Abdome Agudo

Fernanda C. J. S. Gonalves Juliana H. Silva Lais Missae M. Domingues

Definio

Distrbio agudo, sbito e espontneo, cuja principal manifestao a dor abdominal, que, geralmente, exige tratamento cirrgico.

Epidemiologia

A taxa de admisso em Urgncias de 18 a 42% e 63% dos pacientes tm mais de 65 anos.

Anamnese

Dor abdominal: tipo(sbita, localizada, clica, varivel), intensidade, tempo de histria.

Vmitos: relao do vmito com o incio da dor, freqncia e volume. Funo intestinal: parada de eliminao de gases e fezes.

Anamnese
Sintomas urinrios: disria, polaciria, hematria. Histria ginecolgica: avaliao do ciclo menstrual, uso de DIU e cirurgias prvias. Febre Sintomas associados: ictercia, colria, acolia fecal, hematoquesia, hematmese e melena.

Exame Fsico

1.

2.
3.

4.

Geral Abdominal: Inspeo: distenso, peristaltismo visvel, cicatrizes, equimose periumbilical ou no flanco Ausculta: RHA Percusso: dolorosa e diferenciao de distenso de gs ou lquido. Palpao: Pesquisa dos sinais de Blumberg, Murphy, Lapinsky, Rowsing e ala de Wohll.

Exames Complementares

Laboratoriais: leucograma, dosagem de uria, creatinina, eletrlitos e gasometria arterial, bilirrubina, transaminases, fosfatase alcalina, gama GT, amilase, coagulograma e contagem de plaquetas e exame de urina. Imagem: Rx abdome, US, TC, arteriografia, cintilografia, endoscopia, colonoscopia, paracentese abdominal e laparoscopia.

Classificao
Abdome Agudo Inflamatrio Abdome Agudo Obstrutivo Adbome Agudo Perfurativo Abdome Agudo Hemorrgico Abdome Agudo Vascular

Subtipos de abdome agudo

Inflamatorio
Dor abdominal localizada

perfurativo
Subita e forte

obstrutivo
clica

hemorragico
Subita e fraca

Vascular
Variavel

Tempo de historia

12-36h

< 12h

24-72h

<6h

6h a 7 dias

Parada de gases e fezes

+++

++++

+++

vmitos febre

++ +++

+ +

++++ +

+ +

++ +

Abdome Agudo Obstrutivo

Alterao de estado geral, desidratao, taquisfigmia, geralmente sem febre, hipotenso arterial, complicaes respiratrias agudas e parada de eliminao de fezes e gases. Abdominal: dor em clica,distenso, pode aparecer peristaltismo visvel, desconforto palpao, RHA aumentados em nmero e com alterao do timbre(metlico). Rx: distenso de alas de delgado com nveis hidroareos

Ocluso alta
Ocluso baixa

Abdome Agudo Perfurativo

Comprometimento do estado geral, fcies toxmica, taquisfigmia, desidratao, febre com sudorese fria, hipotenso arterial e dor abdominal em facada. Abdome: dor palpao superficial e profunda de todo o abdome, resistncia abdominal involuntria(abdome em tbua), RHA diminudos ou ausentes, percusso dolorosa em td o abdome com desaparecimento da macicez heptica(Sinal de Jobert). Rx: pneumoperitnio

Abdome Agudo Hemorrgico

MEG, palidez cutneo-mucosa intensa, puilso fino e rpido, hipotenso arterial grave, sudorese fria, e rebaixamento do nvel de conscincia. Dor abdminal sbita. Abdome: dor difuda palpao superficial e profunda de fraca intensidade, descompresso brusca dolorosa e difusa e RHA diminudos. Paracentese abdominal e lavado peritoneal: positivos quando recuperarem sangue incoagulvel na cavidade peritoneal. US: lquido livre na cavidade.

Abdome Agudo Vascular

MEG, hipotenso arterial grave, pulso fino, rpido e arrtmico, alt. do ritmo respiratrio, cianose de extremidades, febre pode estar presente e extremidades frias, dor abdominal mal definida, vmitos de lquido escurode odor necrtico e presena de claudicao abdominal. Abdome: dor palpao superficial e profunda, descompresso brusca dolorosa nem sempre presente, distenso abdominal, RHS ausentes ou diminudos, toque retal com sada de lquido necrtico, temperatura retal mais baixa que axilar Rx: pobreza de gases em alas intestinais. Paracentese: lquido necrtico na cavidade(praticamente patognomnico)

Abdome Agudo Inflamatrio

Alterao do estado geral, febre, vmitos, taquisfigmia, desidratao, palidez cutneo-mucosa. Abdome: Dor palpao superficial e profunda, resistncia abdominal a palpao voluntria e involuntria, descompresso brusca dolorosa, diminuio dos rudos hidroareos, palpao de plastro, a percusso abdominal determina a mesma reao que a descompresso brusca. Quadro clnico geralmente suficiente para definir o dx. Hemograma: leucocitose com desvio esquerda Rx: alas do intestino delgado distendidas(alas sentinelas ao processo peritontico). US: confirma dx etiolgico.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE DOR ABDOMINAL

ABDOME AGUDO
TRATO GASTRO-INTESTINAL
Apendicite Aguda Obstruo Intestinal lcera Perfurada FGADO, VIA BILIAR, PNCREAS , BAO E TRATO URINRIO

Colecistite Aguda
Colangite Abscesso Heptico Ruptura Heptica Clica Biliar Hepatite Aguda Infarte Esplnico Ruptura Esplnica Pancreatite Aguda ClicaRenal Pielonefrite Cistite Infarto Renal

GINECOLOGIA, VASCULAR, PERITONEAL E RETROPERITONEAL Gravidez Ectpica Tumor Ovariano Cisto Ovrio roto

Hrnia Encarcerada
Perfurao Intestinal Infarto Mesentrico Diverticulite

Salpingite
Endometriose Dismenorria Aneurismas

Doena Inflamatria Intestinal

Sindrome Mallory-Weiss Gastroenterite Gastrite

Abscessos Intrabdominais
Peritonite Primria Tubercolose Peritoneal Hemorragia Retroperitoneal

Adenite Mesentrica
Infeco Parasitria

Apendicite
Acomete cerca de 20% da populao Mais freqente em jovens

Algoritmo diagnstico
Dor abdominal epigastica/periumbelical /FID Febre, nuseas ,vmitos e anorexia

EF: doloroso na fid, descompresso brusca localizada Suspeita de apendicite aguda

Evidencia clinica sugestiva

Sit. Especial ou duvida Dx

Tratamento cirurgico

Outros recursos diagnsticos

Artigo

Incidncia comparativa da apendicite aguda em populao miscigenada de acordo com a cor da pele

Arq. Gastroenterol., Mar 2004, vol.41, no.1, p.24-26.

Objetivos : Avaliar aspectos epidemiolgicos da apendicite aguda relacionados a cor de pele , sexo e idade. Materiais e mtodos: Foram estudados 500 pacientes operados de apendicite aguda e outros 500 doentes aleatrios tratados por diferentes doenas no Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG. Avaliaram-se sexo, idade e cor da pele. Os resultados foram comparados por meio do teste qui-quadrado.

Resultados :Significativa prevalncia de pacientes leucodrmicos

(73,8%) foi verificada nessas sries.No houve predominncia por se xo. O nmero de homens leucodrmicos com apendicite aguda foi signif icativamente maior do que homens leucodrmicos do grupo-controle. A incidncia de melanodrmicos com apendicite foi significativamente menor do que a de pacientes negros do grupo-controle. A idade mdia da apendicite aguda foi de 23,2 anos para os pacientes leucodrmicos e de 32,3 anos para os melanodrmicos. Concluses Foi ntida a relao entre apendicite aguda com a cor branca da pele.

Avaliao critica
-O estudo tentou suprir a falta de dados na literatura nacional que correlacionem apendicite aguda e cor de pele. -Em paises com predominncia de populao branca mostraram incidencia de apendicite em 17% na Dinamarca e 12% na Inglaterra -Em populaes negras de paises da frica essa doena muito rara, com incidncias que variam de 0,3-1,0% -No Brasil a origem mesclada de nossa populao impossibilita consideraes etnicas, porem pertinente a classificao de acordo com a cor de pele

Avaliao crtica
-Um estudo epidemiolgico prvio verificou que o padro populacional dos pacientes do HC, que referencia para pessoas de todas as classes sociais, no diferente do encontrado em todo o estado de Minas Gerais . -Estudo retrospectivo, baseado em anlise de pronturio, que nem sempre acertivo quanto a cor de pele. -O estudo no levou em considerao a dieta dos pacientes.

Avaliao critica

Avaliao crtica
O estudo sugere que h relao entre apendicite aguda e cor de pele branca , mas esses achados precisam de melhores estudos, principalmente com vistas a particularidades morfolgicas do apndice e relacionadas a cor da pele.