Abdome Agudo

Nome: Jonathan W. S.Campos Faculdade So Lucas 10 perodo Medicina Clinica Cirrgica

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Definio
Dor na regio abdominal, no traumtica, de aparecimento sbito e intensidade varivel com durao de horas at 4 dias. Em geral necessitam de interveno mdica imediata, cirrgica ou no .

Epidemiologia
15% das admisses emergncias so abdome agudo 15 a 40% interveno cirurgica 30 mil mortes /ano US$ 3 bilhes de dlares/ano Mdia de idade de 35 anos

Classificao
1. 2. 3. 4. 5. Abdome Agudo Inflamatrio Abdome Agudo Obstrutivo Abdome Agudo Vascular Abdome Agudo Perfurativo Abdome Agudo Hemorrgico

Tipos de Dor Abdominal

1. Dor Visceral DOR DIFUSA Fibras aferentes SNA Localizadas nas paredes de vsceras ocas e na cpsula de rgos slidos; Devido a distenso, inflamao, isquemia ou envolvimento direto; Dor de incio insidioso, contnua, difusa, no agravada por movimento, mais intensa na linha mdia; Associada com distenso abdominal, nuseas, vmitos. Ex: dor no periumbilical no incio da apendicite aguda.
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2. Dor Parietal SN Crebro espinal Fibras do tipo C e delta A; Devido a inflamao ao peritnio parietal (pus, urina, fezes, secrees GI); Dor de incio mais agudo, mais intensa e mais localizada, agravada por movimento ou aumento da presso abdominal; Responsvel pela dor palpao, contratura e dor descompresso; Ex: dor em FID por inflamao do peritnio parietal adjacente ao apndice inflamado.
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Histria Clinica
HDA:

Carter (clica, queimao, pontada); Localizao (apontar); Irradiao; Intensidade (0-10); Incio (quando, como, gradativo ou sbito); Durao; Periodicidade (intermitente ou constante, manh ou noite); Fatores desencadeantes, agravantes ou de alvio; Sintomas associados.
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HPPP/HS/HF: Ciclo menstrual, medicamentos (AINEs, ACHO, corticides),constipao ,ITU , drogas ilcitas ,etilismo.

Exame fsico
Geral: Postura, palidez, sudorese, fceis, ictercia, edema; Sinais vitais FC, FR, PA, pulsos; Cardiopulmonar expansibilidade, simetria, ausculta; Neurolgico escala de coma de Gasglow; Genitourinrio exame plvico.

Abdome: Inspeo cicatrizes, peristaltismo visvel, abaulamentos, pulsao, forma, simetria, manchas,hrnias Ausculta : silencioso- lio paralitico ; hiperativoenterite; rudo metlico- obstruo mecnica; ecodistenso luminal Percusso distenso abdominal, ascite Palpao longe da dor, profunda aps superficial, defesa (voluntria ou involuntria), rigidez abdominal, visceromegalias;
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Avaliao Laboratorial
Hemograma,PCR Exame qualitativo de urina Amilase Beta-HCG(mulheres em idade frtil)

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Avaliao por Imagem

Raio-X: trax PA e abdominal decbito dorsal e ortosttico USG de abdmen TC Abdome Videolaparoscopia e a laparotomia exploradora constituem-se nos meios diagnsticos definitivos,nos casos que as seqncia anteriores no foram suficientes.

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Algoritmo para a deciso do tratamento cirrgico da dor abdominal aguda no traumtica.Consenso do XXVI Congresso Brasileiro de Cirurgia.
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Abdome Agudo Inflamatrio

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 Caracterizado pela dor abdominal decorrente da inflamao aguda do peritnio Causadas por agentes bacterianos e qumicos e/ou secundaria uma inflamao previa de vsceras abdominais . Neste caso, ocorre disseminao e implantao de clulas inflamatrias no peritnio.

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 A dor no abdome agudo inflamatrio pode ser desencadeada pelo incio de uma doena recente(apendicite aguda) ou pela agudizao de uma doena crnica(colecistite aguda por colelitase ) A dor de inicio insidioso, com agravamento e localizao com o tempo. Alterao do estado geral, febre, vmitos, desidratao, palidez cutneo-mucosa.
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Apendicite
a causa mais freqente de abdome agudo inflamatrio Ocorre devido obstruo do lume apendicular, por corpo estranho (fecalito) ou processo inflamatrio

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Quadro Clinico
Inicia-se por um quadro de dor abdominal vagamente localizada na regio do epigstrico ou Peri umbilical De carter continuo e piora com o movimento Seguindo de anorexia , nusea e vmitos, Febre Baixa A dor progride para fossa ilaca direita, denominado ponto de Mc Burney

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Exame Fsico
Abdome doloroso em fossa ilaca direita Pode apresentar sinais de comprometimento peritoneal(defesa a palpao) Rigidez abdominal Sinal de Blumberg: Dor a descompresso brusca Sinal de psoas:dor a extenso da coxa

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Exames Laboratoriais
Hemograma EAS Protena C reativa

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Exame Imagem
Radiografia de Abdome Sinais Especficos 1. Clculo apendicular (apendicolito, coprolito ou fecalito). 2. Massa Peri apendicular: Massa inflamatria na fossa ilaca direita ou na goteira parietoclica direita, que afasta as alas intestinais 3. Separao entre o ceco e a gordura extraperitoneal. 4. Alterao na forma do ceco e do colo ascendente.
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Sinais Inespecficos 1. Sinais de leo adinmico 2. Aumento do lquido intraperitoneal 3. Pneumoperitnio: Secundrio perfurao apendicular.

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Tomografia Computadorizada Sinais Tomogrficos 1. Apndice dilatado (5 a 15mm) e preenchido por lquido. 2. Apendicolito calcificado 3. Inflamao periapendicular.

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Ultra-sonografia O diagnstico de certeza de apendicite aguda feito quando o apndice medir 6mm ou mais na ausncia de compresso pelo transdutor

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Diagnstico Diferencial
Adenite mesentrica Gastroenterocolites virais ou bacterianas Diverticulite de Meckel, Diverticulite colnica Diverticulite do ceco Doena de Crohn

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Tratamento
Analgesia Reposio Volmica Correo de Distrbios Eletrolticos Tratamento do leo Adinmico Antibioticoterapia Apendicectomia: Remoo do apndice pelo atravs da inciso no ponto de Mc Burney , seguindo-se a limpeza da cavidade abdominal.
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Colecistite Aguda
Epidemiologia: Acomete preferencialmente pessoas de sexo feminino, adultos jovens e idosos Definio: Inflamao qumica e/ou bacteriana da vescula biliar, desencadeada, na maioria das vezes a partir da obstruo do ducto cstico. A obstruo decorre da impactao de um clculo na regio infundbulo-colocstica, com conseqente hipertenso, estase, fenmenos vasculares, inflamatrios e proliferao bacteriana. Pode, tambm, evoluir para empiema, necrose, perfurao .
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Quadro Clinico
A dor desencadeada pela ingesto de alimentos colecistocinticos. Inicialmente, assume o carter de clica Posteriormente torna-se contnua, devido os fenmenos vasculares e inflamatrios. Dor no hipocndrio direito, segue-se irradiando para o epigstrio, dorso e difusamente para o abdome na vigncia de complicaes. Nuseas e vmitos
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Exame Fsico
Inspeo do abdome :revela posio antlgica ou discreta distenso Palpao do abdome: hipersensibilidade no hipocndrio direito O sinal de Murphy interrupo da inspirao profunda pela dor palpao da regio vesicular A percusso abdominal :revela dor ao nvel do hipocndrio direito, conseqente irritao do peritnio visceral
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Radiografia Dos pacientes com coleciste aguda, 90-95% tm clculos, porm apenas 10 a 20% contm clcio suficiente para serem radiopacos. Na colecistite aguda no-complicada, os sinais radiolgicos so presena de clculo, leo paraltico das alas adjacentes vescula e distenso da vescula biliar.

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Sinais Tomogrficos:Baixa sensibilidade Sinais especficos: vescula biliar distendida,apresentando espessamento da parede maior que 3mm e realce parietal pelo meio de contraste. Sinais secundrios: hiperatenuao focal transitria do fgado, na regio adjacente vescula, na fase arterial de injeo do meio de contraste, devido ao hiperfluxo na veia cstica.
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 Sinais pouco especficos: fluido perivesicular, borramento ou heterogeneidade da gordura perivesicular, hiperatenuao da bile vesicular e abscesso perivesicular.

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Ultra-sonografia US provou ser o melhor exame de rastreamento Maior sensibilidade e valores preditivos Sinais: 1. Presena de clculo(s). 95% dos pacientes. 2. Sinal de Murphy ultra-sonogrfico. Consiste na compresso dolorosa sobre a vescula pelo transdutor ultra-sonogrfico. Pode no estar presente em casos de colecistite gangrenosa.
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3. Espessamento da parede da vescula (! 3mm). 4. Lquido livre perivesicular. 5. Aumento das dimenses da vescula (longitudinal 10cm, transversal 4cm).

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Colangiopancreatografia por Ressonncia Magntica Clculos vesiculares, caracterizados como falha de sinal, so detectados com uma sensibilidade entre 90 a 95%. Clculos no ducto heptico comum ou hepatocoldoco so detectveis com sensibilidade muito superior da ultra-sonografia e mesmo da tomografia computadorizada.
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Diagnstico Diferencial
Pneumonia de base direita Hepatites Pielonefrite IAM lcera pptica complicada Pancreatite aguda.

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Tratamento
Analgesia Reposio Volmica Correo de Distrbios Eletrolticos Tratamento do leo Adinmico Antibioticoterapia Colecistectomia

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