ADMINISTRACION

HOSPITALARIA
- Especialización Gerencia de Servicios de
Salud –
- Escuela Nacional de Postgrados –
Universidad Cooperativa de Colombia

Hernán Gaviria Quintero MD

E-mail : hernangaviriaquintero@yahoo.es
Apartadó – Febrero de 2009
Hospicio ( casa de
caridad )
Hospital Público
Empresa Industrial y
Comercial del
Estado ( Ley 10/90)
Empresa Social del
Estado ( Ley
100/93).
Clínica Privada http://www.periodicoelpulso.com/

EVOLUCION DEL HOSPITAL

LA JUSTICIA COMO LIBERTAD
CONTRACTUAL
 CONTRATO O PACTO SOCIAL : Seguro y

ESTADO LIBERAL
protección de la libertad individual y los
derechos primarios.
 DERECHOS PRIMARIOS : La Vida, la salud
o integridad física, la libertad y la
propiedad ( Estado Minimalista )

Las relaciones médico-paciente han de acomodarse a los

principios del
Libre mercado y no deben estar mediado por el Estado

Ejercicio Médico Liberal S.XIX : a)Familias ricas pagan honorarios

Médicos, b) Clasesmedias pagan con seguros privados, c) Los
pobres
acuden a las casas de beneficencia
LA ATENCION SANITARIA EN EL
ESTADO
- Deja de ser un problema privado, para convertirse en un problema
público -

SISTEMA DE ASEGURAMIENTO :
 Otto Bismark (1880) Seguros para proteger la salud de los
trabajadores
 Gran Breetaña (1908-1911) Ley de Pensiones y Ley de
Seguro Nacional
 Europa (1929-1931) sistemas de Seguridad social y
Seguros Médicos
 USA (1953) Medicare (Seguro para personas mayores de 65
años) y Medicaid ( Seguro gastos sanitarios para los más
necesitados)
 Beveridge (1942) Seguro Social y Conexos- Servicio de
salud protector de toda la población en cualquier
circunstancia
ASISTENCIA O BENEFICENCIA
PUBLICA
- Tendencia proteccionista del Estado y la sociedad -

Recursos :
Explotación monopolio rentístico de :
•de juegos de suerte, azar
•Venta de Licores y cervezas
•Venta de cigarrillos

Atención de :
Sectores con carencias críticas
La salud es una
capacidad
( Trabajar), un bien
de producción

La Enfermedad es
una necesidad
( cuidado, asistencia
sanitaria ), es un
bien de consumo

LA IGUALDAD SOCIAL EN EL
ESTADO
LA SALUD NO ES
UNA MERCANCIA

LA ATENCIÓN DE LA
ENFERMEDAD ES
UNA
MERCANCIA
LEGISLACION ACTUAL EN SALUD Y SU RELACION CON EL
DESARROLLO

LA ATENCION MEDICA ES UN BIEN

DE CONSUMO INDIVIDUAL

•Sometida a las dinámicas del Mercado

•Con paquetes de servicios dependiendo de
la oferta y demanda
• Regulada por el Estado
•Su prestación puede ir a cargo de
entidades públicas o privadas

LEY 100 DE 1993

LEY 1122 DE 2007
 “Las 100 empresas más grandes de Colombia

Revista Semana No.1356 del 26 de Abril de 2008

http://www.semana.com/wf_InfoArticulo.aspx?IdArt=111264
 FOSYGA
Recursos Consolidados a Julio 31 de 2008
http://www.fosyga.gov.co/financiero/financiero.shtm
INVERSIONES FOSYGA A
JULIO31/08
TES …………. 76.8%

CDT …………….5.0%

TDA´s …………17.3%

BONOS….……. 0.8%

( $ 5.917.334 miles de
millones )
 CARTERA DE LAS IPS – FOSYGA - SUPERO
LOS
2.3 BILLONES DE PESOS A DICIEMBRE
31/07

LAS EPS PUBLICAS ADEUDAN A LAS IPS

$ 613.644 millones
LAS EPS(S) ADEUDAN $ 455.094 MILLONES

LAS EPS PRIVADAS DEBEN

$ 432.196
Periódico Portafolio, Sept.23/08
PRINCIPIOS DE LA LEY 100/93
BISMARKIANOS:
Integralidad – Universalidad
Obligatoriedad – Solidaridad
Equidad - Unidad

NEOLIBERALES :
Libre Elección – Eficiencia
Calidad

ADMINISTRACION PUBLICA:
Descentralización – Subsidiaridad
Complementariedad y concurrencia
Autonomía - Participación
 LA LIBRE ELECCION
Participación de diferentes entidades (Aseguradores
y Prestadores )

 Varias EPS
 Afiliados a lasEPS seleccionan proveedores
 Libre elección de IPS y de Profesionales
 Libre elección de Planes Complementarios
 Libre escogencia de ARS en el R. Subsidiado

LA LIBRE COMPETENCIA :
 Se elimina la adscripción Obligatoria
 Se deja competenciaentre EPS y entre IPS
 LA EFICIENCIA
…Extracción del máximo provecho a los insumos disponibles, o, bien, la
minimización de los insumos necesarios para la consecución de cierto
resultado ..

 La Eficiencia en el NIVEL MICRO : A) Obtener el mismo

resultado con menos recursos, b) Conseguir más resultados
con los mismos recursos, c) Combinar la maximación del
resultado con la minimazión del costo.

 La Eficiencia en el NIVEL MACRO : A) La Descentralización,

b) La Privatización, c) La sustitución de los subsidios a la
oferta por subsidios a la demanda, d) La desmonopolización y
la competencia regulada
 LA CALIDAD
Garantía a los usuarios en atención oportuna, personalizada,
humanizada, integral, continua y de acuerdo a estándares
aceptados en procedimientos y práctica profesional

 GARANTIAS EN LA CALIDAD FORMAL : A) Por la libre

elección de los usuarios, b) Por las veedurías de los usuarios,
c) Por la competencia en los planes complementarios, d) Por el
Sistema de Acreditación.

 GARANTIAS EN LA CALIDAD EFECTIVA : A) Integralidad

del POS y eliminación de preexistencias y exclusiones, b)
Desarrollo de los sistemas de información a los usuarios, c)
Reaseguros y recursos de Promoción y Prevención, d) La
Supersalud y régimen sancionatorio, f) Conformación de
alianzas o asociaciones de usuarios
 LAS LEYES 100 DE 1993 Y
1122 DE 2007
CONFRONTAN SERIAS
CONTRADICCIONES
CON EL
ORDENAMIENTO
CONSTITUCIO0NAL
( art 49 y 366 )

ES EL ESTADO EL RESPONSABLE DE LA PROVISION DE

LOS SERVICIOS DE SALUD Y NO EL MERCADO
Procuraduría General
de la Nación
“Por considerar que en el país
se viola, de manera reiterada,
el derecho a la salud de los
colombianos, lo cual ha dado
origen a innumerables quejas
y a la desproporcionada
utilización de la acción de
tutela, la Procuraduría General
decidió pedir a la Corte
Constitucional que declare el
estado de cosas
inconstitucional en materia
de salud”
( Agosto de 2008)
 SENTENCIA T-760 (Agosto de 2008)

El fallo ordena corregir esta situación y fijó el primero de octubre

del 2009 como fecha límite para que se unifiquen los contenidos
de los POS de los regímenes contributivo y subsidiado

Solicita que se amplíen las competencias de los comités tecnico-

científicos de las EPS, para que puedan pronunciarse, de manera
autónoma

la Corte ordena que se garantice la sostenibilidad financiera

del sector y que se diseñe un nuevo sistema para los
reembolsos y compensaciones, “que sea transparente, claro
y ágil”

No más tutelas: La Corte exige que se pongan en marcha

medidas para evitar que se sigan negando o demorando a las
personas los servicios de salud

La Corte pide reformar el POS. Exige

Eliminar la incertidumbre sobre sus
contenidos
EL ASEGURAMIENTO EN SALUD, UN
MODELO FRACASADO?

CANTIDADES NUMERO
CRECIENTES DE DECRECIENTE DE
INACTIVOS ACTIVOS

PROPUESTA MEJORAMIENTO NIVEL Y

ACCESIBILIDAD :
•Cobertura
•Modernización Institucional
•Implementación sistemas información
•Plan Nacional de Salud
“ Nuestra economía está
gravemente debilitada,
como consecuencia de la
codicia y la irresponsabilidad
de algunos (…) Se han
perdido casas y empleos y
se han cerrado empresas.
Nuestro sistema de
salud es caro (…) Estos
son los indicadores de una
crisis, según los datos y
estadísticas”
Discurso de posesión de B.Obama
Presiente de los Estados Unidos (Enero
20/09)
“ Administrar es
realizar la
segunda etapa
del proceso
gerencial, es
decir mirar hacia
adentro”?

Gerenciar es eso mas la mirada

hacia afuera?
Que es Administración?

CIENCIA CONJUNTO DE
TÉCNICAS

•ESTUDIA EL COMPORTAMINETO DE LAS ORGANIZACIONES

•CREA INSTRUMENTOS PARA DIRIGIR LAS ORGANIZACIONES
•CREA INSTRUMENTOS PARA ALCANZAR LOS OBJETIVOS QUE GUIAN Y
JUSTIFICAN LAS ORGANIZACIONES

03/05/09H.Gaviria 26
GERENCIA VS ADMINISTRACION

.
•

•ENFASIS EN LO NUEVO
•MIRA HACIA AFUERA
•SOLUCIONES EMPRESARIA-
LES NUEVAS

•MANEJO DE LO EXISTENTE
•MIRA HACIA ADENTRO
•SOLUCIONES EMPRESARIALES
EXISTENTES

03/05/09H.Gaviria 27
Qué es Gerenciar? Qué es Administrar?

Organización
Formal Medio Externo

Medio Soluciones
Organizacional Empresariales

03/05/09H.Gaviria 28
CARACTERÍSTICAS DEL MEDIO EXTERNO

•Rapidez
DINAMISMO
•Profundidad

INCERTIDUMBRE

COMPETITIVDAD
ESQUEMA ORGANIZACIONAL
Adopción de una ESTRUCTURA
Definición de TAREAS
Administración de PERSONAL
Adopción de un SISTEMA DE
MOTIVACION
Administración de SISTEMAS DE
INFORMACIÓN Y DECISIÓN

03/05/09H.Gaviria 30
 ESQUEMA ORGANIZACIONAL
Organización Funcional
Gerente

Area Dirección Area A.Usuario A. Apoyo

Logístico
Organización Multifuncional
Gerente

División División División

Dpto. Dpto. Dpto. Dpto. Dpto. Depto

03/05/09H.Gaviria 31
ESTRATEGIA, ESQUEMA ORGANIZACIONAL Y
DESEMPEÑO
Cultura Organizacional

D
Sistema de E
Personas Motivación S
E
M
Estrategia Sistema de P
•Objetivos
Información y E
•Planes
•Medios decisión Ñ
Tareas O

Estructura

03/05/09H.Gaviria 32
FUNDAMENTO DE LA CULTURA
ADMINISTRATIVA MEDICA
 Burocracia Meritocrática o Profesional
( Autoridad Moral, Médica o Académica )
 No rendimiento productivo de tipo Industrial
 Coordinación por Adaptación Mutua

•Respeto a la Autonomía
Profesional.
•Respeto al Clima Médico,
Científico y Académico

RELACION DE ALTA CONFIANZA

03/05/09H.Gaviria 33
FUNDAMENTO DE LA CULTURA GERENCIAL EN
SALUD
 Organización Maquinal o burocracia
instrumental
 Coordinación por profesionales de : Gerencia,
Ingeniería Industrial, Sistemas )
 Organizaciones para el rendimiento y producción
( Eficiencia-Calidad-Control de costos )
 Autoridad dada por :

•Centralización Vertical
•Jerarquizada
•Control ( Supervisión,
Estadísticas, Protocolos )

Relaciones de Baja Confianza

03/05/09H.Gaviria 34
 Capital y
Tecnología
Hacer y
Mover Son Factores de
Las cosas Producción

El Trabajo Intelectual Son herramientas

Y de Servicios De Producción
 •Adminisración Científica
•Ingeniería Industrial
•Relaciones Humanas
•Ingeniería de la Eficiencia
•Estudio de Tareas ( Taylor)

TRABAJO
INTELIGENTE

EXPLOSION DE
PRODUCTIVIDAD
 TRABAJO DE
CONOCIMIENTOS
Y
SERVICIOS

TRABAJO DE
HACER Y
MOVER COSAS
Definir la tarea y eliminar lo que
No hay que hacer
 Hacer y
Trabajo
Mover cosas

Conocimientos y Desempeño
Servicios
 RELACIONES DE RELACIONES DE
ALTA CONFIANZA BAJA
CONFIANZA

MODELO DE CONTROL MODELO NEOCLÁSICO

Y DE
DIRECCION MERCADO

03/05/09H.Gaviria 40
CULTURA ORGANIZACIONAL

 Cultura del control personal ( Gerencia del

Talento humano )
 Cultura burocrática instrumental
 Cultura de las habilidades
 Cultura Política
 Cultura Ideológica o Misionera

03/05/09H.Gaviria 43
Modelos de Gerencia en Salud

Mejorar habilidades de liderazgo de los

profesionales en niveles de gerencia
Rediseñar procesos de atención para
mejorar calidad y costo
Desarrollar procesos de Participación
Mejorar procesos de Información
Desarrollar programas de mejoramiento
continuo de la calidad en todos los
Niveles

03/05/09H.Gaviria 44
ESTRATEGIA, ESQUEMA ORGANIZACIONAL Y
DESEMPEÑO
Cultura Organizacional

D
Sistema de E
Personas Motivación S
E
M
Estrategia Sistema de P
•Objetivos
Información y E
•Planes
•Medios decisión Ñ
Tareas O

Estructura

03/05/09H.Gaviria 45
RETOS Y ESTRATEGIAS DE LA GERENCIA
Y LA ADMINISTRACION
 LA COBERTURA Y EL DETALLE

+ -
COBER
TURA

EQUILIBRIO
EMPRESARI
AL

DETALLE

- +
 PLANEACION ESTRATÉGICA Y GERENCIA DE
PROYECTOS
PROYEC

DIAGNÓSTICO IMAGEN
OBJETO

A
ESTRATEGIAS

G.
B
PROYECTOS
HOY FUTURO
 CALIDAD TOTAL

RECONOCER LAS
NECESIDADES DEL
GERENCIA ABIERTA
MEDIO EXTERNO:
El CLIENTE

TODOS LOS MIEMBROS

DE LA ORGANIZACIÓN
PARTICIPAN EN LOS
GERENCIA PARTICIPATIVA PROCESOS
GERENCIALES:
LA CALIDAD

Lo nuevo y la cobertura? Lo existente y el detalle?

EQUILIBRIO EN LAS TENDENCIAS
GERENCIALES