Objetivos:

Conocer el contenido Nutrimental de las diferentes frmulas. Analizar la utilidad de las frmulas en las diferentes patologas. Dar el uso adecuado al manejo nutricio

Criterios de Manejo:

La evaluacin nutricional es indispensable. Proporcionar al paciente manejo integral y de calidad. Seleccin del paciente se incluye a los pacientes con alguna ostoma. Pacientes con tolerancia enteral. Excluidos los que presenten vmito, obstruccin intestinal, no tolere la sonda.

NUTRICION ENTERAL
VENTAJAS
Estimula la digestin, y promueve la absorcin
Mantiene la permeabilidad de la mucosa Activa el papel inmunitario mucosa intestinal

impidiendo disminucin de los mecanismos de defensa (*macrofgos y linfocitos T y B, secrecin IgA secretora) Anula la proliferacin bacteriana Evita la traslocacin bacteriana

Frmulas Enterales
Seleccin apropiada:
Diagnstico Condicin Metablica Edad Capacidad Digestiva- Absortiva Gasto Energtico Ingesta Oral de Nutrientes Necesidades Especficas de Nutrientes Disponibilidad del producto Costo/Beneficio

xito en la Terapia Nutricional

Composicin Nutrimental

Hidratos de Carbono:
Cantidad ( 40-60% VCT) Complejidad: Intactos (almidones enteros) Parcialmente hidrolizados (maltodextrinas, polmeros de glucosa, almidn de maz hidrolizado). Disacridos, Monosacridos.

Composicin Nutrimental

Protenas: Calidad: Alto valor biolgico Complejidad: Intactas, parcialmente hidrolizadas, aminocidos. Cantidad: Normo proteicas (10-15% VCT) Hipo e Hiperproteicas

Lpidos:
Calidad: Triglicridos de Cadena Larga:

saturadas- grasa de leche poliinsaturadas: w6-maz, soya, girasol y w3-ac. Pescado, monoinsaturadas: ac oliva, canola, almendras, azafrn. Triglicridos de Cadena Media: ac. de coco

Triglicridos de Cadena Corta: (fermentacin

fibras solubles) *Lpidos Estructurados*

Cantidad : Normo 30-35% VCT Hipo-Hiperlpidica

Funcin Intestinal Conservada Alterada

POLIMERICA Modificada

OLIGOMERICA

Situacin Especial

Insuficiencia Renal

Estrs Inmunodepresin

Insuficiencia Heptica

Insuficiencia Respiratoria Diabetes Hiperglicemia

Fibras en las Dietas Enterales

Fibra Alimentaria Fibra Adicionada Cantidad: 20-35 gr/da Calidad: Insolubles: Polisacridos de soya, almidn resistente, celulosa. Soluble: Goma arbica, Inulina, FOS.
Grundy 2001; ADA 2002; Blottire et al. Proc Nutr Soc 2003;62:101-106. Cherbut et al. Proc Nutr Soc 2003;62:95-99.

La fibra diettica

Se ha descrito como el residuo de los componentes de las plantas que son resistentes a la hidrlisis enzimtica en humanos. (DeVries 2003) Sus efectos fisiolgicos vienen derivados en gran medida de su fermentacin colnica. Actuando sobre la motilidad, la flora intestinal, la absorcin y con cualidades excepcionales nicas sobre el colonocito, ya que los cidos grasos de cadena corta (AGCC) pueden inducir crecimiento y curacin de la mucosa colnica, siendo butirato el principal sustrato energtico de la misma.
Blottire et al. Proc Nutr Soc 2003;62:101-106. Cherbut et al. Proc Nutr Soc 2003;62:95-99.

No todos los tipos de fibra ejercen todos los efectos fisiolgicos con la misma intensidad. Las fibras solubles suelen tener ms impacto sobre el vaciamiento gstrico, el tiempo de trnsito por el intestino delgado, la produccin de AGCC en la parte proximal del colon, la masa microbiana y la estimulacin de la proliferacin del epitelio colonico. En cambio, la fibra insoluble ejerce su efecto mximo sobre el volumen fecal, el mantenimiento de la capa muscular del colon, la prevencin de la translocacin bacteriana y la produccin de AGCC en el colon distal (Green, 2000). Al aportar una mezcla de fibras se suman las ventajas de la mayor produccin de AGCC en todo el recorrido del colon y la mejor generacin de gas.
Green et al. Nutr Hosp 2002;17(2):1-6

Clasificacin Dietas Enterales

De acuerdo con :

Tipo (Artesanal o Industrializada) Osmolaridad Densidad Calrica Complejidad de los Nutrientes Composicin

OSMOLARIDAD
Clasificacin
Hipotnica Isotnica Levemente Hipertnica Hipertnica Acentuadamente hipertnica

Osmolaridad (mOsm/kg) 280-300

300-350 350-550 550-750 750

Complejidad de los Nutrientes

Polimricas---- Nutrientes Intactos Hidrolizadas--- Nutrientes Predigeridos Oligomricas o Semielementales Monomricas o Elementales

Clasificacin de Acuerdo a Composicin

Completas: Polimricas o hidrolizadas: normales o especializadas. Incompletas: Suplementos, Mdulos Especializadas para Enfermedades/Condiciones Especficas

Frmulas Especializadas

Completas / Incompletas/ Especializadas. Alteraciones digestivas y absortivas Inmunocomprometidos Trauma/Estrs Diabetes/Hiperglicemia Enfermedades Hepticas, Renales, Respiratorias.
Mray et al. Clinical Nutrition 1999;18(1):51

Inmunocomprometidos. Sumplementacin con vitaminas, minerales, antioxidantes, glutamina, arginina, nucletidos, w3. Trauma/Estrs: Frmulas Semejantes inmunomoduladora ms aminocidos de cadena ramificada. Diabetes/hiperglicemia: Pobres en carbohidratos simples, almidones de bajo ndice glicmico.
Fearon et al. Gut 2003;52:1479-1486.

Enfermedades Hepticas: Ricas en AA de cadena ramificada y pobres en cadenas aromticas; baja en sodio, en lpidos; densidad calrica elevada. Enfermedad Renal: Bajo en AA esenciales y no esenciales, pobres en sodio, potasio, magnesio, fsforo y vit. A, densidad calrica elevada. Enfermedad Respiratoria: Ricas en lpidos y pobres en Hidratos Carbono

Las Frmulas se pueden administrar va oral por sonda:

FREKA TRELUMINA

Factores que pueden Intervenir

Diarrea (medicamentos, GI, desnutricin, sepsis, administracin, contaminacin) Residuo Gstrico Alto ( medir residuo, monitorear distencin abdominal) Broncoaspiracin (regurgitacin, descompresin gstrica) Sndrome de Realimentacin Condicin Patolgica/Enfermedad

SEPSIS O TRAUMA
Predomina el catabolismo Incrementadas las necesidades de energa y protenas Necesarios glutamina, arginina, taurina, carnitina y omega 3.
DISFUNCION GASTROINTESTINAL

Deben beneficiarse con nutrimentos hidrolizados fcil digestin y absorcin. Que estimulen el sistema enzimtico, hormonal e inmunolgico del tubo digestivo.

DISFUNCION RENAL Metabolismo Vit A, C, B6, Daada excresin P, Mg, K.(Na y Ca) Funcin renal, predializado, dializados, hemodializados, frmulas alta densidad calrica. Vitaminas, minerales, electrlitos, lquidos.
HIPERCAPNIA Menos hidratos de carbono y ms lpidos. HIPERGLICEMIA Bajo contenido de hidratos de carbono simples, vitaminas, minerales y agua. (depletados)

Moduladores Inmunitarios

Glutamina Arginina Fibra Omega 3 Hormona del Crecimiento

Omega 3

La administracin de inmunonutricin (Supportan) en pacientes oncolgicos y con desnutricin mejor los mecanismos de defensa, se control la respuesta inflamatoria y mejor el estado nutricional.
Jiang et al. Clin Nutr 2000; 19(Suppl 1):26 Abstract 22nd ESPEN congress

Los pacientes de Cncer con desnutricin necesitan apoyo nutricional, especialmente en el momento de ciruga cuando el sistema inmunolgico sufre de depresin extensa.

Mray et al. Clinical Nutrition 1999;18(1):51

Beneficios Terapia Ambulatoria:

Perodo de preparacin quirrgica reduce estancia hospitalaria. Previene enfermedades nosocomiales Mejora el aspecto Psicolgico del paciente. Refleja en costos Mejor respuesta a la terapia nutricional

Conclusiones

Existe un gran nmero de frmulas enterales disponibles en diferentes concentraciones, composicin, costo y modo de presentacin. Se requiere de guas adecuadas en cada institucin; con el tipo de pacientes atiende y recursos que cuenta Costo/Beneficio (riesgo) Mayor uso de la Nutricin Enteral (oral, complementaria, suplementaria, sonda) Protocolos de Manejo, menos riesgos.