ESQUIZOFRENIA E OUTRAS PSICOSES

Prof. Marcelo Niel

ESQUEMA DA AULA
definio de psicose sintomas psicticos como os sintomas psicticos ajudam no diagnstico epidemiologia, neuropatologia, gentica, estigma, tratamento e intervenes.

PSICOSE
DEFINIO: Prejuzo no teste da realidade dado pela presena de delrios, alucinaes, comportamento e pensamento desorganizado.

PSICOSE
SINTOMAS PSICTICOS
DELRIOS ALUCINAES PENSAMENTO DESORGANIZADO COMPORTAMENTO DESORGANIZADO

DELRIO
- Crena irreal - Irredutvel com argumentao lgica - No compartilhada com o meio

DELRIO
TIPOS DE DELRIOS -persecutrios -grandiosos -de referncia -somticos -bizarros

DELRIO
PERSECUTRIO Crena arraigada de que a pessoa est sendo atormentada, seguida, enganada, vigiada, ridicularizada, etc.

DELRIO
REFERNCIA O portador acredita que eventos ambientais tem relao direta a ele. Gestos de pessoas, conversas particulares, risos em conversas, passagens de livros, jornais e cenas de televiso so na verdade mensagens para ou comentrios sobre o portador

DELRIO
GRANDEZA Crena de que possui poderes especiais, riquezas, relaes sociais, dons de cura ou premonio, habilidade ou formao tcnica extrema.

DELRIO
BIZARROS Claramente implausveis e incompreensveis. -transplantes de rgos, -substituio de parentes, -roubo, insero e transmisso do pensamento -controle

DELRIO
OUTROS DELRIOS - SOMTICOS - CIMES (Sind. de Otelo) - Cottard (Runa) - Capgras (Ssia)

ALUCINAES
- Percepo sem objeto - Diferencial com iluso

ALUCINAES
TIPOS DE ALUCINAES -auditivas -visuais -tteis -gustativas -olfativas

ALUCINAES
AUDITIVAS Mais comuns entre os transtornos psicticos primrios. -vozes mltiplas, pejorativas, ameaadoras ou at prazerosas. Sentidas como distintas do pensamento do indivduo, vindas de fora da cabea, de pessoas desconhecidas ou conhecidas

ALUCINAES
VISUAIS Cuidado especial quanto a experincias religiosas e doenas fsicas.
Epilepsia de Lobo Temporal Infestaes Sind. de Abstinncia Alcolica Delirium

ALUCINAES
Tteis
sensaes pelo corpo, de formigamentos, de cortes ou infestaes.

Olfativas e gustativas
Incomuns, a exemplo das tteis e visuais podem ser sintomas de doenas fsicas.

DESORGANIZAO DO PENSAMENTO
Descarrilamento de idias Frouxido de laos Tangencialidade Salada de palavras

DESORGANIZAO DO COMPORTAMENTO
Catatonia (mutismo, flexibilidade crea, resistncia ativa) Desleixo Higiene precria Ferir-se Agressividade infundada Vestir-se de modo incomum Comportamento sexual nitidamente incomum

PSICOSE
Transtornos psiquitricos que cursam (ou podem cursar) com psicose:
Esquizofrenia Transtorno Delirante Transtorno Afetivo Bipolar Depresso psictica Outros

ESQUIZOFRENIA
Definio: - Kraepelin: Demncia precoce - Bleuler: cunhou o termo esquizofrenia (cisao da mente) - Psicanlise: Me Esquizofrenognica - Contra-cultura: Laing, Cooper, Szasz

ESQUIZOFRENIA
Diagnstico de Esquizofrenia:
delrios alucinaes desorganizao do pensamento desorganizao do comportamento sintomas negativos 4A de Bleuler: autismo, associaes, ambivalncia, afeto

ESQUIZOFRENIA
Sintomas de Primeira Ordem de Scheider: sonorizaao do pensamento; alucinaoes auditivas na forma de vozes; alucinaoes auditivas na forma de vozes que dialogam entre si; percepao delirante (o esquizofrenico percebe um objeto alem do seu significado comum); vivencia de influencia corporal (o esquizofrenico sente-se influenciado pelo seu proprio corpo por uma ''fora'' que lhe parece de origem externa); roubo ou subtraao do pensamento; difusao do pensamento (o esquizofrenico acredita que as pessoas estao adivinhando o que ele esta pensando); vivencia de influencia no domnio dos sentimentos, tendencias e vontade;

ESQUIZOFRENIA
Sintomas de Segunda Ordem de Scheider: intuiao delirante; perplexidade; vivencia de empobrecimento afetivo; disposioes de animo depressivas ou manacas; outros sintomas e outros disturbios sensoperceptivos. Transtorno crnico e incapacitante: no h recuperao integral das funes normais
( bipolar): DEFEITO

ESQUIZOFRENIA
Diagnstico de Esquizofrenia:
perodo mnimo de evoluo Pico: 13-25 anos, predomnio sexo masculino TREMA: perodo prodrmico prejuzo intenso do funcionamento laboral e social excluso de causa mdica outra (intoxicao por substncia, abstinncia, epilepsia, etc.)

ESQUIZOFRENIA
SINTOMAS NEGATIVOS -Embotamento afetivo -Pobreza de pensamento -Apatia

ESQUIZOFRENIA
SUBTIPOS

Desorganizada Paranide Catatnica Indiferenciada Simples Residual

SINTOMAS
Positivos x Negativos:
Tem como finalidade dizer de maneira objetiva o estado do paciente, tendo como ponto de referncia a normalidade.

Os sintomas positivos so aqueles que no deveriam estar presentes em pessoas normais. So estes sintomas que causam maior preocupao sendo, portanto, mais facilmente percebidos. J os negativos so aqueles que deveriam estar presentes nas pessoas normais, mas esto ausentes nos esquizofrnicos, sendo esses os mais difceis de se tratar.

1) Sintomas positivos: So associados ao estigma da loucura. Delrios Alucinaoes Transtorno do Pensamento Alteraao da sensaao do eu / comportamentos bizarros 2) Sintomas negativos: Na maioria das vezes so confundidos aos sintomas de depresso e associados ao estigma da preguia, por isso so dificilmente notados. Falta de motivaao e apatia

Embotamento afetivo
Isolamento social Escassez de pensamentos

Diminuiao da capacidade de falar

CAUSAS
As causas da esquizofrenia so uma combinao entre fatores genticos e ambientais.

FATORES AMBIENTAIS:
1) Exposio pr-natal a viroses: Por volta de 7 a 15% dos esquizofrnicos nascem no inverno, perodo em que ocorre a influenza epidmica. Fetos expostos ao vrus da influenza A2, apresentavam risco mais elevado para esquizofrenia. 2)Complicaes de gravidez e parto: baixo peso ao nascer, prematuridade, trabalho de parto prolongado, pr-eclmpsia (intoxicao durante a gravidez, caracterizada pelo aumento da presso arterial), ruptura prematura de membranas e complicaes pelo cordo umbilical. Indivduos expostos a CGP apresentam risco duas vezes maior de desenvolverem esquizofrenia, sendo pr-eclmpsia o fator de risco mais importante.

3) Privao nutricional pr-natal: Privao nutricional durante a gestao tem efeito duas vezes maior sobre a ocorrncia de esquizofrenia. Notou-se uma relao entre a ocorrncia de esquizofrenia e o aparecimento de defeitos do tubo neural, conseqncia da m nutrio materna. 4) Hiptese dopaminica: A esquizofrenia est relacionada com a atividade excessiva da dopamina (neurotransmissor que tem como funo a atividade estimulante do SNC). No se sabe se h excesso de dopamina ou de receptores para a substncia, uma hipersensibilidade ao neurotransmissor ou uma combinao de todos esses fatores.

FATORES GENETICOS:
1) Estudos em famlias: Quanto mais prximo o grau de parentesco, maior o risco para desenvolvimento da esquizofrenia, podendo chegar a 13%, se um parente de primeiro grau portador da doena.

2) Estudos em adotivos: Separam os efeitos genticos dos ambientais. O indivduo adotado recebe seus genes de uma famlia, mas a sua experincia de vida como membro de outra. A freqncia do distrbio nos filhos biolgicos de pais esquizofrnicos maior se comparada a freqncia em filhos biolgicos de pais saudveis, ambos adotados logo aps o nascimento.

3) Estudos em gmeos: A taxa de concordncia para esquizofrenia em gmeos monozigticos de 50% e, para gmeos dizigticos, de 15%. Os trs estudos comprovam a existncia do componente gentico para a esquizofrenia, mas tambm deixam claro que no somente esse fator que determina a manifestao da doena, afinal, em doenas unicamente genticas, o esperado para gmeos monozigticos 100% de concordncia, uma vez que ambos possuem carga gentica idntica. Estima-se que o componente gentico represente de 70% a 80% da susceptibilidade total para desenvolver a doena.

At o momento, os estudos de gentica molecular tm demonstrado apenas regies cromossmicas sugestivas (cromossomos 6, 13 e 22), mas ainda no foi possvel identificar os genes responsveis pela doena. A grande quantidade de genes defeituosos que causam a esquizofrenia, engloba provavelmente vrias doenas ao invs de s uma.

TRATAMENTO
Os tratamentos atuais para esquizofrenia focalizam na eliminao dos sintomas da doena, feita atravs de medicamentos antipsicticos que atuam sobre o sistema nervoso e tratamento psicossocial que incentivem a reinsero social do paciente. Porm, mesmo com tratamentos, a maioria da pessoas com esquizofrenia apresentam alguns sintomas residuais pela vida toda.

Pesquisas esto desenvolvendo medicamentos mais eficientes e procurando entender as causas da esquizofrenia para achar formas de preveno e tratamento.

TRATAMENTO
As medicaes antipsicticos ou neurolpticos so o tratamento de escolha para a esquizofrenia. Elas atuam diminuindo os sintomas (alucinaes e delrios), procurando restabelecer o contato do paciente com a realidade; entretanto, no restabelecem completamente o paciente. As medicaes antipsicticos controlam as crises e ajudam a evitar uma evoluo mais desfavorvel da doena. Em geral, as drogas antipsicticos apresentam efeitos colaterais que podem ser bem controlados. Em crises especialmente graves, ou em que no houve resposta s medicaes, pode-se fazer uso da eletroconvulsoterapia (ECT) antigamente chamado de eletrochoque. Esse mtodo bastante seguro e eficaz para melhora dos sintomas, sendo realizado com anestesia. Uma outra possibilidade usar antipsicticos mais modernos chamados de atpicos ou de ltima gerao. As abordagens psico-sociais, como acompanhamento psicoterpico, terapia ocupacional e familiar so tambm muito importantes para diminuir as recadas e promover o ajustamento social dos portadores da doena.

Tratamento
Promover entendimento sobre ESQZ (paciente e famlia) Estimular o uso adequado da medicao Lidar c/ sintomas positivos e negativos Introduzir atividades no cotidiano Desenvolver repertrio social Terapia no-interpretativa Importante: necessidade de orientao ou terapia familiar

PERGUNTA:
comprovado que a evoluo da esquizofrenia em homens mais grave e rpida do que em mulheres. A que fatores podemos atribuir essa diferena na manifestao da doena entre os dois sexos?

DIFERANA DA MANIFESTAO NOS DOIS SEXOS

No geral, pessoas com esquizofrenia tem o lobo parietal inferior menor que pessoas sem a doena. Nos homens esquizofrnicos, a parte esquerda ainda menor que a direita, enquanto em homens normais, tem esse padro invertido. Homens com idade precoce de incio da esquizofrenia, so os que mais demonstram terem sofrido complicaes durante o seu nascimento. Quanto mais cedo a doena inicia-se, maior a chance do individuo possuir uma histria de complicaes de gestao e de parto. Na mulher, a instalao da doena ocorre mais tarde e elas se casam mais cedo. Assim, antes da manifestao da psicose, a mulher tem a possibilidade de construir uma rede social e familiar que vai ajud-la no decorrer da doena. Porm, freqentemente o homem no ainda construiu essa estrutura familiar quando a doena comea a se manifestar.

Teoria do Estrgeno: O estrgeno atua sobre o crebro do feto enquanto ele est no tero materno. Esse hormnio responsvel por organizar os neurnios e formar conexes que iro durar a vida toda.
Ao longo da vida, o estrgeno tem efeitos ativadores em neurnios maduros, responsvel pelo crescimento de neurite e de nervos e pela formao de sinapse, alm de neutralizar os efeitos txicos de vrias substncias. Como o estrgeno age? O estrgeno recebe, na membrana e na regio promotora do prprio gene, elementos resposta. Efeitos no genoma demoram de horas at anos, porm os da membrana so imediatos. Esses efeitos da membrana seriam responsveis pela ao antioxidante e de proliferao das clulas do estrgeno. Os receptores da membrana ainda no foram identificados. Concluso: Os hormnios sexuais femininos (principalmente estrgenos) tm na clula nervosa um efeito semelhante ao dos medicamentos antipsicticos, o que faz com que a manifestao da esquizofrenia nas mulheres seja mais lenta e menos grave.

EPIDEMIOLOGIA
Esquizofrenia
Prevalncia para a vida toda de 1% da populao mundial.

TAB
Prevalncia para a vida toda de 0,9% da populao mundial.

GENTICA
Filhos de um portador de Transtorno Afetivo Bipolar tem 27% de risco de desenvolverem o mesmo transtorno. Gmeos idnticos tem concordncia de 50% no diagnstico de Esquizofrenia. Dizigticos tm 12%.

NEURODESENVOLVIMENTO
NEUROPATOLOGIA EM ESQUIZOFRENIA Diminuio de Neurnios sem gliose. Aumento de freqncia de complicaes periparto. Mais comuns em crianas nascidas no inverno. Alteraes de neuroimagem que precedem o incio da doena. Ausncia de achados patognomnicos.

NEUROIMAGEM

NEUROIMAGEM

NEUROIMAGEM

ESTIGMA
BAIXA AUTOESTIMA PIORA DO PREJUZO NO FUNCIONAMENTO

TRANSTORNO DELIRANTE PERSISTENTE

Delrios no bizarros, sistematizados e encapsulados. Ausncia de outros sintomas psicticos. Subtipos:
cimes grandioso paranide erotomaniaco enfermidades envenenamento

DEPRESSO PSICTICA
Presena por todo perodo de sintomas psicticos de sintomas depressivos. Volta total ou parcial ao funcionamento normal aps crise. Depresso sem sintomas psicticos muito mais comum.

TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR

Episdio de mania com ou sem outros episdios de mania ou depresso. Mania: perodo de humor distinto da normalidade individual, onde a pessoa se sente alegre, eufrica, exaltada ou irritada, de modo claramente excessivo para pessoas prximas. Pode ser acompanhada de vrios outros sintomas, inclusive psicose.

PSICOSES ORGNICAS
LUPUS SINDROME DE ABSTINNCIA ALCOLICA EPILEPSIA SUBSTNCIAS

Transtorno Psictico Compartilhado (Folie Deux)

Trata-se de uma situao rara na qual uma pessoa comea a apresentar sintomas psicticos (delrios), a partir da convivncia prxima com um doente psictico. Geralmente ocorre dentro de uma mesma famlia, entre cnjuges, pais e filhos ou entre irmos. O tratamento consiste em separar as duas pessoas. Se houver persistncia dos sintomas, pode ser necessrio usar medicao antipsictica. Psicoterapia e terapia familiar tambm ajudam no tratamento e preveno.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Transtornos psiquitricos que podem ser confundidos com psicose:
Transtorno Obsessivo-Compulsivo Transtorno de Estresse Ps-Traumtico Anorexia Nervosa Transtorno Dissociativos Transtornos Somatoformes Outros