Grupos B7, B8 y B9

Es una elevacin de la presin intersticial, por arriba de la presin de perfusin capilar, dentro de un compartimento osteofacial cerrado, con compromiso del flujo sanguneo en msculo y nervio, lo que condiciona dao tisular.

Por Disminucin Del Compartimento:

1. Vendaje o yeso compresivo. 2. Quemaduras y congelaciones. 3. Cierre incorrecto de celdas aponeurticas. 4. Aplastamiento. 5. Uso prolongado de torniquete

6. Posicin durante ciruga (litotoma)

Por Aumento De Contenido Del Compartimento: 1. Edema postisquemia. 2. Hematoma primitivo. 3. Hemorragias intracompartimental. 4. Envenenamiento por mordedura. 5. Terapia anticoagulante(heparina, cumarinicos, agentes trombticos) 6. Ejercicio

Se presentan:

4 a 6 horas despus de la lesin Forma tarda: Hasta las 48-96 horas (poco frecuente). La respuesta neurovascular es descrita como las seis pes, por sus siglas en ingls del SC.

Clsicamente el Dx se basa en la regla de las 6 P

1. Parestesias: Es el primer sntoma en aparecer Primera indicacin de isquemia nerviosa Se encuentra fcilmente por estimulacin directa, sensacin de hormigueo, quemadura o entumecimientos, prdida de discriminacin entre dos puntos. 2. Dolor (Pain): Fuera de proporcin al tipo de lesin Se exacerba por movimiento pasivo o por compresin directa del compartimento afectado Descrito como punzante o profundo, localizado o difuso Se incrementa con la elevacin de la extremidad No cede con narcticos.

SCA - Manifestaciones Clnicas

3. Presin: A la palpacin el compartimento est tenso y caliente La piel tensa y brillante La presin compartimental directa es mayor de 30 a 40 mmHg Cuantificada por el mtodo de infusin continua o Stryker (presin normal 0 - 10

mmHg).
4. Palidez: Signo tardo, piel fra y acartonada Llenado capilar prolongado ( > 3 segundos). 5. Parlisis: Signo tardo, movimiento dbil o ausente de las articulaciones dstales Ausencia de respuesta a la estimulacin neurolgica directa (dao de la unin

mioneural).
6. Ausencia de pulsos (pulselessness): Signo tardo Verificado clnicamente por palpacin y ausencia de doppler audible

 Medicin de la presin

intracompartimental:
PIC < 10 mmHg normal.

Diagnostico diferencial
Celulitis Osteomielitis Fractura de estrs Tenosinovitis Trombosis venosa

PIC > 35-40 mmHg es

indicacin de fasciotoma por lesiones irreversibles en 8h. Las parestesias comienzan a aparecer entre los 20 y 30 mmHg. PAD-PIC<30 mmHg patognomnico de SCA.

profunda Oclusin arterial Neuropraxia

 Retirar vendaje compresivo o yeso y elevar el miembro,

con lo que se rebajar rpidamente la presin del compartimiento. La fasciotoma es el tratamiento de eleccin. El tto Qx debe instaurarse dentro de las primeras 6 horas.

ABSOLUTAS

RELATIVAS

Sndrome compartimental Isquemia > de 6 horas al ingreso Grave maceracin de tejidos o fracturas Choque prolongado

Lesin combinada arterial Ligaduras venosas y venosa

 Posee 2 compartimentos.

El compartimiento anterior se descomprime, mediante

una incisin anterointerna y el posterior mediante una incisin longitudinal posterior.

Incisin en un punto proximal al epicndilo medial del hmero y se extiende oblicuamente a travs del pliegue antecubital.

Contina hacia abajo sobre el lado cubital del antebrazo y a travs del pliegue de la mueca, nuevamente en forma oblicua, despus de que se incide la aponeurosis muscular, se abre el retinculo flexor, situado sobre el tnel del carpo, para descomprimir el nervio mediano.

Si a pesar de esta descompresin el compartimento dorsal se encuentra tenso ,incisin dorsal que se inicia en un punto distal al epicndilo lateral y contina hasta la parte distal del antebrazo.

 Los compartimientos interoseos pueden liberarse

mediante 2 insiciones dorsales sobre los ejes longitudinales del 2 y 4 metacarpianos. Los compartimientos palmares precisan de 2 incisiones sobre las eminencias tenar e hipotenar para su liberacin.

Se traza una incisin externa, debajo de la lnea intertrocantrea que llega hasta el epicndilo externo.

Se expone la bandeleta iliotibial, luego se hace una incisin recta siguiendo la lnea de la herida cutnea atravesando la bandeleta iliotibial.

El vasto externo es separado

Con tijeras de Metzenbaum se corta el tabique intermuscular externo a lo largo de la incisin, los compartimentos anterior y posterior son liberados.

Para liberar compartimento interno se incide en la cara medial y se corta la fascia a todo lo largo, se libera el compartimento del aductor.

La fasciotoma con incisin doble

Incisin de 20 a 25 cm sobre el compartimento anterior, con diseccin subcutnea se exponen en forma amplia los compartimentos fasciales.

Se traza una incisin transversa que expone el tabique intermuscular externo para identificar el nervio peroneo superficial .
4
compartimientos

Con tijeras de Metzenbaum se libera el compartimento anterior en forma proximal y distal, siguiendo la lnea tibial anterior, luego se efecta la fasciotoma del compartimento externo, hacia arriba y hacia abajo, siguiendo la direccin de la difisis del peron.

Segunda incisin a 2 cm por detrs del borde posterior de la tibia, con diseccin se identifican los planos fasciales, se separan la vena y nervio safeno hacia delante

Se traza incisin transversal hasta reconocer el tabique entre los compartimentos superficial y profundo, se libera, la fascia que cubre el complejo de los gemelos y del sleo.

Incisin sobre el flexor largo de los dedos que libera todo el compartimento muscular profundo posterior.

Infeccin.

Lesin nerviosa

complicaciones menores: alteracin de la sensibilidad, prurito, edema, ulceracin recurrente, herniacin muscular.