analgsicos

Son sustancias que tienen la propiedad de suprimir el dolor actuando directamente sobre el SNC, deprimiendo los centros correspondientes.

Los analgsicos pueden ser: no narcticos o no opiceos, narcticos u opiceos, no narcticos con actividad antiinflamatoria (AINEs) y las combinaciones.

Analgsicos opiceos
Los opioides son los analgsicos ms potentes, distinguindose entre opioides de intensidad dbil (no estupefacientes) y de intensidad fuerte (estupefacientes). El uso de opioides est indicado en caso de dolor intenso que no pueda ser paliado con otros analgsicos o con una combinacin adecuada de stos. Al actuar sobre diferentes tipos de receptores, se producen una serie de efectos, de los cuales el analgsico es el nico deseado.

Analgsicos opiceos
EFECTOS SECUNDARIOS
Depresin respiratoria, broncoespasmos, xerostoma, prurito y urticaria, nauseas, vomito, estreimiento, retencin urinaria, suprime la tos, miosis, alucinaciones e hipotensin ortosttica.

CONTRAINDICACIONES:
Asma, alteraciones respiratorias crnicas, EPOC, hipertrofia prosttica, enfermedad gastrointestinal con estreimiento, enfermedad de la vescula biliar, insuficiencia renal o heptica,

Analgsicos opiceos
CONTRAINDICACIONES
Riesgo en el embarazo: B: Los estudios en la reproduccin en animales no han demostrado un efecto adverso sobre el feto, pero no hay estudios clnicos adecuados y bien controlados hechos en mujeres embarazadas o animales que hayan mostrado un efecto adverso. D: Existe evidencia de riesgo para el feto basada en datos de investigacin, datos postcomercializacin, registros de reacciones adversas o estudios en humanos, aunque los beneficios potenciales de su uso en mujeres embarazadas pueden ser aceptables a pesar de los riesgos probables.

Analgsicos opiceos
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Alcohol, anfetaminas, anticoagulantes cumarnicos, anticolinrgicos y antidiarreicos, antihipertensivos y vasodilatadores, metoclopramida, barbitricos, hidroxicina e hipnticos sedantes.

Nombre Genrico Codena

Dosis Nios
0.5 0.1 mg/kg Dosis Cada 4-6 horas Via Oral

Dosis Adultos
30 60 mg c 4h VO

Presentacin Comercial ND

Codena / Acetaminofn

0.5 1,0 mg/kg Dosis Cada 4-6 horas Via Oral

1 2 Tab c 6/8 h VO

WINADEINE - ALGIMIDE
Tab 8/500 mg (Caja x 10 y 30)

> 7 aos * 1/2 Tab c 6/8 h VO * Jarabe 1 ml x ao de edad c 6/8 h VO

WINADEINE F- ALGIMIDE F
Tab 30/500 mg (Caja x 10 y 30)

WINADOL FORTE
Tab 25/500 mg (Caja x 10 y 20)

ALGIMIDE jarabe
Jar 12/120 mg/5ml (Fco 60 mm)

Nombre Genrico Codena / Ibuprofeno

Dosis Nios
ND

Dosis Adultos
1 Tab c 4/6 h VO

Presentacin Comercial
Difast-F
Tab 30/200 mg (Caja x 10 y 20) Caja x 20 = $ 32.550

Hidrocodona / Acetaminofn

ND

1 2 Tab c 6 VO

SINALGEN
Tab 5/500 mg (Fco 10 y 30) Fco x 10= $35.500 Fco x 30 = $93.550

Nombre Genrico

Dosis Nios
0.5 0.8 mg/kg C4-6 h IM-IV

Dosis Adultos
50 100 mg IM IV

Presentacin Comercial
DEMEROL
Ampolla 100/2ml

Meperidina

Morfina clorhidrato

Analgesico: 0.1 mg/kg IM-IV

10 mg IM

MORFINA CLORHIDRATO
Ampolla 10 mg/1ml

Sedacion: 0.1 - 0.3 mg/kg IV

Gotas: Inciar 2 gotas c 4 8 h VO

GOTAS DE GALLARD
Sol 2% (Fco 50 ml)

Nombre Genrico

Dosis Nios
ND

Dosis Adultos
Inicio: 5 10 mg c12 h VO Aumentar segn respuesta individual

Presentacin Comercial
OXYCONTIN Comprimidos 10,20 y 40 mg (Caja x 25)

Oxicodona

Analgsicos opioides sintticos

CONTRAINDICACIONES Tramadol: insuficiencia anticoagulantes, renal, embarazo, enfermedades tromboembolicas,

Riesgo en el embarazo: C: Estudios en reproduccin animal han mostrado un efecto adverso sobre el feto, pero no hay estudios adecuados y bien controlados en seres humanos, sin embargo los beneficios potenciales permiten utilizar el frmaco en mujeres embarazadas a pesar de sus riesgos potenciales.

Analgsicos opioides sintticos

Efectos secundarios: TRAMADOL: nauseas, mareo, vomito, estreimiento, sudoracin, boca seca, cefalea y confusin, taquicardia, hipotensin, prurito, rash, urticaria, depresin respiratoria, convulsiones y alucinaciones.

Interacciones medicamentosas: TRAMADOL: Inhibidores de la MAO, carbamazepina, antidepresivos, ketoconazol, eritromicina, cumarnicos.

Analgsicos opioides sintticos

Nombre Genrico
PROPOXIFENO, CLORHIDRATO

Dosis Nios
2 3 mg/kg/dia C 6 h VO IV IM

Dosis Adultos
65 MG C/6 h VO IM IV

Presentacin Comercial
GAFANAL
Grag 65 mg (Caja x 20) Amp 75 ml/ 2 ml

TRAMADOL

1 2 mg /kg/dosis C/4-6 h VO

25 100 mg c/6 h VO

TRAMAL OMNIDOL
Amp 50 y 100 mg (Caja x 11) Gotas 40 gotas = 100 mg (Fco 10 ml) Caps 50 mg (Caja x 10)

TRAMADOL /ACETAMINOFEN

ND

1 Tab c/ 6 h VO

ZALDIAR
Tab 37.5 mg/325 mg (Caja x 10)

Antagonistas opioides
Indicaciones: Intoxicacin por opioides (Hipoventilacin, miosis y coma)

Nombre Genrico
NALOXONA

Dosis Nios
Inicial: 0,01 mg/kg
Repetir c/5-10 mins si es necesario IV - IM - SC

Dosis Adultos
Inicial: 0.4 mg IV IM SC Repetir c/5 10 mins si es necesario

Presentacin Comercial
NARCAN
Amp 0.4 mg/ml

NARCAN PEDIATRICO
Amp 0.2 mg/ml

Analgsicos no opioides
Analgsicos no opioides son los ms utilizados en la prctica odontolgica. El uso de analgsicos no opioides est indicado en casos de dolor leve o moderado, dolores de origen inflamatorio, as como dolores seos y tumorales y para lograr efectos antipirticos.

Analgsicos no opioides
EFECTOS SECUNDARIOS
Acetaminofn: necrosis heptica, erupciones cutneas, fiebre, dermatitis, intoxicacin. Dipirona: trastornos gastrointestinales (vomito, nauseas, diarrea, dolor epigstrico, ulcera gstrica, hemorragia, leucopenia, pancitopenia, agranulocitosis, anemia aplsica, reacciones anafilcticas e hipotensin.

Analgsicos no opioides
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilida al medicamento Acetaminofen: Insuficiencia renal o heptica Dipirona: desordenes hematopoyticos, porfiria heptica, hipotensin, Riesgo en Embarazo: Tipo B y ultimo trimestres de embarazo.

INTERRACIONES MEDICAMENTOSAS Dipirona: Ciclorsporinas

Analgsicos no opioides
Nombre Genrico Acetaminofn Dosis Nios
10 15 mg/kg C/4-6 h VO

Dosis Adultos
500 1000 mg C/ A -6 h VO

Presentacin Comercial
DOLEX
Jar 150 mg/5ml (Fco 90 ml) Gotas 30 = 100 mg(Fco 30 ml) Tab 500 mg (Fco x 24 ) Pediatrico masticable Tab 100 mg

WINADOL ADOREM
Jar 150 mg/5 ml (Fco 60 ml) Gotas 22 =100 mg (Fco 5 ml) Tab 500 mg (Caja x 24 y 100)

Acetaminofn / Codena

0.5 1,0 mg/kg Dosis Cada 4-6 horas Via Oral > 7 aos 1/ Tab c 6/8 h VO * 2 * Jarabe 1 ml x ao de edad c 6/8 h VO

1 2 Tab c 6/8 h VO

WINADEINE - ALGIMIDE
Tab 8/500 mg (Caja x 10 y 30)

WINADEINE F- ALGIMIDE F
Tab 30/500 mg (Caja x 10 y 30)

WINADOL FORTE
Tab 25/500 mg (Caja x 10 y 20)

ALGIMIDE jarabe
Jar 12/120 mg/5ml (Fco 60 mm)

Analgsicos no opioides
Nombre Genrico Acetaminofn /Cafena Dosis Nios
NR

Dosis Adultos
500 mg C 4-6 h VO

Presentacin Comercial
DOLOFEN FORTE ADOREM PLUS Tab 50 0 mg/50 mg ( Fco x 24)

DIPIRONA

10 mg/kg C68h VO IM IV ANALGSICO 20 40 mg/kg/da C68h VO IM IV

ANTIPIRETICO

500 1.000 mg C/6 h VO

LISALGIL
Amp 2g/5ml (Caja x 3) Compr 500 mg(Caja x 10)

NOVALGINA 2.5 ml/C 8-12 h IV - IM

Tab 500 mg (caja x 100) Amp 500 mg/ml(Ampolla de 2 o 5 ml) Gotas 25 mg/gota (Fco 10 ml) Jar 250 mg/5ml (Fco 60 ml)

AINES
Los antiinflamatorios no asteroideos (abreviado AINE) son un grupo variado y qumicamente heterogneos de frmacos principalmente antiinflamatorios, analgsicos y antipirticos, por lo que reducen los sntomas de la inflamacin, el dolor y la fiebre respectivamente

Clasificacin de los AINES

1. Salicilatos:
cido acetil-saliclico (AAS)

6. Derivados del cido Fenilcetico Diclofenac sdico y potsico 7. Derivados del cido Indolactico

2. Derivados Pirazolnicos
Dipirona o Metamizol Fenilbutazona Azapropazona

Indometacina Sulindaco Glucametacina

8. Derivados del cido Pirrolactico Ketoralaco 9. Derivados Enlicos Peroxicam Tenoxicam

3. Derivados del Paraminofenol

Acetaminofn o Paracetamol

4. Derivados del cido Propinico

Ibuprofeno Ketoprofeno Flubiprofeno Naproxeno cido Tiaprofnico

5. Derivados del cido N-Acetil Antranlico o Fenamatos

Ac. Mefenmico Ac. Niflmico Meclofenmico Clonixiato de lisina

10. Inhibidores especficos de la Ciclooxigenasa 2 (COX2) Nimesulide Celecoxib Rofecoxid 11. Derivados del cido Fenil Propinico Loxoprofn sdico

Analgsicos AINES
Contraindicaciones:

Efectos Secundarios: Deterioro de la funcin renal, aumenta el tiempo de sangra, discrasias sanguneas, petequias, anemia, somnolencia, retencin de lquidos, taquicardia, mareos, cefalea, dolor abdominal, diarrea, dispepsia, ulcera pptica, Hemorragia digestiva, nauseas, vomito, estreimiento, dermatitis, sndrome de Stevens. Johnson, alopecia, debilidad muscular, angiodema y bronco espasmo

Indicaciones: Disminuyen la respuesta inflamatoria, dolor leve a moderado, antipirtico.

Asma, Alteraciones respiratorias crnicas, EPOC, Hipertrofia prosttica, Enfermedad gastrointestinal con estreimiento y enfermedad de la vescula biliar. Riesgo de Embarazo: B/D

Precauciones: Debe ingerirse con las comidas. Pueden aumentar la hemorragia por su accin reversible sobre la agregacin plaquetaria. La COX-2 producen menos efectos secundarios . Deben suspenderse 4 o 5 das antes de una intervencin.

Interacciones medicamentosas
Con otro AINE, acido valproico, alcohol, anticoagulantes orales, antihipertensivos, corticoides, suplementos de potasio.

Nombre Genrico

Dosis nios

Dosis Adultos

Presentacin Comercial
-Asawin -Tab 500 mg (caja x 20) Aspirina Mejoral 30.100 x 140 tab -Asawin para nios Tab 100 mg

Acido Acetilsalicilico Valor: 15000 x 100 Tab

Antipirtico: 10-20 mg/kg/ dosis c/6 h VO Antiinflamatorio: 75-90 mg/kg/dia c 6 h VO

500 1000 mg c/4-6 h VO

Nombre Genrico

Dosis nios

Dosis Adultos

c
Acido meflenamico ND 500 mg c/6 h VO

Presentacin Comercial Ponstan Tab 500 mg (caja x 10) 47000 x 100 Tab Cimendol Tab 500 mg

Nombre Genrico

Dosis nios

Dosis Adultos

Presentacin Comercial

Ibuprofeno/ Codeina

ND

1-2 tab c/4 a 6 h VO Difast-F Tab 30/200mg Caja x 10 y 20 28.400 x20 Tab

Nombre Genrico Diclofenaco potsico

Dosis nios ND 0.5 2 mg/kg/dia c 12h VO-IM-IV Gotas: 1 gota/kg/dia Gel: Aplicar 3 4 veces al dia

Dosis Adultos 50-75 mg c/8-12 h VO-IM-IV

Presentacin Comercial Cataflam Grag 25-50 mg (caja x 20) Tab dispersable 50 mg (cajax12) Gotas 0.5mg/gota (Fco 20ml) Supositorios 12.5 mg Cajax5 Tekodin Gel (Tubo 50g) $9500 Gotas 1 ml = 15 mg $12.100 (fco 2oml) Voltarem Grag 50 mg (cajax20x30) Tab 75 mg (cajax20) Tab 50mg $ 39100x20 Tab Retard 100mg (cajax10) Suposit 100 mg(caja x5) Amp 75mg/3ml (cajax5) $ 60.300x5 Emugel(Tubo 30 y 60g) $ 29.700 Voltaren pediatrico Susp 90 mg/5 ml (fco 120 ml)

Nombre Genrico

Dosis nios

Dosis Adultos

Presentacin Comercial
Advil Grag 200mg (cajax12, Fcox24) $ 50.100 x 100 Tab Advil max Caps 400mg (cajax10) Dol Tab 400,600 mg(cajax10) Susp 100mg/5ml(Fco 120ml) Advil Children Susp 100mg/5ml (Fco 120ml) Motrin Tab 400;600,800mg Motrin Retard Tab 800 mg (cajax30)

Ibuprofeno $ 20.000x 50 Tab

Analgsico, antipirtico: 4-6mg/kg/dosis C6-8h VO Antiinflamatorio: (8-10 mg/kg/dosis c/6-8 h VO

400-800 mg c/6-8h VO

Nombre Genrico

Dosis nios

Dosis Adultos

Presentacin Comercial
Profenid 100 C.E. Compr 100 mg (cajax30) $ 71.800 x 30 Profenid 200 retard Compr 200mg (cajax20) Profenid 100 inyectable Amp 100mg/2m ( caja x 6)

Ketoprofeno $ 200mg 6.600x10

2-4 mg/kg/dia c/12h VOIM

100-200 mg c12h-254h VO-IV

Nombre Genrico
Meloxicam $ 7.5 mg 7.500 x 10 $ 15 mg 8.000 x 10

Dosis nios
0.25mg/kg/dia DUD VO

Dosis Adultos
7.5 -15 mg DUD VO-IM

Presentacin Comercial
Mobic Tab 7.5 y 15 mg (caja x 10 y 30) Amp 15 mg/1.5 ml (cajax3) Susp 7.5 mg/5ml (Fco 50 ml) Niflamin $99.100 x 30 Caps 7.5 mg (cajax6) Niflamin PL Forte Caps 15 mg (caja x 5)

Nombre Genrico Naproxeno $ 250mg 4000x10 Tab

Dosis nios Analgesico, antipiretico 10-20mg/kg/dia c/8-12h VO Antiinflamatorio 20-30 mg/kg/dia C8-12h VO

Dosis Adultos 275-550mg C8-12 h VO

Presentacin Comercial Apronax-Alinax Tab 275mg (cajax20y60) $$56.000 x 60 Tab Tab 550mg (cajax20y60) Susp 125mg/5ml (Fco 60ml) Tab pediatricas 100 mg (cajax20)

Nombre Genrico

Dosis nios

Dosis Adultos

Presentacin Comercial

Nimesulide $ 15000 x 10 Tab

5mg/kg/dia c/8-12h VO

100mg c/12h VO

Ainex- Scaflam Tab 100mg (caja x10) $ 55000x 10 Tab Susp 50 mg/5 ml (Fco 60ml) Mesulid- Dolonime Tab 100mg (caja x 10)

Nombre Genrico

Dosis nios

Dosis Adultos

Presentacin Comercial

Piroxicam $ 3000 x 10 Tab

0.2-0.6mg/kg DUD VO-IM

20mg DUD VO-IM

Proxigel Caps 20 mg (caja x10) Amp 40mg (cajax1) Feldene Caps 20 mg (cajax10) Sol inyectable 20 mg/ml Tab solubles 20 mg ( caja x 6 y 10) $ 50400x100

ANTIINFLAMATORIOS SELECTIVOS COX-2

Nombre Genrico Dosis nios Dosis Adultos Presentacin Comercial

Celecoxib $ 9.600 x 100 Tab

ND

200mg c/12h VO

Celebrex Dilox
Caps 100 mg (caja x20) $ 97200 Caps 200 mg (cajax10)

Nombre Genrico Valdecoxib

Dosis nios ND

Dosis Adultos 20 -40mg c/6-12h VOIM-IV

Presentacin Comercial Bextra Tab 40mg (Caja x 5) Vial 40 mg/2ml( caja x 5)

Toxicidad de los aines

Toxicidad gstrica: Los AINES daan el estmago al privarlo del efecto citoprotector de las prostaglandinas pero tambin afectan la mucosa gstrica localmente.

Toxicidad renal:Los pacientes con riesgo de sufrir toxicidad renal son aquellos que presentan: falla cardiaca congestiva, cirrosis con ascitis, Sndrome nefrtico, estenosis de la arteria renal

Toxicidad de los aines

TOXICIDAD HEPTICA: El efecto puede ser hepatocelular (niveles de transaminasas elevadas), colestticos o de ambas categoras, los derivados del cido fenilactico producen elevaciones asintomticas de las aminotransferasas sricas en cerca del 15% de los casos, en general, no superan 3 veces el lmite superior de lo normal y es reversible.

TOXICIDAD HEMATOLOGICA: Los efectos hematolgicos de los AINEs son relativamente raros, entre las cuales encontramos Anemia aplstica.

Toxicidad de los aines

TOXICIDAD HEMATOLOGICA - Agranulocitosis: Hay tres tipos de causas por frmacos:

TIPO I: Mediado por anticuerpos y complejos inmunes dirigidos contra el medicamento que se une a la superficie del granulocito, es la forma clsica y est asociada a Aminopirina, pirazolonas, cido acetilsaliclico, fenacetina, acetaminofn, con una incidencia de 0,05%-1%. TIPO II: Est relacionado con la toxicidad directa sobre la mdula sea dependiendo de la dosis, en estos casos hay: sensibilidad individual, se han asociado pirazolonas y diclofenaco. TIPO III: Son mixtas, estn implicadas indometacina, sulindaco, tolmetn, naproxeno. NOTA: De todos modos son eventos raros; se considera que se producen 6,3 casos por milln por ao.

Reacciones alergicas

Reacciones alergicas
Hay dos tipos de reacciones farmacolgicas: TIPO A: Directamente producidas por el medicamento. TIPO B: Indirectamente, como alergias, idiosincrasias e intolerancia. Las reacciones alrgicas se basan en mecanismos inmunes en los cuales anticuerpos o linfocitos sensibilizados inducen la reaccin. Reaccin Tipo I: Son mediadas por IgE: urticaria, angioedema, bronco espasmos, shock anafilctico, rinitis alrgica, conjuntivitis. Reaccin Tipo II: Citotoxicidad inducida inmunolgicamente con aglutinacin o lisis de eritrocitos, trombocitos o leucocitos.

Reacciones alergicas
Reaccin Tipo III: Por complejos inmunes, por ejemplo fiebre por medicamentos, enfermedad del suero, vasculitis alrgica, fenmeno de Arthus. Reaccin Tipo IV: Reacciones de hipersensibilidad retardada por ejemplo: dermatitis por contacto, a veces se superponen dos o tres mecanismos diferentes. Estos pacientes deben evitar los AINEs que inhiben fuertemente la ciclooxigenasa y los cidos acetil-saliclicos. Otro tipo de reacciones muy raras son las neumonitis y el edema pulmonar descritos con fenilbutazona, oxifenbutazona, sulindac, naproxeno.

Shock anafilctico
Es una afeccin rara en relacin con los AINEs. En un estudio francs de 1.047 casos tratados con analgsicos y AINEs se presentaron 152. Se producen por mecanismos similares al asma inducida por cido acetil salicilico, es ms frecuente con molculas pequeas como penicilina y cefalosporina.

COMPLICACIONES NEUROLGICAS DE LOS AINEs

La mayora son leves, exceptuando las encefalopatas por saliclatos que pueden ser fatales. Los mecanismos son: reacciones alrgicas por idiosincrasia: como la meningitis asptica producida por Ibuprofeno, relacionadas con las dosis, relacionados con algunos medicamentos como: litio e indometacina, por accin sobre el metabolismo de los cidos grasos, como la enfermedad de Rey, Otros son propios de los frmacos por accin sobre serotoninas como la cefalea. Los salicilatos producen: delirio, demencia, sordera, diplopa, miopa, sndrome de Reye, convulsiones

COMPLICACIONES NEUROLGICAS DE LOS AINEs

El Diclofenac produce retencin de litio y precipita la porfiria.

El Ibuprofeno: Puede producir delirio, meningitis asptica y prdida de la audicin.

La Indometacina: Puede causar cefalea, delirio, retencin de litio, prdida de la audicin, neuropata perifrica, depresin, entre otros. El Naproxeno: Puede producir delirio, interaccin con fenotiazinas. El cido Mefenmico: Puede desencadenar convulsiones, disquinesia, tortcolis. Se puede producir convulsin por inhibicin de la sntesis de Gaba.

Reaccin dermatolgica a los AINEs

Los productos de la lipooxigenasa y de las prostaglandinas pueden estar comprometidos en enfermedades como la psoriasis, dermatitis por contacto, mastocitosis, urticaria al fro y eritema ultravioleta. En general, son comunes pero raramente peligrosos, la incidencia de necrlisis epidrmica txica con diclofenac es de 0,03 casos por milln de dosis diarias, tambin la producen el acetil-saliclico, pirazolonas, indometacina, sulindac, tolmetn, naproxeno y oxicanes. Eritema Fijo: Eritema multiforme y Stevens y Johnson con cido acetil-saliclico, sulindac, tolmetn, ibuprofeno, naproxeno, piroxicam, diclofenac. Fotosensibilidad: La puede causar la indometacina, fenilbutazona, piroxicam, ketoprofeno y naproxeno. Pancreatitis: Se puede producir con cido acetil-saliclico y con ibuprofeno.

Embarazo y Lactancia
Segn algunos investigadores, el uso de AINEs en la lactancia no tiene mayores riesgos, excepto con la indometacina, cuando los niveles del frmaco en la leche materna pueden exceder los niveles sricos y el medicamento est contraindicado. Sin embargo, el uso de los mismos debe hacerse con precaucin. El cido acetilsaliclico y otros antiinflamatorios no esteroideos, tomados de dos a cuatro semanas antes del parto, pueden producir cierre prematuro del ductus arterioso, provocando efectos adversos sobre la circulacin pulmonar.