UROANALISIS

El examen general de orina (EGO) tambin denominado urianlisis, es una de las pruebas de gabinete ms importante en la determinacin del estado de salud de un paciente, ya que mediante este anlisis (o batera de pruebas) se pueden determinar alteraciones del tracto urinario.

El examen de orina es un mtodo rpido, de bajo costo y permite detectar adems algunas enfermedades metablicas (diabetes mellitus, as como problemas hipofisiarios y adrenales) y hepticas.

Toma de muestra de orina

Indicaciones para la toma de muestra de orina completa: Seleccionar un apropiado envase, este debe ser limpio y seco, lo ideal es un frasco estril o bien en jeringa estril. Mtodos de recoleccin: Cistocentesis (preferible), cateterizacin y miccin libre. Momento de recoleccin: Es recomendable la primera orina de la maana ya que se encuentra ms concentrada. Volumen ideal: 10 ml. Conservacin: Refrigerar la muestra hasta el momento del trabajo de la misma. Las muestras dejadas a temperatura ambiente comienzan a descomponerse con rapidez.

Las muestras de orina deben ser recogidas en forma asptica, preferentemente por aspiracin asptica de la vejiga mediante aguja (cistocentesis) que mediante sondaje o simple recoleccin del producto de la miccin. Si se detectan anomalas citolgicas en la muestra recogidas por miccin libre y no en la obtenida por cistocentesis, la lesin ser distal a la vejiga. Si la muestra obtenida por cistocentesis es anormal, la lesin estar localizada en la vejiga, el urter (o los urteres) o el rin ( o los riones). Las muestras de orina recogida mediante sondaje resultan de gran utilidad en la localizacin de problemas en el tracto urinario. Mediante la colocacin secuencial de la sonda pueden tomarse muestras de la uretra, del rea prosttica y de la vejiga y obtener informacin valiosa en la localizacin exacta de hemorragias o de clulas anormales indicativas de infeccin o tumor.

Caractersticas fsicas
Volumen Densidad Color Olor Transparencia

1. Volumen
Para su medicin se usa una probeta graduada. Influenciado por:
o

tamao del paciente

o
o o o

tipo de alimentacin
actividad fsica disponibilidad de agua temperatura y humedad ambiental

En caninos adultos en condiciones normales se estima que se producen aproximadamente de 25 a 40 ml. de orina por kilogramo de peso cada 24 horas, mientras que en el gato se estima un volmen aproximado de 15 a 20 ml. de orina por kilogramo de peso cada 24 horas. El volumen de orina se debe determinar en los casos en los que clnicamente se observe poliuria y polidipsia, proteinuria y para evaluar la perfusin renal en pacientes en estado de choque.

Trastornos en el volumen urinario

Poliuria Oliguria Anuria

Poliuria
Poliuria: Se define cono la formacin y eliminacin de
grandes cantidades de orina, y para determinarla deben ser conjuntados adems de su observacin, la historia clnica, resultados del EGO y el examen fsico del paciente. La poliuria se presenta dependiendo de las necesidades corporales para conservar o eliminar agua y/o solutos. La poliuria se presenta dependiendo de las necesidades corporales para conservar o eliminar agua y/o solutos.

I. Poliuria fisiolgica: Es la causa ms comn de poliuria, se presenta principalmente como respuesta compensatoria al incremento en la toma de fluidos, lo que se determina mediante el examen del paciente. II. Poliuria Farmacolgica:
Administracin de drogas diurticas
Administracin de fluidos parenterales Administracin de glucocorticoides (caninos)

III. Poliuria Patolgica: Basndose en el examen de la orina y de la sangre este tipo de poliuria se clasifica en: o
En

Diuresis de agua:

general este tipo es caracterizado por una gravedad especfica y osmolaridad baja, resultante del derrame de Hormona Antidiurtica (diabetes inspida de origen pituitario)respuesta disminuida de los tbulos renales para adecuar la concentracin de la hormona antidiurtica (diabetes inspida de origen renal) o por aumento en el consumo de lquidos. o Diuresis de solutos:
Caracterizada

por un aumento en la osmolaridad y gravedad especfica, que es resultado del aumento en la excrecin de solutos que excede la capacidad de los tbulos renales para reabsorberlos (como ocurre en los casos de Diabetes mellitus), as mismo el deterioro tubular puede impedir la reabsorcin de uno o ms solutos (como en el caso de rea, creatinina y fsforo en la falla renal primaria) y una inadecuada concentracin de solutos en la mdula renal deterioran el sistema regulador.
Los

padecimientos asociados a poliuria con diuresis de solutos pueden ser: falla renal crnica primaria, fase diurtica de una falla renal aguda, diuresis post-obstructiva, problemas hepticos y en ocasiones hiperadrenocorticismo.

La

poliuria asociada a la deshidratacin (por vmito o diarrea) indican que el rin es incapaz de conservar agua a pesar de las necesidades corporales de la misma, ya que en un rin con funcionamiento normal se esperara la presentacin de oliguria como respuesta compensatoria para restaurar las necesidades corporales de agua. Algunas de las enfermedades que cursan comnmente con poliuria, vmito y deshidratacin clnica son la cetoacidosis diabtica, algunos casos de piometra y problemas hepticos.
Aunque

la poliuria, polidipsia y deshidratacin pueden estar asociados con la diabetes inspida, hiperadrenocorticismo, y polidipsia primaria, estos padecimientos no siempre estn asociados a la presencia de vmito.

Oliguria
Oliguria: Es la disminucin en la excrecin de orina. I. Oliguria por disminucin en la formacin de orina por el rin: Puede ser debida a: Oliguria Fisiolgica: Oliguria Patolgica: Es caracterizada por la formacin de pequeas cantidades de orina con una elevada gravedad especfica Ej: azoemia prerenal Generalmente ocurre durante la fase temprana de una falla renal aguda primaria dada por isquemia generalizada o por un problema nefrotxico a nivel tubular. II. Oliguria por trastornos asociados con la disminucin en la capacidad del organismo para eliminar orina: Neoplasias Clculos o concresiones que ocluyan parcialmente el lmen uretral Hernia vesical que obstruye parcialmente la eliminacin de orina a travs de la uretra o el llenado de la misma desde los urteres

Anuria
Anuria: Es la ausencia total de formacin de orina por el rin o de excrecin de la misma por el organismo. Usualmente est asociada a procesos obstructivos o retencin en el tracto urinario inferior.

2. Densidad
La densidad es un parmetro que sirve para valorar la capacidad renal para concentrar y diluir la orina. Para su medicin se usa el urodensmetro o refractmero La densidad de la orina vara con el grado de hidratacin y la ingesta de agua. La insuficiencia renal crnica, la diabetes inspida, el hiperadrenocorticismo, la administracin de corticosteroides, la polidpsia psicgena y la piometra cursan con una disminucin en la densidad urinaria. La fiebre, la deshidratacin, la diabetes mellitus, el vmito, la diarrea y la hemorragia cursan con un aumento de la densidad urinaria.

3. Color
-El color normal de la orina es de amarillo claro a ambarino, color que est dado principalmente por 2 pigmentos que son el urocromo y la uribilina. -Determinar el color de la orina puede ser subjetivo en algunos casos, ya que puede existir enfermedad aunque el color sea normal -La intensidad del color est directamente relacionada con la densidad. -Se debe considerar tambin la administracin de medicamentos, dieta y medio ambiente.

Cuadro 1. Causas de diferentes tonalidades de la orina.

Color Amarillo Claro, Amarillo o Ambar Amarillo obscuro Posible Causa oColor normal dado por el urocromo y urobilina.

oOrina muy concentrada despues de la acidificacin. oNitrofurantonina. oRivoflabina.

Azuloso

oAzul de metileno. oTinturas azulosas oInfeccin por pseudomona sp. oAzl de metileno oBiliverdina oRivoflavina oTimol oOrina muy concentrada oBilirrubina oExceso de urobilina oHematuria oHemoglobinuria oMioglobinuria oPorfiriuria oFenosulfotaleina oWarfarina oTetracloruro de carbono

Verdoso

Naranja

Rojizo

4. Olor
-El olor de la orina es sui generis y tambien depende del sexo del animal - El olor amoniacal es un hallazgo comn en la orina dado por el NH3, mientras que el NH4 y la urea son inoloros, las principales causas de este olor son la reduccin de la urea a NH3 por bacterias reductivas que pueden ser patgenas o contaminantes, por lo que un olor amoniacal en una orina recin colectada puede ser indicativo de un problema infeccioso del tracto urinario por bacterias productoras de ureasa. - Un olor putrefacto puede ser indicativo de la degradacin de grandes cantidades de proteina por bacterias. - La cetonuria da un olor caracterstico a la orina, aunque algunos individuos son incapaces de percibir este olor, por lo que el anlisis qumico de cetonas es el mejor parmetro para determinar la cetonuria.

5. Transparencia (Aspecto)
- En la mayora de las especies es translcida, aunque tiende a
ser ligeramente turbia a medida que es ms concentrada.

- Las alteraciones producidas in vitro principalmente por el aumento de la temperatura y pH, pueden causar la disminucin en la transparencia.
-La causa de la turbidez de la orina se debe explicar en base a los hallazgos del estudio del sedimento urinario, pero los problemas ms comunmente asociados a la turbidez de la orina pueden ser: Cristales: Eritrocitos, Globulos blancos y clulas epiteliales: Semen.

Bacterias y levaduras.
Contaminantes Lpidos Moco.

Caractersticas qumicas
pH Glucosa Cuerpos cetnicos Bilirrubina Sangre oculta, hemoglobina, mioglobina Protenas Papel tornasol, potencimetro Reactivo de Benedict (sal de cobre) Reactivo de Rothera (nitroprusiato de sodio) Lugol, reactivo ntrico-nitroso

Bencidina Acido sulfosaliclico

1. pH
Puede existir una variacin diurna en el ph de la orina, as como la dieta y la enfermedad producen cambios importantes en este, aunque puede haber transtornos an cuando se mantiene en rangos normales. La orina de caninos y felinos salvajes es normalmente cida por que su dieta es en general de origen animal. La orina de los perros y gatos domsticos que consumen dieta comercial es neutra o ligeramente alcalina. La ingestion de protena de orgen animal en la dieta infiere un pH cido, por lo que las dietas de caninos y felinos se encuentran dentro del rango de 5.5 a 7.0. El pH puede varian a lo largo del da especialmente en los momentos de la comida y la digestin. La orina de caninos y felinos tiende a ser menos cida inmediatamente despus a la comida.

-El conocimiento del pH puede ayudar en el diagnstico presuntivo de la presencia de ciertos cristales como la estruvita y el fosfato de calcio que se presentan generalmente en pH alcalinos, mientras que la cistina y el cido rico se encuentran comunmente en orina cida, aunque la presencia de oxalato de calcio y silica no esta influenciada aparentemente por el pH.

-Las infecciones del tracto urinario generalmente causadas por bacterias reductoras de urea (Staphylococcus y Proteus) frecuentemente tornan el pH a alcalino, aunque la mayora de las bacterias patgenas que no utilizan rea dan a la orina un pH cido.
-La cistitis, las obstrucciones del tracto urinario inferior, la digestin normal y la alcalosis dan lugar a una orina alcalina. -Una orina marcadamente alcalina puede dar lugar a falsos positivos de proteinuria cuando se utilizan tiras reactivas. -El aumento del catabolismo proteico, la acidosis, las dietas ricas en carne y las medicaciones incrementan la acidez urinaria.

2. Glucosa:
-La aparicin de trazas de glucosa en la orina es normal, se estima en caninos y felinos entre 4 a 8 mg. por cada 100 ml., cantidades que son insuficientes de detectar en las pruebas de laboratorio usadas para la deteccin de glucosa en orina, por lo que los resultados arrojados generalmente se reportan como negativos o normales. -La deteccin de glucosuria debe llevarnos a establecer su causa.

A. Glucosuria Fisiolgica: puede ocurrir en casos en los que se exceda la capacidad de los tbulos renales para reabsorber glucosa. o Exceda la cantidad de 170 a 180 mg/dl. de glucosa en sangre o Glucosuria fisiolgica transitoria o Puede ocurrir en casos de estrs especialmente en gatos B. Glucosuria Farmacolgica: o Administracin parenteral de soluciones glucosadas

o Administracin parenteral de glucocorticoides, aunque la glucosuria en estos casos no es muy significativa

o Administracin de ACTH, Glucagon, Epinefrina, Morfina y Fenotiazinas son causa comn de glucosuria. C. Glucosuria Patolgica: Causas de glucosuria con normoglicemia e hiperglicemia.

Glucosuria Hiperglicmica

Glucosuria Normoglicmica Glucosuria primaria renal

Diabetes mellitus

Pancreatitis aguda

Sndrome de Fanconi (aminodiabetes)

Hiperadrenocorticismo

Disfuncin congnita. Falla renal asociada con tubular

renal

Feocromocitoma

aguda lesin

3. Cuerpos Cetnicos:
-Existen tres diferentes tipos de importancia, acetona, cido acetoactico y cido -hidroxibutrico, su evaluacin es importante para poder establecer el desarrollo de la cetoacidosis diabtica - El resultado de la aparicin de cuerpos cetnicos en orina se da mediante cruces y se interpreta de la siguiente manera: Valor obtenido cetnicos de cuerpos Cantidad en mg./dl.

+
++ +++

5 a 40
40 a 100 ms de 100

La interpretacin de los cuerpos cetnicos en orina en ocasiones puede dar un resultado falso negativo, ya que la mayora de los reactivos utilizados para tal fin (tiras reactivas) solamente son sensibles a acetona y cido acetoactico, mientras que no detectan la presencia de cido -hidroxibutrico, cuya relacin en pacientes diabticos es de 3 a 1 con respecto a los otros cuerpos cetnicos, e incluso mayor
La cetonuria puede ser provocada por una desviacin en la produccin de energa formando carbohidratos a partir de las grasas, siendo la diabetes mellitus la principal causa de cetonuria en perros y gatos - Las dietas bajas en carbohidratos y altas en grasas y los sndromes hipoglicmicos (insulinoma) inducen cetonuria. - La extravasacin puede ocacionar cetonuria, que es ms comn en animales jovenes.

4. Bilirrubina:
-Debido a que la deteccin de bilirrubina en la orina puede preceder a la presentacin de ictericia clnica este prametro es un indicador importante durante la realizacin del urianlisis - siendo un ndice indicativo de la hepatotoxicidad causada por agentes txicos potenciales. Su determinacin vara segn la especie. -La determinacin de la bilirrubina en orina debe ser interpretada conociendo la densidad de la orina.

A. Caninos:

o En el canino pueden llegar a existir pequeas cantidades de bilirrubina en orinas muy concentradas (ms de 1.040) en estados normales de salud
o La deteccin de bilirrubinas en orinas con densidad baja o en los casos de bilirrubinuria persistente deben correlacionarse con problemas prehepticos, hepticos o posthepticos en el metabolismo de bilirrubina. La presencia de bilirrubinuria leve puede estar asociada con fiebre o extravasacin. o La bilirrubinuria de gran magnitud est asociada a enfermedades hepatocelulares o desrdenes obstructivos en las vas biliares, aunque un grado significativo de transtornos hepticos pueden subsistir an en ausencia de bilirrubinuria. B. Felinos: o En el gato la bilirrubinuria no es comn, ni an en los casos de orinas muy concentradas o la aparicin de bilirrubina en la orina del gato est asociada la problemas hepticos primarios, diabetes mellitus, peritonitis infecciosa felina, y transtornos relacionados con leucemia viral felina.

5. Sangre Oculta, Hemoglobina o Mioglobina:

- Su determinacin puede ser til como complemento en la identificacin del color de la orina, y debe interpretarse al mismo tiempo que se determina el sedimento y la densidad de la orina. -La aparicin de sangre oculta en el exmen con la ausencia de globulos rojos en el sedimento puede indicar que se trata de mioglobinuria o hemoglobinuria, dada por hemlisis generalizada

- La presentacin de hematuria, hemoglobinuria o mioglobinuria debe ser diferenciada Hematuria: se observa la reaccin positiva de la prueba as como la presencia de globulos rojos en el sedimento urinario Hemoglobinuria: puede tener un orgen urinario o extraurinario.

Mioglobinuria: es un transtorno poco comn en perros

y gatos, pudiendo ser causada por: problemas txicos, traumticos o isqumicos del msculo ( aplastamiento, golpes, ejercicio muscular severo o prolongado), mordeduras de vvora, choque elctrico o enfermedades inmunomediadas.

Hemoglobinuria Urinaria hemolisis extravascular nivel renal a

Hemoglobinuria extraurinaria Reaccin a una transfusin Anemia inmunomediada hemoltica

Babesiosis, piroplasmosis o leptospirosis Veneno de vbora Plantas hemolticas qumicos txicos. Drogas. o

6. Protena:
A. Proteinuria Fisiolgica: Generalmente es transitoria, en estos casos la magnitud de la proteinuria es moderada y causada por la excrecin de albmina y algunas globulinas, pudiendo deberse a:

- Ejercico excesivo no acostumbrado incluyendo esfuerzos debidos a convulsiones

-Algunos casos pueden estar relacionados a la presencia de estrs por fro o calor, fiebre.

B. Proteinuria Patolgica: -Se refiere a la determinacin de cantidades anormales de protena en la orina principalmente de albmina (ms o menos marcada en la pielonefritis), aunque se han encontrado cuarenta diferentes tipos de protena en la orina. -La Proteinuria de Bence Jones est dada por el aumento en la cantidad de inmunoglobulinas excretadas en la orina, que puede ser causada por la presencia de mielomas, leucemia, macroglobulinemia.

Examen de sedimento

El sedimento de una muestra de orina centrifugada (examen del fondo de centrifugacin urinaria) es la que contiene los diversos elementos formes: Hemates Leucocitos Clulas epiteliales Cilindros Cristales Grmenes
Cuando dichos elementos superan las cantidades normales, el sedimento se considera como un sedimento activo y denota enfermedad aguda del tracto urinario. Los cilindros indican una lesin renal activa.

Hemates
En la orina normal pueden existir algunos hemates por campo. Las hemorragias del tracto genitourinario provocan presencia de sangre en orina (hematuria). La sangre que aparece en una muestra tomada por cistocentesis indica una lesin de vejiga, urter o rin.

Leucocitos
En condiciones normales la orina presenta muy pocos leucocitos. Un elevado nmero de neutrfilos en la orina (piuria o piocitos) indica inflamacin del tracto genitourinario. Las muestras deben obtenerse por sondaje y por cistocentesis para localizar la inflamacin y diferenciar la piuria genital de la de origen urinario.

Cristales
Los cristales de fosfato, oxalato clcico y de fosfato amnico magnsico (estruvita) estn a menudo presentes en la orina normal, pero a veces se asocian a urolitos. Los cristales de urato amnico y los cristales de cido rico (raros) pueden observarse en perros con derivaciones porto-hepticas y composicin de un urolito.

Clulas epiteliales
Las clulas epiteliales escamosas, de transicin o de los tbulos renales pueden observarse en una pequea cantidad en la orina normal. Si existe un nmero elevado de clulas epiteliales normales o atpicas podra indicar una irritacin del tracto urinario o de la prstata o neoplasia.

Cilindros
Los cilindros son acumulaciones cilndricas de protenas que precipitan en los tbulos distales y colectores del rin y son arrastradas de dichas reas y pasan a la orina. Pueden formarse diversos tipos de cilindros (hialinos, granulosos, epiteliales) y todos ellos son indicativos se nefropatas como nefritis, pielonefritis, amiloidosis o nefrosis.

Examen citolgico del sedimento urinario: Leucocituria (cistitis, pielonefritis) Hematuria (cistitis, pielonefritis) Cilindruria (nefritis, cilindros leucocitarios en caso de pielonefritis, su ausencia no permite toda vez excluir este diagnstico),

Nitrgeno ureico sanguneo N.U.S. (B.U.N.)

Los valores elevados de productos nitrogenados en sangre o en ingls blood urea nitrogen (BUN) reciben el nombre de azoemia y la condicin clnica se denomina uremia. Los niveles de N.U.S. Disminuyen en la desnutricin y hepatopatas crnicas.

Creatinina
Es un producto nitrogenado no proteico del metabolismo muscular. A diferencia del N.U.S. , sus niveles sricos son poco afectado por la dieta y el catabolismo proteico. A igual que el N.U.S. , sus niveles sricos aumentan en los estados que disminuye la filtracin glomerular.

 El anlisis de orina, con determinaciones de la densidad y examen de sedimento servir para diferenciar la azoemia pre-renal de la azoemia de origen renal. La azoemia puede deberse a causas prerenales, renales o post-renales. Las causas pre-renales ms comunes son las cardiopatas, deshidratacin, shock e hipoadrenocorticismo. Las causas renales de nefropata glomerular, tubular o intersticial indica que ms del 70% de las nefronas no son funcionales. Las causas post-renales incluyen la obstruccin y laceracin uretral y la ruptura de vejiga.

 El anlisis de orina puede determinar si los niveles elevados de N.U.S. Y creatinina se deba a causa pre-renal, renal o post-renal. El volumen urinario es menor en alteraciones post-renales. Las alteraciones pre-renales registran cantidades normales de orina de densidad elevada y sedimento normal. En alteraciones renales como en la glomerulonefritis o pielonefritis se registran cantidades normales de orina de densidad elevada y sedimento activo. La presencia de cilindros en la orina indica enfermedad renal activa. En la fase polirica de insuficiencia renal aguda se suele encontrar un elevado volumen de orina de baja densidad y cilindros en sedimento. La insuficiencia renal crnica se diferencia de la aguda porque no se encuentra cilindros.