Caso Clnico

Margarita Rodrguez Q. Interna Medicina U. de Chile

M.G.M
Edad: 68 aos Fecha Ingreso: 09/11/12

Antecedentes MdicoQuirrgicos
Mdicos: Hipertensin Arterial (2006) Diabetes Mellitus 2, no Insulino Requirente (2007)

Quirrgicos:
No refiere

Hbitos:
Tabaco (-) Alcohol: ocasional

Antecedentes MdicoQuirrgicos
Frmacos: Enalapril 10mg 2-0-0 Aspirina 100mg 1-0-0 Hidroclorotiazida comp da Metformina 850mg 1-1-1 Glibenclamida 2,5mg en la noche

Otros Antecedentes:
Alergias (-) Familiares (-)

Historia Actual
El da 6/11/12 aprox. a las 16hrs comienza con debilidad motora en hemicuerpo Izquierdo (tena que arrastrar pierna I), asociado a disartria. Es llevado por hija a SAPU, es dado de alta sin diagnstico. Con persistencia de sntomas. 8/11/12 consulta en SU de HSJD, donde se realiza TAC de cerebro, que es interpretado como normal y es dado de alta.

Historia Actual

Por persistencia de sintomatologa, sin progresin, consulta el 9/11 en SU de HCUCH.

Examen Fsico al ingreso

SV: T 36.2C, PA 135/76, PAM 98, FC 60, HGT 200, peso 64kg, talla 1.62, IMC 24. General: bien hidratado y perfundido. Cabeza y cuello: Normocraneo, faringe no congestiva, sin adenopatas. Cartidas sin soplo, yugulares planas Pulmonar: MP (+) SRA, Cardio: RR2T, sin soplo.

Examen Fsico al ingreso

Abdomen: blando, depresible., no sensible. Sin visceromegalia ni signos irritativos. Extremidades: pulso (+) simtrico, sin edema ni signos de TVP Neurolgico:

Vigil, orientad T-E, memoria corto plazo (N), nomina, comprende ordenes e invierte series (N). Pares craneales: desviacin comisura labial a D, resto de P.C. sin alteracin. Motor: PPP (+), Mingazinni (+) a Izquierda, hipotnico. Sensitivo: sin alteracin.

Exmenes 08/11/12

Hemograma:
Hcto 42.8, Hb 15, VCM 90.3, CHCM 35, GB 7490, (Seg 62%, Bac 1%, LMN 37%), Plq 242000

Inflamatorio:
VHS 10, PCR 5

Fx Renal:
BUN 19, Creatininemia 0,8 Na 140, K4.9, Cl 99

P. Bioqumico:
Glicemia 211, A. Urico 4.1, Calcio 9, P 3.9, Prot T 7.1, Albumina 4.1, BiliT 0,4, GOT 27, FA 59, LDH 320

P. Lipdico
ColT 164, HDL 29, LDL 85.8, TG 249, Factor Riesgo 5.66

HbA1c: 9.4%

TAC de Cerebro

Diagnstico al Ingreso
Accidente Vascular Enceflico Obs. Infarto Lacunar Isqumico, Capsula Interna Derecha

DM 2, no IR HTA

Exmenes durante Hospitalizacin

Ecocardio 2D (12/11)
VI con leve hipertrofia excntrica Funcin Sistlica Normal, FE63% Disfuncin diastlica Tipo I Moderada Dilatacin de AI Arteria Pulmonar con presin Normal

Cartidas sin lesiones (pendiente informe final)

Desde punto de vista metablico

Se solicita Interconsulta a equipo de diabetes por alteracin en HGT repetidos y por indicaciones de manejo de Diabetes al alta.
Fecha Glicemia pre-prandial Insulina Cristalina

10/11
11/11 12/11 13/11

156 192 165 184

126 137 177 140 169 167 203 140

10U
2U 8U 0U

Manejo Metablico
Evaluado por equipo de Diabetes el 12/11/12. Rgimen 3 comidas + 3 colaciones, 1900Kcal, 240g de Carbohidratos Mantener HGT pre-prandial con correccin con IC segn esquema:
<140: 0U 141 180: 2U 181 220: 4U

221 260: 6U 261 300: 8U >300: 10U

Al alta Glemaz comp c/12hr + Metformina 850mg (1-1-1), con las comidas.

Evolucin:
Paciente persiste con leve parlisis facial central y con disminucin de fuerza en extremidades izquierdas, pero se desplaza solo sin complicaciones. Luego de inicio de Glemaz 1mg, su HGT matutino fue de 140mg/dl.

Gracias!!