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OrtodonciaImplantologa

Maria Eugenia Parodi Dvila

I Parte : Visin Global

No se trata de hacer bien todo,sino ,hacer el TODO bien

Trabajo Equipo Multidisciplinario

Odontopediatria Ortodoncia Ciruga Periodoncia Rehabilitacin Endodoncia Oclusin Disfuncin Ciruga Maxilofacial

Enfoque Global del Caso Clnico

1.- Diagnstico ortodncico 2.- Planificacin de Tratamiento Integral a.- Esttica Facial b.- Esttica Dental c.- Salud Periodontal d- Oclusin e.- Salud Articular
3.- Pronstico del caso

1.- Diagnstico Ortodncico

Primera Consulta : Primer contacto con el paciente

Rapport Comunicacin efectiva Empata Caractersticas sicolgicas Expectativas ESCUCHAR

Segunda Consulta: Examen Clnico

Anamnesis Examen facial Examen intraoral Examen Funcional Exmenes Complementarios

Exmenes Complementarios de Rutina

Panormica Telerradiografa (*) Modelos de Estudio Fotografas

Exmenes Complementarios anexos

Registros de posicin mandibular ,montaje en articulador ( * ) Rx articulacin Morphing Otros

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Articulador semiajustado

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2.- Planificacin del Tratamiento Integral

Prioridades: derivando a especialidades Alternativas de tratamiento Tratamiento ideal propuesto por el profesional Coordinacin de los tiempos y etapas

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3.- Pronstico del caso

Depende de caractersticas del paciente Caractersticas del profesional medios con que se cuenten Pronstico puede ser : Bueno dudoso malo

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Caso Clnico N1 : Diagnstico, plan de tratamiento y pronstico

F.G.C sexo femenino,7 aos de edad Examen Facial : desviacin del mentn y leve progenie Examen intaoral : Mordida invertida de canino Examen Funcional: es capaz de llegar al vis a vis

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Diagnstico Ortodncico
Esqueletal: Mesofacial Clase I esqueletal con caractersticas de clase III. Incisivo inferior bien en relacin a su base mandibular ( 90) Dentoalveolar: Denticin Mixta Primera fase .Mordida invertida de canino a canino.Neutro molar bilateral Funcional:Es capaz de llegar al vis a vis

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Plan de Tratamiento
Alternativas de tratamiento : Descruzar Mordida ( I etapa :Interceptiva ) Contencin Aparatologa : Aparato Removible superior con asa bimaxilar Tiempo : 8 a 12 meses

I n s t a l a c i n

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d e

a p a r a t o s

, e n

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Pronstico
Bueno: paciente colaborador : Esqueletalmente clase I : aparatologa utilizada adecuada para la edad ( ortopdico ) : factibilidad de poder realizarse el tratamiento

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3.- Pronstico : otros casos clnicos

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II Parte : Visin Especifica

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Trabajo del Especialista

Mejoramiento Continuo Calidad Total Educacin y Capacitacin Continua Credibilidad y Consistencia Comunicacin efectiva tica profesional y personal

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Tipos de Implantes en Ortodoncia

1.-Implante propiamente tal: Recuperacin de piezas dentarias: Agenesias Piezas perdidas por caries u otros Pilares para prtesis

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Tipos de implantes en ortodoncia

2.- Micro implantes o tornillos: Dispositivos para manejar el anclaje en ortodoncia: Intrusin Distalamiento Cierre de espacios

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Las alternativas en caso de agenesias son:

Cierre del espacio (si es menor del 50%) Mantenimiento o reapertura del espacio para rehabilitacin con implante o protsica En caso de existir piezas temporales remanentes , mantenerlas.

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Caso Clnico N 2 : Incisivo Retenido

Primera consulta:derivado odontopediatra por central retenido Agosto 1999 ( 6 aos) Controles hasta los 9 aos esperando evolucin. Fenestrar en Julio 2002 ( 9 aos) Termina a los 13 aos Interconsulta con endodoncista decide esperar evolucin

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Caso Clnico N 3 Odontoma

M.B. sexo femenino 24 aos Examen facial: la sonrisa con desviacin de lnea media dentaria a la izquierda Examen intraoral: ausencia de canino superior derecho y primer premolar superior derecho por palatino Radiograficamente : odontoma y ausencia de canino

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Plan de tratamiento
Extraccin del odontoma Reubicar el premolar Recuperar espacio para canino Corregir lnea media dentaria superior Rehabilitar con implante el canino

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Caso Clnico N 4 : Agenesia unilateral

C. E. Sexo femenino , 15 aos . Examen facial perfil leve retrado Examen intraoral :ausencia del incisivo lateral superior izquierdo Neutro molar derecho y disto izquierda Espacio de la agenesia cerrado el 100% Radiograficamente agenesia del lateral

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Plan de tratamiento
Mejorar la relacin oclusal dejando Clase I lado derecho Clase II molar izquierda No abrir espacio para agenesia Caracterizacin del Canino y de premolar

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Caso Clnico N 5 :Agenesias Mltiples

C.J. Sexo masculino 16 aos Examen facial perfil retruido Examen intraoral ausencias de 10 piezas dentarias : 4,5,12,13,18,20,24,25,29,31 . Permanencia de segundos molares inferiores temporales y de incisivos centrales inferiores temporales Incisivos laterales superiores grano de arroz Disto molar bilateral Rx : agenesias de todas las anteriores excepto la 18 y ausencia de terceros molares.

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R x

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a g e n e s i a s

m l t i p l e s :

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Plan de Tratamiento
Recuperar espacio para rehabilitar un premolar por lado Mantener molares temporales inferiores Extraer incisivos temporal inferior con caries y mantener el otro como mantenedor de espacio hasta la edad del implante Implantes piezas 4 y 12 Implante de un incisivo central inferior Caracterizacin Laterales Superiores Clase I canino y clase II molar Overjet leve aumentado

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Consideraciones :
Mantener incisivo temporal inferior lo mas posible Mantener espacios con brackets y tubos cementados,con intermediario para mantener espacio Edad ideal para colocarlo terminado crecimiento con Rx mano o telerradiografas seriadas ( 6 meses)

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Caso Clnico N 6 :Perdida dentaria por caries

N.P.P sexo femenino 24 aos Examen intraoral apiamiento moderado superior e inferior y ausencia pieza 30

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Plan de tratamiento
Ordenar y nivelar Intruir el molar superior izquierdo (14) Paralelizar pilares posteriores Espacio para pieza 30 y rehabilitacin con implante en forma paralela al tratamiento de ortodoncia

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Consideraciones
Implante durante el tratamiento de ortodoncia Espacio suficiente entre races y ancho mesiodistal

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El xito de los implantes depende de :

Diagnostico y plan de tratamiento completo Cuidados en los pasos quirrgicos La edad del paciente (el implante no tiene movimiento de erupcin, las piezas dentarias si)

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La eleccin depende de:

Clase molar Biotipo facial La cantidad de espacio mesiodistal La cantidad y calidad de hueso remanente Forma, tamao, color del diente adyacente

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Fracasos de implantes:
Ancho del tejido vestbulo palatino es angosto sin espesor suficiente de tejido medular para colocar el tornillo intraoseo de modo que quedan espiras sin cubrir. Se recomienda una primera etapa para la formacin de tejido seo y una segunda para la colocacin del implante

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Otras Consideraciones:
Angulacin y posicin de las races de dientes vecinos. Espacio mnimo apical de 6 mm Lograr paralelismo radicular

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Micro tornillos
Dispositivos que no se osteo integran y sirven para el control del anclaje en ortodoncia sin compromiso de piezas dentarias y su salud periodontal

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Consideraciones clnicas
Ubicacin de los micro tornillos

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Consideraciones clnicas
Su relacin con las races

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Biomecnica intramaxilar
Intrusin Distalar

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Biomecnica intramaxilar
mesialar

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Biomecnica intermaxilar
Extrusin

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Casos clnicos de artculos

Retrusion

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Casos clnico
mesialar

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Caso clnico
Intrusin

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Caso Clnico N 7
L.S sexo masculino 30 aos Consulta: incisivo lateral izquierdo por palatino y espacio por distal del canino Ausente pieza 12 Rx ausente 12 Perdida coronaria pieza 19 y resto radicular 31

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Muchas gracias por su tiempo

Maria Eugenia Parodi Dvila