Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
TEMARIO
Introduccin Definicin Clasificacin Factores predisponentes Que hacer
Huchard (1909): Aconsejo no emplear a la vez ms que un slo medicamento sea alcaloide o glicsido, cuya accin fisiolgica y teraputica os ser bien conocida...desconfiad de las asociaciones medicamentosas que pueden contrariar la accin fisiolgica y tereputica, que son an capaces de producir mezclas muy similares e intiles cuando no peligrosas... CAUSA DE FRACASO TERAPUTICO Y/O PROBLEMAS YATROGNICOS INTERACCIONES FRMACO-NUTRIENTE; INTERACCIONES CON PRUEBAS DE LABORATORIO REPERCUSIONES EN EL SISTEMA SANITARIO MLTIPLES INTERACCIONES DESCRITAS
DRY Y COLS. DESCRIBEN LA REDUCCIN EN LA EXCRECIN RENAL DE SALICILATOS POR LA ACCIN DEL C. PARAAMINOBENZOICO INTERNATIONAL PHARMACEUTICAL ABSTRACTS (1960) INCLUYE EL TRMINO INTERACCIN EN REACCIN ADVERSA A MEDICAMENTOS EN 1970 SE CREA LA FORTRAN SOBRE INCOMPATIBILIDADES TERAPUTICAS GREENLAW Y ZELLES (1978) DESCRIBIERON UN SISTEMA INFORMTICO DE DETECCIN DE INTERACCIONES FARMACOLGICAS, PADIS EN LOS LTIMOS 30 AOS HAN PROLIFERADO LOS ESTUDIOS REFERENTES A LAS INTERACCIONES
DEFINICIN
Se denomina interaccin medicamentosa a toda aquella modificacin que se produce sobre la farmacocintica, el mecanismo de accin o el efecto de un frmaco, debido a la administracin concomitante de otros frmacos, alimentos, bebidas o contaminantes ambientales.
Adverse Drug Reaction Bulletin ISSN 0044-6394 is published bimonthly by Lippincott Williams & Wilkins and distributed in the US by Mercury Airfreight. International Inc., 365 Blair Road, Avenel NJ, USA. Application to mail at periodicals mailing rates is pending at Rahway, NJ. POSTMASTER: send address changes to Adverse Drug Reaction Bulletin, PO Box 1550, Hagerstown, MD 21741. 2008 Lippincott Williams & Wilkins
GENERALIDADES
50% de las prescripciones conllevan al menos una interaccin. Vital importancia para medicamentos de estrecho margen teraputico
Adverse Drug Reaction Bulletin ISSN 0044-6394 is published bimonthly by Lippincott Williams & Wilkins and distributed in the US by Mercury Airfreight International Inc., 365 Blair Road, Avenel NJ, USA. Application to mail at periodicals mailing rates is pending at Rahway, NJ. POSTMASTER: send address changes to Adverse Drug Reaction Bulletin, PO Box 1550, Hagerstown, MD 21741. 2008 Lippincott Williams & Wilkins
CLASIFICACIN
1. Segn el sentido de la interaccin 2. Segn las consecuencias que produzcan 3. Segn la naturaleza 4. Segn su repercusin clnica 5. Segn la frecuencia de aparicin
Interacciones benficas:
Interacciones banales:
Interacciones perjudiciales:
SEGN LA NATURALEZA
Interacciones farmacodinmicas: Sobre el mecanismo de accin de un frmaco. Interacciones biofarmacuticas: Son aquellas que interfieren en la integridad, liberacin y solubilizacin entre otros, de la forma farmacutica del medicamento. Interacciones farmacocinticas Se producen cuando interfieren en la absorcin, distribucin, unin a protenas, metabolismo o eliminacin de un medicamento.
Interaccin bien documentada Resulta peligrosa para la vida del paciente Antagoniza notablemente la respuesta farmacolgica. Interaccin que necesita ms estudios que la soporten Posibles efectos sobre la salud del paciente y teraputico son pocos. Interaccin en la cual existe escasa bibliografa Posibles efectos sobre la salud del paciente son remotos Probabilidad de interaccin es baja.
FACTORES DE RIESGO
1. 2.
Polimorfismos genticos
Prevention of fooddrug interactions with special emphasis on older adults. Beverly J. McCabe. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 2004, 7:2126. Sorensen JM. Herb-drug, food-drug, nutrient-drug, and drug-drug interactions:mechanisms involved and their medical implications. J Altern. Complement Med 2002; 8:293308.
1.
Prevention of fooddrug interactions with special emphasis on older adults. Beverly J. McCabe. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 2004, 7:2126.
REGLAS
Nunca se deben utilizar simultneamente medicamentos que estn contraindicados Algunas combinaciones deben evitarse siempre que se pueda Los frmacos se pueden administrar conjuntamente cuando los parmetros del paciente se vigilan de cerca Existen algunos frmacos que no tienen precauciones claras de interacciones El mdico debe valorar si la combinacin en apropiada y tomar las precauciones necesarias en casos especiales.
DIAGNSTICO
Se debe sospechar una interaccin medicamentosa cuando el paciente est recibiendo medicamentos y aparecen signos y sntomas que no se correlacionan con la enfermedad actual.
TRATAMIENTO
Prevencin de la interaccin
proporcionando a los
TRATAMIENTO
Suspender, reducir, aumentar o sustituir el frmaco una vez haya aparecido la interaccin y de acuerdo a la gravedad y necesidad del
Vigilar
estado
general
del
paciente
que
puede
alterar
la
TRATAMIENTO
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Vademecum internacional: www.vademecum.medicom.es British National Formulary: www.bnf.org/bnf Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos: www.portalfarma.com Microbisome: www.microbisome.com www.iqb.es/ interacciones medicamentosas Arroyave C, Angulo N. Interacciones medicamentosas. ASCOFAME 2005.
Prolongacin del Intervalo QT Fallo teraputico por Anticonvulsivantes Interacciones con alimentos Sangrado con Warfarina
CASO No 1
Paciente de 45 aos de edad con antecedente de psicosis quien ingiere Haloperidol 5 mg cada 8 horas, presenta un cuadro de infeccin de tejidos blandos con absceso, formulan Ciprofloxacina 500 mg VO cada 12h y Clindamicina 600 mg cada 6 h Dos das despus de inicio de terapia presenta perdida de conocimiento sbita llevan a urgencias donde en el trazo electrocardiogrfico se encuentra Torsades de Pointes o Taquicardia ventricular polimrfica
QTc ...MEDICION
Magnificado
segundos segundos 5 cuadros grandes = 1 segundo (300 cuadros por minuto)
QTc = QTmedido
2
RR
QTc =
0.4 seg
2
0.4 0.77
0.519 seg.
0.6 seg
QTc ...MEDICION
QTc = QTm RR = 400 mseg = 440 mseg
QTc ...MEDICION
Medicin del QTc:
QTc ...MEDICION
QT Prolongado
QT Normal
QT
QTc MEDICION
Torsades de Pointes
TORSADES DE POINTES
Terapia:
www.torsades.org
Hipocalemia Hipomagnesemia QT/QTc 5 ms o menos no causan torsades de pointes 5 a 20 ms riesgo de algunos medicamentos proarritmogenicos >20 ms definitivamente producen arritmias
Adverse Drug Reaction Bulletin ISSN 0044-6394 is published bimonthly by Lippincott Williams & Wilkins and distributed in the US by Mercury Airfreight International Inc., 365 Blair Road, Avenel NJ, USA. Application to mail at periodicals mailing rates is pending at Rahway, NJ. POSTMASTER: send address changes to Adverse Drug Reaction Bulletin, PO Box 1550, Hagerstown, MD 21741. 2008 Lippincott Williams & Wilkins
CASO No 2
Paciente epilptico con poca respuesta al tratamiento recibe Acido Valproico y adicionan Lamotrigina Inicia con rash generalizado a la semana de tratamiento.
ANTICONVULSIVANTES
Inhibe las Uridinaglucouroniltrasferasas Incrementando su vida media y sus efectos adversos Lamotrigina se elimina por Uridinglucuroniltrasferasa Se debe disminuir la dosis de Lamotrigina 25 mg al da, se aumenta 25 mg cada semana hasta mximo de 100 a 150 mg al da
Niveles altos de lamotrigina se necesitan para cuando se utilizan concomitantemente. Iniciar 50 mg por dos semanas, aumentar 50 mg al da por semana hasta mximo 200 mg al da
ANTICONVULSIVANTES
Acido valproico y Felbamato son inhibidores de enzimas epoxido hidrolasas produciendo aumento de la toxicidad Acido Valproico y Fenitoina Incrementa riesgo de efectos a pesar de niveles plasmticos normales.
ANTIEPILEPTIC DRUG INTERACTIONS. John R. Pollard, Norman Delanty. Continuum Lifelong Learning Neurol 2007;13(4):91105.
CASO No 3
Paciente de Valledupar que ingiere Amiodarona, consume crnicamente jugo de toronja (pomelo), en casa. Presenta empeoramiento de fibrilacin auricular y no control de sntomas desde su alta del hospital.
CASO No 3
4 horas de ingesta disminuye el 47% de las CYP 450 3A4 Persiste durante 72 horas Interaccin para presentaciones por va oral
Herbal Interactions with Cardiovascular Drugs. Dennis V.C. Awang, PhD, Adriane Fugh-Berman, MD. J Cardiovasc Nurs 2002;16(4):6470
INTERACCIONES
MEDICAMENTOS
Amiodarona
Nifedipina, Nimodipino
INTERACCION
Incrementa la concentracin
Incrementa la concentracin (flushing, edema, cefalea, taquicardia, hipotensin)
ALTERNATIVA
Digoxina, Diltiazem, Verapamilo, B-bloqueadores
Amlodipino, Verapamilo
Ciclosporina
No alternativas
Herbal Interactions with Cardiovascular Drugs. Dennis V.C. Awang, PhD, Adriane Fugh-Berman, MD. J Cardiovasc Nurs 2002;16(4):6470
CASO No 4
Paciente de 75 aos con fibrilacin auricular por lo cual recibe tratamiento crnico con Warfarina, endoscopia en la cual se encontr ulcera esofgica con examen de Candida le inician Fluconazol 200 mg cada 12 h por una semana y luego continua con 100 mg cada 12 h tres semanas.
Warfarina 5 mg da INR 2,2 2 das despus INR 4,5 5 semanas despus ingresa a urgencias debilidad muscular y dolor de tres das de evolucin irradiado a pies. INR de 40 Se coloco vitamina K 10 mg SC y transfundieron plasma Por hallazgos neurolgicos solicitan TAC de columna y evidencian sangrado
Warfarina- Fluconazol
Warfarina es metabolizada por CYP 450 2C9 y 2C19 Fluconazol inhibe la CYP 450 Aumenta concentracin de Warfarina y mayor riesgo de sangrado Mxima interaccin a las dos semanas Control INR Iniciar dosis ms baja posible 2,5 mg al da
MUCHAS GRACIAS