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PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN
SALUD PBLICA II Profesor Doctor Carlos Camilo CASTRILLN

Priorizacin: Fundamentos y Criterios

Esto supone seleccionar, jerarquizar, valorar y adoptar aspectos, temticas y problemas de investigacin en torno a los cuales la generacin de conocimiento puede orientarse a respuestas sociales e institucionales (principio de costo-efectividad) que mejoren la salud de la poblacin (principio tico).

Prioridad
(Del latn prior, -ris, anterior) 1. Anterioridad de algo respecto de otra cosa en tiempo o en orden. 2. Anterioridad o precedencia de algo respecto de otra cosa que depende o procede de ello. Prioridad de naturaleza. 1. (Filosofa) Anterioridad o preferencia de algo respecto de otra cosa precisamente en cuanto es causa suya, aunque existan en un mismo instante de tiempo.

Priorizar
Priorizar es decidir qu se hace antes y qu se hace despus (temporal) o, en ltima instancia, qu se hace y qu no se hace (cualitativo). Es algo fundamental para gestionar el tiempo escaso, y se puede hacer en funcin de diversas variables: urgencia, importancia, criticidad, efecto a terceros, relevancia del hecho, etc.

Fundamentos de la Priorizacin
Ayuda a definir y hasta cuantificar los determinantes claves que afectan la salud. Permite orientar el sentido estratgico, o sea precisar los factores que contribuyen a la salud o a la enfermedad y a definir las intervenciones apropiadas. Acerca y mejora la articulacin y la complementacin de la ciencia con el sistema de las polticas pblicas y los decisores. Facilita la comprensin y valoracin de las problemticas que afectan a la sociedad y su adecuada articulacin con los problemas del conocimiento.

Criterios
A nivel grupal: Complementa la misin, visin y anlisis estratgico. A nivel institucional: Componente de un plan de desarrollo que incluye la formacin, el sostenimiento y consolidacin de reas estratgicas. A nivel financiero y poltico: Componente de un plan que incluye el desarrollo investigativo y tecnlgico, la construccin de comunidades, etc.

Tipos de Priorizacin
Implcita Explcita Espontnea Sistemtica

Planificacin
Constituye la gua para el cambio dentro de un sistema social. El proceso en virtud del cual las decisiones actuales se relacionan con los resultados futuros deseados, siendo su objetivo enriquecer la toma de decisiones. Proceso orientado a la accin por medio del cual la institucin se adapta a los cambios tanto en su estructura interna como en su ambiente exterior. Dever, G. E. Alan: Epidemiologa y Administracin de Servicios de Salud. OPS. Maryland. 1991. Proceso que se ocupa de reunir informacin y utilizarla para el desarrollo y elaboracin de las acciones y actividades de la organizacin.

Enriquecer la toma de decisiones. Profundizar la comprensin y ampliar la visin de los responsables de la toma de decisiones en todo nivel. El proceso de planificacin tiene un claro carcter recursivo en tanto que intenta ofrecer un clculo actualizado sobre una realidad cambiante; en este aspecto, su carcter dinmico es imprescindible. Eso es lo que obliga a mantener la provisoriedad de las conclusiones y la constante revisin de las afirmaciones. Rovere, M. R.: Planificacin estratgica de recursos humanos en salud. OPS. 1993.

Propsitos de la Planificacin

Concepto y Metodologa de la Planificacin

Diagnstico de situacin (sistmico) Ideologa (valores de la proposicin poltica) Imagen-objetivo (lo deseable y lo posible) Coherencia (compatibilizacin sectorial) Factibilidad (recursos, organizacin y capacidad) Viabilidad (aceptacin social) Estrategia (seleccin de medios, grados y tiempos; opciones de acciones coherentes, factibles y viables) Formalizacin poltica (instrumentos jurdicos) Programacin (desagregacin por actividades especficas)

Planificacin Normativa
Proceso que apunta a lograr un cambio social deliberado, el nfasis est colocado tanto en los fines perseguidos como en los medios para obtenerlos. Involucra un anlisis cuidadoso y lgico de un conjunto de programas diferentes a nivel de polticas a los efectos de clarificar todas las hiptesis, reconocer todas las limitaciones y sacar conclusiones a partir de las hiptesis de una manera confiable, desarrollando objetivos a mediano y largo plazo.

Planificacin Estratgica
Comprometida con una visin transformadora de la realidad que se encuentra en la democracia, la participacin social y la equidad, entendida como justicia social redistributiva, en las que basa todo su andamiaje terico y conceptual. Proceso de comunicacin libertadora, de formacin de una conciencia sanitaria (y ms ampliamente social), de apropiacin progresiva del poder por parte del pueblo (lo que supone la formulacin de un consenso cultural superior capaz de tornarse hegemnico en el nivel social).

El reconocimiento de la existencia de ms de una racionalidad para interpretar la realidad, cada una asociada a un conjunto especfico de intereses y, por lo tanto, al reconocimiento de la existencia de conflictos, reales o virtuales, entre las distintas posiciones que buscan la solucin ms conveniente, segn sus pticas particulares. La consideracin de oponentes cuyas acciones no son meramente reactivas sino tambin, y en gran parte, creativas. El tratamiento dado al planificador.

Elementos Comunes de la Planificacin Estratgica

Eficacia de la Intervencin
Capacidad de prevenir o controlar un problema o satisfacer una necesidad. Fiabilidad: Intervencin que repetida en condiciones semejantes produce los mismos resultados. Validez: El resultado obtenido se enmarca en el resultado esperado en su aplicacin.

Factibilidad y Viabilidad
La factibilidad de una intervencin est en relacin con la capacidad de resultar operativa en el contexto (implica su aceptabilidad). Factibilidad: Posibilidad de cumplir con la propuesta en atencin a los recursos de que se dispone, su organizacin y capacidad. Viabilidad: Posibilidad de cumplir con la propuesta de acuerdo con su aceptacin social.

Factibilidad
Legal Poltica Econmica Organizacional Sociocultural tica

Intersectorial: estatal, paraestatal y privado (pblico y privado) Intrasectorial: dentro de cada sector. Regional: por regiones de un municipio, de un departamento, de una provincia, de un estado, de un pas, de un continente o del mundo.

Planificacin Intersectorial, Intrasectorial y Regional

Planificacin Operativa
Desarrollo de planes detallados para ejecutar las estrategias desplegadas en el nivel estratgico. Proceso iterativo en el cual se plantean las posibilidades acerca de cmo, cundo y dnde se desarrollarn las actividades y en el cual se controlan, evalan y reorientan los resultados cuando se detectan desviaciones con respecto a los objetivos expresados. El punto importante es la ejecucin del Plan Operativo, la prueba concluyente para evaluar el xito de la planificacin de la salud se refiere a la capacidad de asignar los recursos de manera que lo planificado se haga realidad.

Planeamiento Situacional
Vertiente de la Planificacin Estratgica. El arte de gobernar en situaciones de poder compartido. Matus, C.: Poltica, Planificacin y Gobierno. ILPES. Caracas. 1987. Esta propuesta surgi en el mbito del planeamiento econmicosocial y luego fue extendida al campo de la salud.

Ejes Fundamentales
El concepto de situacin y de diagnstico situacional. La teora de la produccin social. La teora de la accin. La epistemologa de la planificacin. El concepto de momento. El propio concepto de planeamiento como un clculo que preside y precede a la accin. El enfoque metodolgico. El tringulo de gobierno

Concepto de Situacin
Con la palabra situacin se alude a la ubicacin de algo o de alguien en el espacio o en el tiempo; pudiendo tambin hacer referencia al lugar que se ocupa en un contexto dado; o tambin hacer referencia a un determinado suceso. o la accin y efecto de situar o situarse (poner a alguien o algo en determinado sitio). El trmino tambin se utiliza para nombrar a la disposicin de una cosa respecto del lugar que ocupa. El concepto se refiere, adems, al estado o constitucin de las cosas, a la posicin social o econmica y a las circunstancias que afectan a alguien o algo en un cierto momento. La situacin es un fragmento de la realidad, significado por los actores como tema de entendimiento comn y accin.

Diagnstico Situacional
Es un tipo de diagnstico que permite producir conocimientos para la accin y la toma de decisiones, en forma parlticipativa e inclusiva, adecuada a la realidad y el contexto de los actores sociales involucrados, en torno a un tema significativo para stos. Es un proceso de produccin de conocimientos en la accin y para la accin. Una interaccin dialgica entre los actores involucrados en la accin social. Un modo de producir conocimientos de base tiles en la accin. Un modo de produccin de conocimientos colectivo y participativo. Una racionalidad reflexiva para la toma de decisiones. Una accin focalizada en temas significativos par aos actores involucrados.

Teora de la Produccin Social

La teora de la produccin social en salud-enfermedad incorpora la idea de la existencia de determinantes econmicos, sociales, culturales y polticos de la salud y de la enfermedad en la sociedad. Estos determinantes tienen una expresin histrica, esto es, varan de acuerdo con las condiciones especficas alcanzadas por cada sociedad a lo largo de su conformacin como tal. El concepto de determinantes sociales de la salud se ha convertido en la manera sinttica de describir aproximaciones al tema de la promocin de la salud que van ms all del enfoque biomdico y del enfoque de los factores de riesgo del comportamiento individual.

Entre las teoras sociolgicas, algunas se fundamentan en la accin individual. Max Weber expres: En la accin est contenida toda la conducta humana en la medida en que el actor le asigna un sentido subjetivo (sentido mentado). La esencia de una teora de la accin es la descripcin adecuada de las motivaciones y de las causas que promueven la accin social. No toda teora sociolgica la ubica como la variable de mayor relevancia. Este tipo particular de teora sociolgica se ha de vincular necesariamente a la Psicologa Social y, por ello, ha de utilizar, en forma implcita o explcita, el concepto de actitud. La teora de la accin razonada (theory of reasoned action o TRA) fue desarrollado por Martin Fishbein e Icek Ajzen (1975, 1980). Esta teora es un modelo general de las relaciones entre actitudes, convicciones, presin social, intenciones y conducta.

Teora de la Accin

Cuando hablamos de Epistemologa de la Planificacin estamos dando cuenta sobre las dos formas o mtodos de planificacin en materia de poltica de gobierno ya que la planificacin es constitutiva de la accin poltica. Estamos hablando de la Planificacin Normativa y de la Planificacin Estratgica.

Epistemologa de la Planificacin

Concepto de Momento
El concepto de momento indica instancia, ocasin, circunstancia o coyuntura por la que atraviesa un proceso continuo o en cadena que no tiene comienzo ni trmino definido. El paso del proceso de planificacin por un momento determinado es as slo el dominio transitorio de dicho momento sobre los otros que siempre estn presentes. En el caso del proceso de planificacin, los momentos se encadenan y cierran circuitos repetitivos para ayudarse mutuamente y culminar cada vez en uno distinto de ellos. Ningn momento es necesariamente primero que otros. Ningn momento cierra o termina el proceso encadenado. Ningn momento comienza y termina en un tiempo preciso. Ningn momento queda atrs definitivamente y se agota en una sola instancia, sino que vuelve a repetirse para dominar transitoriamente varias veces ms en el futuro.

Estos momentos son: a) El momento explicativo (M1); (fue, es, tiende a ser) b) El momento normativo (M2); (debe ser) c) El momento estratgico (M3); (puede ser), y d)El momento tctico operacional (M4); (hacer) Estos cuatro momentos estn encadenados en una variedad de secuencias cambiantes y constituyen un proceso continuo. Cada instancia del plan y el plan en su conjunto se desarrolla pasando por estos momentos. El concepto de momento tiene tres caractersticas: I) se dan en cadena continua, II) se dan en cualquier orden, y III) cada momento comprende a los otros momentos. El encadenamiento de los momentos se produce simultneamente para una gran diversidad de problemas y oportunidades. En esta forma, en una ocasin temporal concreta tx, el proceso de planificacin contiene aspectos propios de todos los momentos: explicativo (M1), normativo (M2), estratgico (M3) y tcticooperacional (M4).

Momentos

La planificacin, la planeacin o el planeamiento, es el proceso metdico diseado para obtener un objetivo determinado. En el sentido ms universal, implica tener uno o varios objetivos a realizar junto con las acciones requeridas para concluirse exitosamente. Otras definiciones, ms precisas, incluyen "La planificacin es un proceso de toma de decisiones para alcanzar un futuro deseado, teniendo en cuenta la situacin actual y los factores internos y externos que pueden influir en el logro de los objetivos". Va de lo ms simple a lo complejo, dependiendo el medio a aplicarse. La accin de planear en la gestin se refiere a planes y proyectos en sus diferentes mbitos, niveles y actitudes.

El Concepto de Planeamiento

El Enfoque Metodolgico

El enfoque con que vemos una realidad depende de nuestro punto de vista, y ste depende de nuestro punto de ubicacin. Por ello, para explicar, justificar y demostrar la validez de nuestro enfoque, tenemos que explicar, justificar y demostrar la validez de nuestra ubicacin, es decir, cmo y por qu llegamos ah y, sobre todo, por qu seguimos ah. Los enfoques metodolgicos que se emplean actualmente en las Ciencias Humanas son diferentes entre s porque, ordinariamente, implican una ubicacin con dos opciones previas, que muy raramente se hacen explcitas y menos an se analizan o se tienen en cuenta las consecuencias que de este anlisis pudieran derivarse. Estas opciones previas son la opcin epistemolgica y la opcin ontolgica.

Tringulo de Gobierno
G: Gobernabilidad del Sistema (variables que controla o no controla el actor) C: Conjunto de tcnicas de planificacin y gerencia. P: Poltica (contenido propositivo)

Planificacin Situacional
Paradigma nuevo y slido, que ofrece un enfoque metodolgico sistemtico, capaz de renovar las prcticas de la planificacin tradicional, utilizando un arsenal de mtodos y tcnicas de la Teora de la Decisin. Matus, C.; Testa, M. y Uribe Rivera, F. J.: Planejamento e programaao em sade. Um enfoque estratgico. Cortez Editora. ABRASCO. San Pablo. 1992.

Pasos del Proceso de Planificacin

Valores, Aspiraciones, Motivaciones 1. Identificacin de necesidades y problemas 2. Determinacin de prioridades 3. Objetivos 4. Actividades para lograr los objetivos 5. Movilizacin, coordinacin de recursos: financieros, tecnolgicos, humanos 6. Evaluacin 1 a 6: Planificacin integral 3 a 6: Planificacin de programas

Programacin Sanitaria
Etapas: Determinativa: Problema, Diagnstico de situacin, Prioridades, Propsitos, Objetivos, Metas, Recursos Necesarios (Presupuesto) Ejecutiva u Operativa: Acciones, Estructura Organizativa, Normatizacin de Actividades, Procedimientos de Supervisin y Control. Evaluativa: Durante (de proceso: supervisin y control) y despus (de resultado: de objetivos propuestos y metas fijadas)

Acciones del Programa y Objetivos Planificados

Qu se quiere alcanzar? (objetivo) Cunto se quiere lograr? (cantidad y calidad) Cundo se quiere lograr? (en cuanto tiempo) Para quin se hace? (grupo objetivo) En dnde se quiere realizar? (lugar) Con quin y con qu se desea lograrlo? (personal, etc.) Cmo saber si se est alcanzando el objetivo? (evaluando el proceso) Cmo determinar si se logr el objetivo? (evaluacin de resultados)

Administracin Estratgica en Salud

Conduccin: capacidad de promover consenso, concertar intereses y articular esfuerzos con la finalidad de alcanzar uno o ms objetivos establecidos. Programacin: Actividades que tiene como finalidad prever los cursos de accin que sern seguidos. Gerencia: Actividad desarrollada por todos los integrantes de un sistema de salud con la finalidad de organizar y coordinar los recursos que disponen para la ejecucin, eficaz y eficiente, de las actividades atinentes con sus responsabilidades y competencias especficas.

Programas de Salud
Cada programa persigue el tratamiento de un problema determinado y, por lo tanto, deber tener objetivos y metas especficos, perfectamente definidos y cuantificados en todo lo posible. La finalidad ltima de un programa suele recibir el nombre de propsito.

Apertura Programtica
Conjunto armnico de programas a corto, mediano y largo plazo, estructurado en forma coherente y jerarquizado en funcin de los objetivos y polticas definidos en el plan, comprende a todos los niveles de programacin y su formulacin depende directamente de la definicin de la estrategia. Se conoce tambin como estructura programtica.

Aspectos Conceptuales y Operativos de la Programacin Ejecucin:

Organizacin (tcnica) Manejo de Personal (arte) Evaluacin: Pertinencia (responde a necesidad, prioridad) Suficiencia (tiene proporcin con necesidad) Progresos (actividad conforme con plan) Eficiencia (relacin esfuerzos/recursos) Eficacia (relacin resultados/objetivos, metas) Efectos (consecuencia, diferencia, beneficio)

Programacin
La determinacin ordenada en forma secuencial de los pasos que se han de seguir, cuyo conjunto armnico, entre sus diversos elementos, recibe el nombre de programa.

Introduccin Objetivos Metas Poblacin receptora Recursos: humanos, tecnolgicos, materiales, naturales, financieros, etc. Tiempo Espacio Coordinacin Responsabilidad de las unidades ejecutoras Evaluacin

Elaboracin de un Programa de salud

MUCHAS GRACIAS!!!

Profesor Doctor Carlos Camilo CASTRILLN cccastrillon@hotmail.com