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Neumona Aguda de la Comunidad

Natalia Vanesa Dolce Residente de 1 Ao Carrera de Clnica Mdica H.J.B.A.

Definicin
Es una infeccin aguda del parnquima pulmonar que se manifiesta por signos y sntomas de infeccin respiratoria baja, asociados a un infiltrado nuevo en la radiografa de trax producido por dicha infeccin, y se presenta en pacientes no hospitalizados durante los 14 das previos.

Epidemiologa
En Nuestro Pas: 6 causa de muerte en general 5 causa de muerte en mayores de 60 aos Incidencia global de 10-15 casos/1 000 habitantes/ao La causa infecciosa que mayormente justifica el ingreso al hospital Aparece ms frecuentemente en varones y en poca invernal.

Etiologa
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Legionella spp Staphylococcus aureus BGNA Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae C. psittaci C. burnetii Virus (Influenza A y B , Parainfluenza, Adenovirus, y Sincicial Respiratorio Mixtas Mycobacterium tuberculosis Pseudomonas aeruginosa Otros

Etiologa
Exposicin a pjaros Exposicin a animales de granja y Gatos Brote de Gripe Residente en Asilos Alcoholismo EPOC Drogadictos por Va IV Bronquiectasias Esplenectomia Clamydia Psittaci Coxiella Burnetti H.Influenzae,Neumococo y Estafilococo Neumococo y Klebsiella Neumococo y Anaerobios Neumococo,H.Influenzae y Moraxella Catarrhalis Estafilococo y Anaerobios Pseudomonas y Estafilococos Neumococo

E.Cronicas(debilitantes)
Boca Sptica y Predisposicin a Aspiracin

Neumococo,H.Influenzae
Anaerobios

Factores De Riesgo Para El Desarrollo De N.A.C.


Tabaquismo(> De 20 Cig./ Da) Enf. Cronicas (Diabetes, Hepatopatas, Cardiopatas, IRC, Neoplasias, EPOC) Malnutricin Demencia Edad Avanzada Esplenectoma

Vias De Diseminacion Bacteriana


Las bacterias se diseminan por: Diseminacin broncgena Diseminacin hematgena Diseminacin por contiguidad

Clnica

Fiebre (presente en el 80% de los pacientes, con frecuencia en los ancianos est ausente, suele desaparecer en las primeras 72 horas si el tratamiento es eficaz). Tos seca o productiva. Suele desaparecer dentro de los ocho primeros das si el tratamiento es eficaz. Escalofros. Dolor torcico de tipo pleurtico. Taquipnea, definida como frecuencia respiratoria mayor 30/ minuto, es el signo ms sensible en ancianos. Confusin mental.

Examen fsico
Hipertermia Cianosis La exploracin torcica da un sndrome de condensacin: inspeccin torcica normal o alteraciones en la mecnica respiratoria aumento de Vibraciones Vocales matidez a la percusin aumento de Ruidos Respiratorios, rales crepitantes y broncoespasmo.

Laboratorio
Hemograma Glucemia, Urea, Creatinina. Electrolitos Sricos. Pruebas De Funcin Heptica Gasometra Arterial Cultivo De Expectoracin. Hemocultivos

Clasificacin de los pacientes con N.A.C. en funcin del ndice de gravedad (Fine)

CURB - 65

Gua prctica

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento no antimicrobiano
Hidratacion. Corticoides. Soporte nutricional. Oxigenoterapia. Humidificacion, Kinesioterapia, y Mucoliticos Broncodilatadores. Tratamiento del fallo respiratorio. Tratamiento del derrame pleural.

La neumona que no responde se define por la persistencia del infiltrado acompaada de fiebre, produccin de esputo, dolor torcico o disnea, ms all del tiempo estimado para su resolucin
Microorganismos no sospechados o inusuales: P. jirovesii, M. tuberculosis, hantavirus, otros virus, leptospirosis y hongos. Resistencia a los antibiticos: produccin de betalactamasas, meticilinoresistencia, etc. Mala adherencia al tratamiento. Complicaciones: absceso pulmonar, derrame pleural complicado, empiema encapsulado, etc. Huspedes inmunocomprometidos Etiologa no infecciosa: bronquiolitis obliterante con neumona organizada, la granulomatosis de Wegener, la neumonitis lpica, la neumona eosinoflica, algunas vasculitis, las neoplasias y la toxicidad pulmonar por frmacos

Causas:

Complicaciones
Derrame Pleural: es ms frecuente en las neumonas por Neumococo, Staphylococo y Klebsiella. Tiene valor pronstico la determinacin del pH del exudado ya que un pH< 7,1 indica la posible evolucin a empiema y la necesidad de su drenaje. Necrosis Pulmonar con formacin de Abscesos: ocurre principalmente en las neumonas por anaerobios. Afectaciones Extrapulmonares: endocarditis, artritis y meningitis.

Prevencin
Vacuna anti-neumocccica 1. Mayores de 65 aos, inmunocompetentes. Los vacunados hace ms de 5 aos, slo si tenan menos de 65 en ese momento, deben ser revacunados. 2. Menores de 65 con riesgo de enfermedad neumocccica o sus complicaciones (enfermedad cardiovascular crnica, enfermedad pulmonar crnica, enfermedad crnica heptica, enfermedad renal crnica, diabetes, alcoholismo y fstula de LCR). No se requiere revacunacin. 3. Asplenia funcional o anatmica. Revacunacin a los 5 aos 4. Pacientes inmunocomprometidos. Revacunacin a los 5 aos

Prevencin
Vacuna anti-gripal 1. Mayores de 65 aos 2. Residentes de geritricos e instituciones similares que albergan personas de cualquier edad con enfermedades crnicas. 3. Adultos y nios con enfermedad cardiovascular o pulmonar incluyendo asma. 4. Adultos y nios con enfermedades crnicas metablicas, disfuncin renal, hemoglobinopatas e inmunosupresin. 5. Nios y adolescentes bajo tratamiento prolongado con aspirina (riesgo de sndrome de Reye post influenza). 6. Mujeres que estarn en su segundo trimestre de embarazo durante la temporada de influenza. 7. Personal de salud y convivientes de personas con riesgo (mdicos, enfermeras, empleados de hospital o geritrico en contacto con pacientes, personal de internacin domiciliaria, grupo familiar).

Prevencin
Antivirales (anti protena M e inhibidores de la neuraminidasa) Personas de alto riesgo que han sido vacunadas luego de comenzar la actividad de influenza, hasta que se considere que ya se han desarrollado anticuerpos (2 semanas). Personas al cuidado de personas en riesgo, no vacunadas o en presencia de un brote con cepas no cubiertas por la vacunacin. Personas con inmunodeficiencia, cuando se presume una respuesta inadecuada a la vacunacin: Ej. HIV avanzado. Otras personas que desean evitar influenza.

Bibliografa

Neumonia Adquirida De La Comunidad: Puesta Al Dia Adrin Marcos Gerardo RODRIGUEZ, Alejandro Alberto
RIQUELME, Paola Solange PAZ TONSICH, Roxana Carolina ROLLI, Mirta Liliana Mierez Dr. Mario Antonio Sussini Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina - N 132 Octubre 2003

Muchas Gracias

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