UNIVERSIDADE ESTADUAL DE FEIRA DE SANTANA DEPARTAMENTO DE SADE CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM DISCIPLINA: CUIDAR DA SADE DO ADULTO E IDOSO II

Cuidar da Pessoa com Insuficincia Renal Crnica

Ms Evanilda Souza de Santana Carvalho Mestre em Enfermagem, Doutoranda em Enfermagem pela UFBA Enfermeira do Hospital Geral Clriston Andrade Docente da Universidade Estadual de Feira de Santana

INSUFICINCIA RENAL CRNICA

Introduo
Epidemiologia

Impacto da doena

INSUFICINCIA RENAL CRNICA

As causas mais frequentes :
Doenas Crnicas Degenerativas ( EX: Hipertenso

Arterial, Diabetes Mellitus ). Infeco Urinria Obstruo Urinria Resposta Imune Dislipidemia Hiperfiltrao Glomerular Distrbios de Clcio e Fsforo ( Hiperfosfatemia ) Doenas Congnitas / Hereditrias
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INSUFICINCIA RENAL CRNICA

No incio do comprometimento da funo renal, o indivduo apresenta-se assintomtico.
A insuficincia renal torna-se crnica, quando h deteriorao irreversvel da funo renal e elevao persistente da creatinina no organismo. Isto ocorre por falha na capacidade do organismo em manter o equilbrio metablico e eletroltico, ocasionando a uremia. (RIELLA, 1996),
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FASES DA INSTALAO DA DOENA:

1 fase: Diminuio da funo renal, reduo de mais ou menos 25% da filtrao glomerular. Habitualmente no h aumento da uria plasmtica (azotemia). 2 fase: Insuficincia renal. H reduo de aproximadamente 75% da funo renal. O rim j no tem capacidade de manter a homeostasia interna. Ocorre nictria levando a distrbio na concentrao da urina, anemia e moderada azotemia. 3 fase: Ocorrem anormalidades mais persistentes no meio interno: azotemia intensa, anemia, acidose metablica, hiperfosfatemia, hipercalcemia e hiponatremia. Geralmente a funo renal est inferior a 20% da sua capacidade. 4 fase ou fase terminal: predominam os sinais e sintomas da uremia (sndrome urmica), o que indicam uma terapia 5 substitutiva na forma de dilise ou transplante.

DISTRBIOS METABLICOS
Ocorrem pelo excesso do volume circulante devido a um aumento de sdio e gua total. Podendo ocasionar em Hipertenso Arterial, edema e Insuficincia Cardaca Congestiva. Em alguns casos ocorre intolerncia ao carboidrato, hiperlipidemia e Gota
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DISTRBIOS GASTRINTESTINAIS
Anorexia Nusea Vmito Soluos Constipao ou diarria Podem ocorrer sangramentos em qualquer nvel do trato gastrintestinal. O fluxo salivar fica diminudo, h aumento da sede, gosto metlico na boca Odor amnico na respirao Perda do olfato e paladar. Ocorre tambm Parotidite e Estomatite.
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DISTRBIOS NEUROLGICOS CENTRAIS

Alteraes do estado do alerta e do sono (Sonolncia, coma) Cefalia Convulses Irritabilidade Dificuldade de concentrao Perda memria Tremores, miolomas Desorientao, confuso Apnia do sono
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DISTURBIOS NEUROLGICOS PERIFRICOS

Neuropatia sensomotora Disestesias Soluo Pernas inquietas Fadiga muscular

DISTRBIOS MSCULOESQUELTICOS
Cibras Dor ssea Ptose dos ps Osteodistrofia renal.

DISTRBIOS DERMATOLGICOS
A palidez Hiperpigmentao solar Pele seca e escamosa Prurido Alteraes capilares (Cabelo seco, quebradio) Calcificao distrfica

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DISTRBIOS ENDOCRINOLGICOS
Hiperparatireoidismo secundrio Intolerncia aos carbohidratos Resistncia insulnica Dislipemias Metab. tirocino perifrico alterado Atrofia testicular Disfuno ovariana Amenorria, dismenorria Decrscimo da fertilidade e deficincia estrognica na mulher Atrofia testicular reduo da espermatognese Diminuio na sntese de testosterona, podendo ocorrer tambm diminuio da luz vascular, fibrose e esclerose do epiddimo, levando a um dano reprodutivo irreversvel. Disfuno sexual com diminuio da libido
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DISTRBIOS HEMATOLGICOS
Anemia Quimiotaxia neutroflica Alt. funo linfcitos Ditesis hemorrgica Disfuno plaquetria

DISTRBIOS PULMONARES
Edema pulmonar Pneumonite Pleurite fibrinosa
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DISTRBIOS CARDIOVASCULARES
Aterosclerose acelerada Miocardiopatia Pericardite

DISTRBIOS OFTALMOLGICOS
Calcificaes conjuntival Calcificaes corneal
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IRC - TRATAMENTO

DIALTICO
uma terapia alternativa. Possui alguns mtodos e a escolha depender das condies clnicas ( a princpio ) do paciente.

Os mtodos dialticos so:

DPI ( Dilise Peritonial Intermitente ) HD ( Hemodilise ) CAPD ( Dilise Peritonial Ambulatorial Contnua ) CAVH ( Hemofiltrao Arterial Contnua ) Hemofiltrao Hemoperfuso
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PARA SUBMETER-SE AO TRATAMENTO DIALTICO...

Cateter peritoneal Acesso venoso em subclvia ou femoral Construo de Fstula Um shunt ou enxerto arteriovenosos

O Local e o tipo de acesso usado dependem da durao esperada da dilise, da condio do paciente e da preferncia e habilidade do cirurgio
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CATETER DE TENKHOFF

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CATETER DE COLAR COM FLANGE / TORONTO WESTERN

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CATETER PERITONEAL COM DISCO DE COLUNA (CDPC)

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VIAS DE ACESSO VENOSO

TEMPORRIA - Utilizada em pacientes renais agudos que necessitam hemodializar e no possuem via de acesso permanente disponvel, nestes casos so utilizados: Cateter de nico lumem Cateter de duplo lumem PERMANENTE - utilizado em pacientes renais crnicos. Fstula Arteriovenosa P.T.F.E. - Teflon
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CATETERISMO DA VEIA SUBCLVIA

Cateter triplo ou duplo lmem20

ACESSO DE VEIA JUGULAR

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CATTER FEMURAL

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SHUNT AV

INSERO DE UMA CNULA DE SILASTIC

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ENXERTO AV

ENXERTO NATURAL OU SINTTICO SOB A PELE

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FSTULA

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FSTULA ATERIOVENOSA - FAV

construda atravs de um procedimento cirrgico que consiste na anastomose de uma artria e uma veia, podendo ser: FSTULA RADIAL TRMINO - LATERAL FSTULA RADIAL LTERO - LATERAL FSTULA DE LIGAO TRMINO - TERMINAL FSTULA VEIA BASLICA FSTULA DE ALA NA VEIA SAFENA
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FSTULA ATERIOVENOSA - FAV

A fstula leva de 5-6 semanas para amadurecer

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CUIDADOS COM A FSTULA 1

Manter o brao da fstula limpo, lavar sempre com gua e sabonete, secando aps com papel toalha.

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CUIDADOS COM A FSTULA 2

Evitar apertar o brao da fstula

No aferir presso arterial no brao da fstula;

No fazer curativo que envolva a circunferncia do brao; Evitar dormir em cima do brao da fstula; No carregar peso sobre o brao da fstula; No mexer na crosta formada no local da puno; No usar pomadas e cremes no local da fstula sem ordem mdica;
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CUIDADOS COM A FSTULA 3

No remover plos prximos fstula, se necessrio, ser feito pela enfermagem; Fazer exerccios dirios para ajudar a desenvolver a fstula: Abrir e fechar a mo comprimindo uma bola de borracha; No dia seguinte dilise, realizar compressa morna;

Verificar diariamente o funcionamento da fstula pela presena de frmito (tremor); se notar a ausncia de frmito, procurar imediatamente o centro de dilise ou a emergncia 24 hs.

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CUIDADOS COM A FSTULA 4

Retirar o curativo somente na manh seguinte dilise como preveno de complicaes (sangramento). Em caso de sangramento, comprimir o local usando um pano limpo e elevar o brao da fstula. Se o sangramento for intenso, dirigir-se ao hospital. Usar compressa de gelo quando houver extravasamento sangneo(hematoma) no dia da dilise

Usar compressas de gua morna no dia seguinte; da dilise para absoro do extravasamento sangneo (edema e hematoma ) do brao para aliviar a dor e facilitar a prxima puno, sempre conforme orientao mdica. 31

CUIDADOS COM A FSTULA 5

No colher amostras de sangue para exames, bem como a aplicao de remdios atravs da fstula, fora da unidade de dilise e sem ordem mdica. Qualquer alterao no local da fstula, como calor, vermelhido, inchao ou ausncia de frmito, deve ser comunicado equipe mdica e de enfermagem.

A fstula artrio-venosa dever ser manuseada apenas por profissionais habilitados.

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POLITETRAFLUORETILENO/ PTFE
um tubo de teflon, com dimetro interno de aproximadamente 5-6mm. Tem indicao de implantao cirrgica, quando foram esgotadas todas as tentativas de confeco e desenvolvimento de FAV. Pode ser enxertado : A partir da Artria Radial at a Veia Antecubical Em ala partindo da Artria Braquial para a Veia Antecubical Na parte superior do brao, da Artria Braquial para a Veia Baslica
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COMPLICAES POR CATTERES

IMEDIATAS HEMATOMAS SANGRAMENTO PNEUMOTORAX HEMOTORAX

TARDIAS INFECO EXTERIORIZAO DOBRAS OU QUEBRAS OBSTRUO

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COMPLICAES HEMODINMICAS

RUPTURA INTRAVASCULAR TROMBOSE BACTERIEMIA SEPSIS EMBOLIA GASOSA SNDROME DE SEQUESTRO

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COMPLICAES FAV e P.T.F.E

HEMATOMA SANGRAMENTO HIPEREMIA FLEBITE TROMBOFLEBITE ANEURISMA
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 REPERCURSES DA DOENA RENAL CRNICA SOBRE O VIVER DAS PESSOAS

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MEDO DA MORTE AO DESCOBRIR A DOENA

O mdico chamou a famlia conversou e colocou a situao: voc tem doena renal, o rim parou de funcionar, e voc precisa dializar, fazer hemodilise toda vida, seno pode piorar... Enquanto isso, chorei. Pensei porque eu? O que aconteceu com meu rim? Quem vai cuidar de mim? Vou morrer? Fiquei tensa, inquieta, com dores nas costas. Deram-me tranqilizante... ansiedade, medo, j sentia gosto de urina na boca e no tinha apetite.

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A SNDROME URMICA OU UREMIA MANIFESTAES DA IRC

Eu iniciei hemodilise aps vrias infeces urinrias e presso alta. Sentia cansao, perda de apetite,vmito, nusea, presso alta. Fui internada vrias vezes em minha cidade, l me davam remdio para presso alta, diurtico para mim urinar e para baixar a presso. Tomava, mas omal estar, a falta de apetite e o cansao continuavam... sei que no estava bem fisicamente, urinava pouco, mesmo com diurtico.

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MUDANAS NO ESTILO DE VIDA EM DECORRNCIA DA DOENA E DO TRATAMENTO.

[...] no posso pegar coisa pesada, comer o que quer na hora que quer e ainda tenho que sair de casa trs vezes por semana pra ir para a clnica [...] tive que passar a estudar tarde (E3). Essa doena mudou a minha vida [...] no trabalho mais, no posso beber muita gua e ainda vivo tomando remdios (E6). [...] e agora tive que me aposentar e mudar a minha rotina, pois tenho que deixar o meu interior trs vezes na 40 semana pra vir fazer o tratamento (E8).

MUDANAS FSICAS PERCEPTVEIS X AUTO-IMAGEM

Doutora, a doena apareceu assim de repente [...] fiquei inchado, com a pele plida, me sentindo fraco (E1).

Quando comecei a fazer o tratamento dialtico na clnica, percebi que o renal crnico tem um jeito prprio, a cor da pele sem vida, o cabelo sem brilho e a fstula fica muito exagerada [...] eu no queria ficar assim (E7).
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ESPERANA, VIDA, OTIMISMO X SIGNIFICADOS NEGATIVOS

Sinto tristeza e no posso fazer nada pra mudar isso [...] o jeito aceitar (E2).

[...] muito triste ter uma doena que mesmo agente fazendo o tratamento direitinho no fica bom [...] o que revolta saber que se no conseguir um transplante vai ficar o resto da vida assim e no pode fugir. Vivemos em funo da mquina (E5).
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COTIDIANO CONTROLADO POR PROCEDIMENTOS ALTERAM O ESTILO DE VIDA

A vida da gente muito frgil [...] as pessoas com essas doenas so tratadas como se fossem invlidos e isso muito triste (E2).
Sinto uma tristeza muito grande e tenho medo de morrer e do que pode acontecer [...] revoltante saber que no pode fazer nada pra curar (E5)

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SENTIMENTO DE PERDA DA LIBERDADE 1

Bom, chegou o momento, a enfermeira chegou, arrumou as coisas e o mdico foi explicando os detalhes, fez anestesia local, me deu um banho de um lquido o tal PVPI", fiquei feia..., pescoo dolorido, no conseguia mexer,... Logo fui para mquina, estava com dor no pescoo, nas costas, vomitei, passei muito mal na mquina, pois toda hora apitava uma coisa, o meu sangue passava de uma linha para outra, estava presa quela mquina.
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SENTIMENTO DE PERDA DA LIBERDADE 2

Sinto-me presa ao hemodialisador,tenho medo da mquina parar. Tive de me acostumar com o tamanho da mquina e que causa cimbra, hipotenso, nsia, dor de cabea e nas costas pelo tempo que se fica deitado na poltrona ...vrias picadas de agulha na barriga, acordar cedo, esperar o motorista... O que no falta recomendaes: no tomar muito liquido, no comer sal, no comer comida que possui potssio, moderar o fsforo, medicaes para presso, pros ossos, pro estmago, pra dor, pras viagens o tal Dramin ... mas a nica forma de sobreviver... eu tenho que me adaptar com tudo isso e muito mais...s vezes no consigo ficar o tempo todo na missa, preciso sentar.
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ESPERANA E FRUSTRAO
Entrei em programa de hemodilise trs vezes por semana ... tudo novo, conviver com a dor, com o cateter, com o medo, a angstia, o fim da linha.
Tinha medo que a mquina parasse ou ocorrer um defeito durante a sesso, causando mais medo, fiquei tensa, nem me mexi, de medo... Falei para enfermeira: amanh no volto mais...mas ao mesmo tempo sabia que seria necessrio...para viver.

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MECANISMOS PARA SUPERAR AS LIMITAES E ENFRENTAR O TRATAMENTO

Nesses momentos a famlia o melhor apoio [...]no sei o que seria de mim sem a minha famlia (E1).
Meu marido e meu filho me ajudam muito. Eles so bastante compreensveis [...] eu tenho sorte por ter a minha famlia do meu lado me dando apoio (E7). [...] tenho muita f em Deus [...] peo todo dia proteo e que Ele me d pacincia para suportar tudo sem me tornar uma pessoa amargurada e infeliz (E4).
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REFERNCIAS
Censo da SBN Jan/2008. Disponvel em: http://www.sbn.org.br/ [Acessado em MAIO DE 2009]

.LIMA, Antnio Fernandes Costa; GUALDA, Dulce Maria Rosa. Histria oral de vida: buscando o significado da hemodilise para o paciente renal crnico. Rev. esc. enferm. USP, So Paulo, v. 35, n. 3, Sept. 2001 .
DYNIEWICZ; Ana Maria; ZANELLA; Elosa; KOBUS; Luciana Schleder Gonalves Narrativa de uma cliente com insuficincia renal crnica: a histria oral como estratgia de pesquisa. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 06, n. 02, p. 199212, 2004. Disponvel em www.fen.ufg.br AJZEN, H.; SCHOR, N. Nefrologia. So Paulo: Manole, 2002.

RIELLA, M. C. Princpios de nefrologia e distrbio hidroeletroltico. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996.
Enfermagem em cuidados criticos/[reviso tcniuca Marcus Tedolo Farias do Nascimento:Traduao Jos Eduardo Ferreira de Figueiredo].-Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2005. FOTOS: Extradas da internet e banco de imagens Getty images
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Knobel, E. Condutas no paciente grave. Atheneu, 2001.