD (volumen) ELASTICIDAD DEL PULSO (tensin)

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FRECUENCIA
Es el nmero de latidos por minuto. Vara segn la edad, sexo, talla y actividad fsica o emocional. Disminuye a medida que el nio crece y contina reducindose hasta la vejez extrema. Es ms lento en varones que en mujeres. El ejercicio aumenta la frecuencia de las contracciones cardiacas y cuando una persona experimenta emociones intensas como ansiedad, temor o enojo, por lo general tambin late ms rpido.
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FRECUENCIA
Pulso normal: Mximo normal 100 latidos por minuto Mnimo normal 60 latidos por minuto Taquicardia Bradicardia
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RITMO
El ritmo de pulso se refiere al patrn de los latidos. Regular en personas sanas; el tiempo que transcurre entre cada latido es esencialmente igual. Irregular cuando los latidos se presentan a intervalos irregulares.
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EL TAMAO O AMPLITUD
Volumen de sangre que se impulsa contra la pared de la
arteria durante la contraccin ventricular. Pulso dbil no hay sensacin de plenitud ni un latido definido; puede sentirse filiforme. Imperceptible cuando no es posible sentir o escuchar el pulso.

Saltn cuando el volumen alcanza un nivel ms alto de lo normal y desaparece en seguida rpidamente
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ELASTICIDAD DEL PULSO

Grado de compresin de la pared arterial. Tensin baja cuando se oblitera con una presin ligera, es un pulso de. Tensin alta cuando se oblitera slo con una presin relativamente grande. Para describir la tensin del pulso se usan las palabras suave y duro.
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MEDICIONES NUMRICAS
Medidas de 0 a + 4 como sigue: 0 - pulso imperceptible (no palpable) + 1 pulso filiforme, dbil y difcil de palpar, aparece y desaparece gradualmente y se oblitera con facilidad por la presin. + 2 pulso difcil de palpar, se oblitera haciendo presin, pero es ms fuerte que +1 + 3 pulso palpable con facilidad, no aparece ni desaparece gradualmente, ni se oblitera con facilidad mediante presin se considera que hay un volumen normal. + 4 pulso fuerte, saltn o hiperactivo se palpa con facilidad y no se oblitera con la presin. 47

PROCEDIMIENTOS PARA TOMAR EL PULSO

El pulso se valora por palpacin del latido arterial y hay muchos sitios del cuerpo en que puede observarse. Cuando una persona est acostada boca arriba, normalmente es posible observar las pulsaciones de la arteria cartida. El pulso carotdeo se ve como un latido rpido, localizado. En casos de urgencia, es conveniente palpar el carotdeo para valorar la funcin cardaca. En casos no urgentes, para valorar el estado circulatorio de una persona suelen utilizarse los pulsos perifricos de la cabeza y las extremidades.
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PROCEDIMIENTOS PARA TOMAR EL PULSO

El pulso radial se localiza en la parte interna de la mueca, del lado del pulgar en donde esta arteria pasa sobre el radio. Haciendo ligera presin puede sostenerse el vaso, contra el hueso de tal manera que se sientan las pulsaciones. El humeral se localiza en la cara anterior del brazo, justo abajo del codo, en el punto en que la arteria cruza el cubito.

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PROCEDIMIENTOS PARA TOMAR EL PULSO

El temporal se siente adelante de la oreja, en la articulacin mandibular, en donde la arteria temporal pasa sobre el hueso temporal. Tambin pueden sentirse en la sien, es decir, al lado de la ceja, justo enfrente de la lnea del pelo. El pulso femoral puede tomarse en el punto medio de la ingle, en el sitio en que la arteria femoral pasa sobre el hueso plvico. El de la dorsal de pie (suele tomarse para valorar la circulacin en el pie) puede sentirse en el dorso de pie en una lnea entre el primero y el segundo dedo, justo arriba del arco longitudinal.
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PROCEDIMIENTOS PARA TOMAR EL PULSO

Pulsos perifricos son el cubital, que se encuentra en el lado opuesto del radial en la mueca, el tibial posterior, en la cara interna del tobillo, y el poplteo, que puede sentirse en la cara interna de la parte posterior de la rodilla. Para tomar el pulso se coloca los dedos segundo, tercero y cuarto en el sitio en que pasa la arteria sobre el hueso subyacente. No utilizar el pulgar tiene pulso propio. Contamos la frecuencia en 30 segundos y la multiplicamos por dos o contar 15 segundos y multiplicar por cuatro. Si el pulso es irregular en alguna forma se cuenta el apical durante un minuto.
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PROCEDIMIENTOS PARA TOMAR EL PULSO

Por lo general, el paciente debe acostarse o sentarse tranquilo, de tal forma que sea posible comparar la frecuencia de su pulso con observaciones anteriores. El ejercicio y la ansiedad lo aceleran en un grado que no refleja la frecuencia normal en reposo.

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LATIDO APICAL
El latido apical del corazn, se siente en la punta. Este sitio es el del impulso mximo. El latido apical suele escucharse en el quinto espacio intercostal, 5 a 7.5 cm a la izquierda del esternn. Abajo del pezn izquierdo. Colocando el estetoscopio en esta rea, se encuentra el punto del ruido mximo.

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LATIDO APICAL
El pulso apical-radial lo valoran dos personas. Una cuenta el radial y la segunda los latidos apicales del corazn simultneamente con el mismo reloj. Ambos se miden durante un minuto. En personas sanas, son iguales, pero en enfermos difieren en ocasiones, como en los casos en que no se transmiten algunos latidos apicales a la arteria radial. La diferencia entre las frecuencias apical y radial es el dficit del pulso.

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RESPIRACIN
Respiracin es un trmino que se utiliza para indicar el intercambio de oxgeno y dixido de carbono que se lleva a cabo en los pulmones y tejidos (entre la sangre y las clulas del cuerpo). El primero se llama tcnicamente respiracin externa, la ltima respiracin interna (o tisular). Cuando se valora como uno de los signos vitales del funcionamiento del cuerpo, se est midiendo el proceso externo.
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RESPIRACIN
La respiracin externa est formada por dos movimientos: Inspiracin (inhalacin) que es el acto de tomar aire Espiracin (exhalacin), que es el de expelerlo. El proceso es controlado por el centro respiratorio bulbar, influido por varios factores que incluyen: Cambios qumicos en el cuerpo (por ejemplo, el aumento del anhdrido arterial inhibe las respiraciones) Estmulos que provienen de los msculos, (por ejemplo, el ejercicio, que aumenta la respiracin).
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RESPIRACIN
Las respiraciones controladas en esta forma son automticas. Su ritmo y profundidad se regulan dentro de un margen que satisface las necesidades metablicas de oxgeno del cuerpo. Las actividad que implique mayor suministro de oxgeno dar por resultado una respiracin ms rpida y por lo general ms profunda. La frecuencia y la profundidad de las respiraciones son controladas, voluntariamente. Una persona puede hacer respiraciones profundas o superficiales, rpidas o lentas, dentro de las limitaciones que imponen las necesidades de oxgeno del organismo.
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PROCEDIMIENTO PARA OBSERVAR LA RESPIRACIN

Se realiza despus de tomar el pulso, cuando la obstetriz tiene an sus dedos en la mueca, ver discretamente las respiraciones. Si la persona se da cuenta que est observando su respiracin, ser difcil que conserve su patrn respiratorio normal. En ocasiones es imposible ver los movimientos del trax o escuchar la respiracin de una persona. Colocando una mano en su trax suele ser posible sentir los movimientos y contarlos.
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CARACTERSTICAS
Frecuencia, observando los movimientos del trax, se cuentan las respiraciones, igual que en el caso del pulso, es decir, durante 30 segundos y se multiplican por dos. Si son irregulares, siempre deben contarse un minuto completo. Se cuentan las inspiraciones o las espiraciones, pero no ambas Profundidad Ritmo Simetra Escuchar ruidos respiratorios.
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FRECUENCIA
La FR normal promedio: Lactantes es de 30 a 40 por minuto Nios hasta los dos aos es de 24 a 32 y disminuye gradualmente hasta 20 a 26 a los 10; Adultos es de 14 a 20 por minuto. Eupnea respiracin normal, sin esfuerzo, regular y sin ruido. Taquipnea o Polipnea, aumento anormal de la FR Bradipnea disminucin anormal de la FR. Apnea, falta de respiracin Disnea, la respiracin dificultosa.
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PROFUNDIDAD
Se refiere al volumen de aire inhalado y espirado en cada ciclo respiratorio. Se determina observando los movimientos del trax. En las respiraciones normales los movimientos son profundos y uniformes. En las superficiales la elevacin y depresin del trax y el abdomen son mnimas. Si son superficiales y rpidas, se dice que la persona tiene acortamiento de la respiracin. El trmino hambre de aire suele utilizarse para describir las respiraciones anormalmente profundas acompaadas de aumento de la frecuencia.
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RITMO
Se llama a la regularidad de las inspiraciones y las espiraciones. En la respiracin normal siguen una a la otra, en forma uniforme, con poca variacin en la duracin de las pausas entre las dos fases del ciclo.

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SIMETRA
Es la sincrona de movimientos de cada lado del trax. En algunos la respiracin puede ser asimtrica.

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NATURALEZA DE LA RESPIRACIN
La respiracin es un fenmeno automtico, silencioso, regular y sin esfuerzo, entre una y otra respiracin hay un breve perodo de reposo. Disnea, respiracin difcil y laboriosa, los pacientes estn ansiosos y preocupados y sus rostros reflejan el gran esfuerzo para respirar. Las alas de la nariz se ensanchan, al intentar inspirar ms aire. Utiliza los msculos del abdomen y los msculos intercostales, los que estn entre las costillas y los msculos del cuello, para ayudar a la respiracin. Es importante advertir la magnitud y el tipo de actividad que desencadena la disnea, observar si el simple hecho de ir al bao. En la disnea es ms fcil respirar cuando est de pie o sentados, es decir en ortopnea. La posicin sedente o la de pie hace que los rganos del abdomen estn en plano bajo y permite a los pulmones contar con mayor volumen en la cavidad del trax, para realizar su funcin. 64 Los pacientes con disnea advierten la posicin de Fowler.

RESPIRACIN DE CHEYNE STOKES

Es un incremento gradual en la profundidad de las inspiraciones, seguida por un decremento gradual en la profundidad de las mismas y un periodo de apnea. Suele haber tambin disnea. Constituye un sntoma grave y a veces surge en un sujeto agonizante. Estertorosa es la respiracin ruidosa, causada por la obstruccin de las vas areas, como secreciones acumuladas o un cuerpo extrao. Estridor es una respiracin ruidosa en que hay un sonido estridente. Sibilancia es una respiracin ruidosa que produce un sonido silbante.65

OBSERVACIN DEL ENFERMO

Debe observar el color de la piel y el tipo de respiracin. Hipoxia cuando el individuo no recibe oxgeno en volmenes suficientes, la piel y las mucosas tendrn color azulado, cianosis, es ms intenso cerca de la superficie cutnea, que posee innumerables vasos finos; por ejemplo el lecho de las uas, los labios, los lbulos de las orejas y los carrillos. Si la cianosis no es intensa, son las nicas zonas azuladas. Si l alteracin es notable, todo el cuerpo puede tener el color sealado. En las personas con piel oscura hay que examinar el color de las mucosas de la boca y debajo de la lengua. Su aspecto suele ser parduzco cuando hay cianosis. Los sujetos con neumopatas crnicas sufren este trastorno, cuando la cianosis aparece rpidamente, es un signo importante de hipoxia. 66

OBSERVACIN DEL ENFERMO

La tos es un medio para eliminar de las vas respiratorias secreciones y materias extraas. Es anormal y debe anotarse. Tos aguda es repentina y tos crnica si la tiene por mucho tiempo. Al escucharla pude ser. Tos seca dolorosa (frecuente y corta) y paroxstica (ataque peridico repentino de tos). Tos seca, o no productiva si el individuo no elimina esputo (secreciones de bronquios o pulmones), tos productiva. Consistencia, lquidas (delgadas e incoloras) espumosas (aspecto ligero, aireado y burbujas) o viscosas (exudado mucoide viscoso, adherente). Color, verde, amarillo, sanguinolento o gris. Olor puede ser desagradable (pestilente) o dulzn. Volumen, escaso (pequeo), moderado o copioso (gran cantidad). Para estimar el volumen puede reunirse una muestra de esputo de 24 horas.
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PRESIN ARTERIAL
Es la presin que ejerce la sangre dentro de las arterias del cuerpo, cuando se contrae el ventrculo izquierdo del corazn, la sangre expulsada por la aorta viaja por las grandes arterias hasta la ms pequeas, las arteriolas y los capilares. Las pulsaciones se extienden desde el corazn hasta las arteriolas a lo largo de las arterias. Presin sistlica es el punto ms alto de las pulsaciones Presin diastlica mide el nivel ms bajo de la pulsacin, es decir, durante la relajacin ventricular. La diferencia entre ambas es la presin del pulso.
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PRESIN ARTERIAL
Diversas variables afectan la presin arterial. Depende de la fuerza de las contracciones ventriculares el volumen de sangre que expulsa el corazn con cada contraccin ventricular (gasto cardiaco). La primera est determinada por la accin de bombeo del corazn. Cuanto mayor sea su intensidad, ms sangre se expulsar con cada contraccin. El gasto cardiaco tambin depende del volumen total de sangre circulante en el cuerpo. Cuando disminuye, como en una hemorragia, la presin arterial es ms baja. Los cambios en la elasticidad de las paredes musculares de los vasos sanguneos tambin afectan la presin arterial. Por ejemplo, la edad disminuye y en personas de edad avanzada la presin arterial suele ser ms alta que en jvenes. Tambin se afecta por la viscosidad (lo espeso) de la sangre, que depende del nmero de glbulos rojos y la cantidad de protenas del plasma que contiene.
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PRESIN ARTERIAL
La viscosidad puede variar por alteraciones del equilibrio de los lquidos. Otro factor que afecta la presin arterial es la resistencia de los vasos perifricos (resistencia perifrica). Normalmente, es alta en los grandes vasos sanguneos y baja en los ms pequeos (arteriolas y capilares). Como cualquier otro lquido, la sangre tiende a fluir de las reas de mayor a las de menor presin. Los factores que disminuyen la luz (dimetro interno) de los vasos sanguneos proporcionalmente afectan ms a los pequeos que a los grandes y aumentan la presin necesaria para bombear la sangre por ellos. Cualquier obstruccin de los vasos, por ejemplo, cuando se forman los depsitos en su recubrimiento interno, aumenta la resistencia perifrica y, en consecuencia la presin arterial.
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VARIACIN
La presin arterial individual vara de una hora a otra y de da a da. Disminuye durante el sueo y puede elevarse notablemente con emociones fuertes como el temor y el enojo o con el ejercicio. Cuando una persona est acostada, su presin arterial es ms baja que estando sentada o de pie. Asimismo, puede variar en los dos brazos del mismo paciente. En consecuencia, antes de medir la presin arterial para un valor comparativo, se debe observar la hora del da, el brazo utilizado y la posicin del paciente en las lecturas anteriores. Los lmites superiores de la presin arterial normal (en la humeral) establecidos por la Asociacin Norteamericana de Cardiologa para las diferentes edades son las siguientes:

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VARIACIN
La elevacin anormal de la presin arterial se denomina hipertensin. Hipotensin es la presin arterial anormalmente baja. La hipertensin es tan frecuente que la Organizacin Mundial de la Salud la califica de epidemia diseminada. Se estima que en los Estados Unidos unos 23 millones de personas tienen hipertensin arterial. Ahora que muchos gobiernos y los profesionales de la salud han instituido un programa educacional pblico y profesional masivo para promover su pronta deteccin y tratamiento.
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PROCEDIMIENTO PARA TOMAR LA PRESION ARTERIAL

El equipo suele incluir el estetoscopio y el esfignomanmetro. El sitio que se utiliza ms comnmente es el brazo, aunque en ocasiones es necesario medirla en el muslo (arteria popitlea). Los manguillos son de varios tamaos, para lactantes, nios y adultos; tambin se dispone de los adecuados para el muslo y el brazo. Para mayor precisin, el manguillo debe ser 20% ms ancho que el dimetro de la extremidad en que se utiliza.
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PROCEDIMIENTO PARA TOMAR LA PRESION ARTERIAL

En consecuencia, en el caso de un paciente muy obeso quizs sea necesario elegir un manguillo para muslo en lugar de que se usa para el brazo de un adulto. En el comercio se encuentran esfignomanmetros de mercurio, aneroides y electrnicos. Los aneroides son los ms pequeos y compactos que suelen utilizarse en hospitales y otras instituciones para la salud. Los esfignomanmetros de mercurio, que son menos compactos, se utilizan con frecuencia en consultorios y suelen fijarse en la pared, arriba de la mesa de examen. Los esfignomanmetros electrnicos tienen un micrfono y un trasductor integrado en el manguillo; en consecuencia no es necesario usar estetoscopio para escuchar el sonido de la pulsacin de la sangre a travs de la arteria como se hace con los otros tipos.
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PROCEDIMIENTO
El equipo suele incluir el etetoscopio y el esfignomanmetro. Para medir la presin arterial, el manguillo se envuelve de manera uniforme y con firmeza alrededor del brazo del paciente, de tal forma que su borde inferior se encuentre 2.5 cm arriba del espacio antecubital. El disco del estetoscopio se coloca sobre el sitio del pulso humeral y el manguillo se infla hasta 30mm de mercurio arriba de la presin en que desaparece la pulsacin en la arteria humeral (cuando ya no se escucha nada en el estetoscopio). Ello significa que la arteria est colapsada por la presin del manguillo y no fluye sangre a travs de ella. En seguida, se libera gradualmente la presin y cuando pasa sangre por la arteria se escuchan ruidos en el estetoscopio. Cuando se encuentran los primeros ruidos la lectura en el manmetro corresponde a la presin sistlica.
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PROCEDIMIENTO
Al continuar disminuyendo la presin del manguillo, se siguen escuchando los ruidos a medida que la arteria se colapsa y llena en forma alternativa. Finalmente, disminuyen de intensidad cuando la arteria ya no se colapsa; por unos segundos suelen escucharse latidos dbiles que en seguida desaparecen totalmente.

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PRESIN VENOSA
Es la fuerza ejercida por la sangre circulante sobre las paredes de la vena.

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PRESIN VENOSA CENTRAL (P.V.C.)

La P.V.C. es la que indica la capacidad del hemicorazn derecho para aceptar y expulsar la sangre de retorno. Es la presin venosa a nivel de las estructuras venosas centrales (cava, aurcula derecha). La presin est determinada por el volumen de sangre, el estado de la bomba muscular cardaca y el tono vascular. La P.V.C. se utiliza para motorizar la administracin de lquidos en el sistema vascular.
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PROPSITO
Indicar la funcin del ventrculo derecho. Sealar la relacin entre el volumen de la sangre y la capacidad cardiaca. Indicar el estado del paciente en choque o sus respuestas al tratamiento. Sirve como gua en la indicacin temprana de la insuficiencia cardaca congestiva. Da acceso directo a la circulacin activa, sirve como ruta de infusiones y medicamentos.

Permite la obtencin de sangre para muestras y flebotoma.

Ofrece una va de insercin de electrodos; marcapasos 79 intracardacos.

MEDICIN DE LA PRESIN VENOSA

La medicin de la PV es difcil. Como punto de referencia, o nivel flebosttico, se toma la altura de la aurcula derecha (aproximadamente al segundo espacio intercostal) El paciente esta sentado a 10 cm. por encima de la cama si esta acostado. La determinacin se hace despus de unos minutos de reposo. La medida de la P.V.C. permite reconocer y corregir precozmente la sobrecarga cardaca y evitar la administracin excesiva o muy rpida de soluciones intravenosas. Entre las venas ms usadas para la colocacin del catter tenemos: Baslica. Humeral. Ceflica. 80 Yugular interna y externa.

Equipo
Equipo de presin venosa. Equipo de flebodiseccin. Lquido de infusin y equipo trpode de portasueros.

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MEDICIN
Medicin directa. Dejar al paciente en reposo completo durante 15 por lo menos, luego apoyar su brazo sobre una almohada de tal manera que quede aproximadamente a la altura de la aurcula derecha. Puncionar la vena con una aguja gruesa unida a un manmetro conteniendo una solucin salina citratada. Colocar el manmetro a nivel, de la aurcula derecha, leer la presin venosa. Medicin Indirecta. Enfermo acostado, bajar la mano para llenar las venas del dorso de la misma. Luego elevar lentamente el brazo hasta el colapso de las venas: la diferencia entre las venas y el nivel flebosttico seala aproximadamente la presin venosa en cm. de agua.
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MONITOR PARA EL CONTROL DE LA P.V.C.

(Central venous presure C.P.V.). Dispositivo utilizado para medir y registrar la presin venosa por medio de un catter introducido en la corriente sangunea y un manmetro de presin. Se utiliza para evaluar la funcin del ventrculo derecho, la presin del llenado de la aurcula derecha y la capacidad de los vasos sanguneos.

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MEDICIN DE LA P.V.C
Se determina introduciendo un catter en la vena principal hasta llegar a travs de la vena cava superior, a la aurcula derecha. El catter va conectado mediante una llave de tres vas a un manmetro de agua y a la vez se conecta un goteo de suero glucosado al 5% que se deja fluir lentamente en la vena. Antes de realizar una lectura, se abre la llave y se llena el manmetro con la solucin intravenosa a continuacin se gira el nivel del lquido el manmetro, que flucta con cada respiracin. Se considera como resultado vlido el nivel ms alto de la columna del lquido y, cuando se ha registrado se gira la llave a la posicin de infusin para que esta contine
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MEDICIN DE LA P.V.C
La P.V.C. normal vara de 8 a 12 cm. De agua. Un aumento importante de la P.V.C. puede indicar hipervolemia o insuficiencia ventricular derecha. El aumento de la presin venosa nicamente en los miembros superiores se observa en la oclusin de la V.C.S. Se observa un ligero aumento de la P.V.C. en personas obesas, y en el enfisema pulmonar, an con un corazn normal. El aumento de la P.V. de los miembros inferiores, se observa en la oclusin de la V.C.I., en los tumores abdominales. Durante el embarazo o en la trombosis de las 85 venas femorales o ilacas y en la hipertensin portal.

La P.V.C. baja indica hipovolemia, debido a la prdida de lquido o sangre

Prdida de lquidos: Externa: Vmitos, diarreas, quemaduras. Interna: formacin rpida de ascitis, edema angioneurtico o prdida en un asa gangrenosa del intestino. Prdida de sangre: Externa: hemorragia franca. Interna: hemorragia retroperitonial, o sangrado en el muslo a consecuencia de fractura del fmur. Los cambios de la P.V.C. indica el volumen sanguneo la necesidad de lquidos y el efecto de ciertos frmacos sobre la musculatura cardiaca.
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PRECAUCIONES
Enjuagar el catter con solucin salina de heparina diluida. Observar al paciente en busca de complicaciones. En caso de sepsis: debe cambiar la va E.V. Embolia o coagulo en la punta del catter. Hemotrax, hidrotrax, neumotrax, lesin de los nervios perifricos, arritmias, perfusin del miocardio. Sobrecarga de infusin venosa. La P.V.C. se interpreta teniendo en cuenta diuresis cada hora, frecuencia cardaca, P.A., medida del volumen sanguneo y el gasto cardiaco. 87

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