Yolanda Marielos Sosa Francisco Antonio Vargas.

Condicin ocasionada por la carencia de mltiples nutrientes, produciendo alteraciones clnicas y desequilibrio metablico provocado por un aporte insuficiente, un gasto excesivo, o la combinacin de ambos.
Inseguridad Alimentaria

Desnutricin.

Hambre

 Amrica Latina 40% de las familias viven en Pobreza Critica. 60 Millones de nios. 20% familias en pobreza absoluta.

En actualidad:
50% de nios menores sufren algn grado de desnutricin.

 FESAL 2008: 19.2% nios menores de 5 aos Desnutricin Crnica (retraso de la talla). 5.6 % Desnutricin Ponderal (peso para la edad)

Mala nutricin materna e infecciones durante el embarazo

Edad del nio entre 6 y 36 meses.

Zonas rurales y urbanas marginadas:

Abandono de la lactancia materna. Uso inadecuado de sucedneos de la leche materna. Ablactacin temprana o muy tarda. Infecciones G-I frecuentes en nios.

Pobreza:
Falta de Educacin, mala salud de la poblacin, comunicacin deficiente, baja productividad, balance econmico desfavorable e inadecuada distribucion de los alimentos entre miembros de la familia

 Composicin Corporal.

Dificultad para regular Temperatura.

Afectacin de respuesta febril ante infecciones y reacciones inflamatorias. Reduccin de sntesis y degradacin de protenas. Perturbaciones hormonales mayores.

Reduccin de Gasto Cardaco

Disminucin de funcionamiento de Bomba Na/K

Disminucin de capacidad renal en concentracin y dilucin de orina. Disminucin de Motilidad Gstrica. Diarrea e infecciones recurrentes.

Primaria

Dficit Proteico.

Clasificacin de Gmez.

Aguda

Secundaria.

Dficit calricoprotico.

Clasificacin de Waterloo

Crnica.

Mixta.

Mixto.

Crnicos agudizados.

ndice Peso para la Edad.

Nios menores de 5 aos.

Grado Primero Segundo Tercero 10 al 24% 25 al 39% Mayor de 40%

Dficit.

Nios con edema independientemente de su dficit se clasifican como Tercer Grado.

Utiliza el Peso, talla y edad.

Los agrupa en:

Peso / Talla (Desnutricin Presente o Emaciacin) Talla / Edad (Desnutricin Pasada o Desmedro).

INDICE

PORCENTAJE DE DFICIT.

Normal
T/E P/T 0 al 5% 0 al 10%

Leve
6 al 10% 11 al 20%

Moderada
11 al 15% 21 al 30%

Severa
Mayor de 15% Mayor de 30% o con edema.

Marasmo y Kwashiorkor en la Infancia.

 En casos graves:
Dficit calrico y proteico: Marasmo. Dficit proteico: Kwashiorkor
CARACTERISTICAS.
Mayor frecuencia Protenas plasmticas Edema Anemia Signos de avitaminosis Hgado graso Mucosa intestinal Alteraciones inmunitarias Esteatorrea

MARASMO
Menores de un ao Normales Ausente Ausente Ausentes Ausente Lesiones mnimas Presente Mnima

KWASHIORKOR.
Mayores de un ao Disminuidas. Presente Presente Presentes Presente Aplanamiento presente Importante.

Compromiso de estado psiquico. Lesiones eritematoerosivas region gluteo-genital.

Enflaquecimiento

Disminucin de Panculo Adiposo.

Piel arrugada, griscea, seca, enrojecimiento mucosas

Masa muscular reducida y tono muscular variable. Tendencia a succionarse los dedos. Ulceraciones infectadas difciles de curar. Piel delgada y brillante en prominencias oseas.

Cara de Viejo.

Pulso difcil de apreciar..

Enfriamiento distal

Prot. Plasmticas normales

Recuento leucocitario bajo

No anemia

Hemodinamicamente

Morfologia y vida media G.R. normal.

Hemoglobina normal

Facies: parpados semicerrados.

Edema fro y blando. M.I., manos, cara y antebrazos Anasarca - edema escroto

Compromiso psquico: indiferencia estmulos mundo externo. Actitud: Postrados sobre cama con miembros flexionados Mucosa: Atrofia papilar en la lengua Ulceraciones comisurales de los labios. Lesiones gingivales. Alteracion en conjuntivas Sequedad conjuntival y falta de lgrimas.

Alteraciones del cabello. Cantidad-pigmentacintextura

Alteraciones mucocutaneas: Aspereza Sequedad de la piel Descamacin Melanosis

Xeroftalmia y queratomalacia Hepatomegalia.

 Osteosporosis Adelgazamiento de cortical. Lineas calcificacin provisional

Hipotensin Disminucin FC .EKG: aplastamiento onda T

Alteraciones oseas.

Sistema Circulatorio

Alteraciones digestivas
Disminucin de secrecin o motilidad Diarrea permanente Malaabsorcin

HipoProteinemia
Albumina Alfaglobulina betaglobulina

Signos Universales

Aquellos que siempre estn presentes Dilucin, Hipofuncin, atrofia, detencin de crecimiento y desarrollo

Signos Circunstanciales

Pueden o no estar presentes y son caractersticas del tipo de desnutricin Hipotrofia muscular, Hipotona, Edema, Lesiones dermatolgicas, Signo de la Bandera

Signos Agregados

Aquellos presentes en el nio desnutrido solamente y a consecuencia de diversos procesos patolgicos Insuficiencia Respiratoria, Fiebre, Deshidratacin, etc

 P/E = PESO ACTUAL/PESO IDEAL x 100 = % de peso 100 = % de dficit de peso

Porcentaje de peso
Normal Deshidratacin grado I Deshidratacin grado II Deshidratacin grado III 91 o ms 90 a 76 75 a 61 60 o menos < 10% 10 24% 25 39% 40 > %

Dficit

 P/T = PESO ACTUAL/PESO IDEAL PARA TALLA ACTUAL x 100 = % de peso 100 = %de dficit de peso

Porcentaje de peso
Agudizacin leve Agudizacin moderada 89 80% 79 70% 11 20%

Dficit

21 30%

Agudizacin severa

> 70%

30 > %

 T/E = TALLA ACTUAL/TALLA IDEAL x 100 = % de talla 100 = % de dficit de talla

Porcentaje de talla Crnico leve Crnico moderada Crnico severa 90 94% 89 85% 85 < % 6 10%

Dficit

11 15% > 15%

Edad menor de 6 meses

Estupor o coma

Dficit de P/T mayor 30% o de P/E mayor 40%

Infecciones severas

Petequias o tendencias hemorrgicas

Deshidratacin, Alteraciones electrolticas, Acidosis severa

Taquicardia o datos de insuficiencia respiratoria o cardaca

Protenas sricas menores a 3 gr/dl
Ictericia, hiperbilirrubinemia o aumento de transaminasas Lesiones cutneas eruptivas o exfoliativas extensas

Anemia severa con datos de hipoxia

Hipoglucemia e hipotermia

 Todo nio con desnutricin severa debe ser considerado como una emergencia mdica, tomando en consideracin todas las alteraciones fisiolgicas y metablicas de su organismo. Debe de ser ingresado, atendido y monitoreado; si el estado es crtico, debe ser ingresado en UCI

 A. De estabilizacin o de urgencia (24 a 48hrs)

B. Inicio de la fase de recuperacin (3 a 7 das)

C. Consolidacin de la recuperacin nutricional (> 1 semana) D. Adaptacin a la dieta del hogar previo al alta (2 4 semanas)

Resolver las complicaciones que amenazan su vida. Estabilizarlo hemodinmicamente

Tratar las infecciones.

Alteraciones hidroelectroliticas. Alteraciones hemodinamicas, termicas y metablicas. Deficiencia severa de Vitamina A. Infecciones de piel y tejidos Blandos.

 Potasio: 3 a 4 mmol/Kg/dia Magnesio: 0.4 a 0.6 mmol/kg/dia por 3 das Sodio: Correccin intravenosa lenta por formula.

Si T Rectal es menor de 35.5C o Axilar es menor de 35C se debe calentar al nio. Calentamiento con lampara medir T cada media hora hasta alcanzar 36.5C.

Ayuno 4-6 horas o infeccin sistmica. Lactantes menores e 12 meses y px con marasmo. Glicemia: igual o menor 55 mg/dl Alimentar al nio cada 2 a 3 horas.

Si el nio esta consciente y tiene una prueba rpida de glucosa menor de 55mg/dl, utilizar la va oral o sonda nasogstrica de la siguiente forma: Dar un bolo de 50 ml o 10 ml/Kg. de solucin de glucosa o sacarosa al 10 % y mantenerse la lactancia materna o la alimentacin correspondiente.

Si el nio esta inconsciente, utilizar la va intravenosa de la siguiente forma:

De 5 ml/kg de peso de glucosa al 10% por va intravenosa, seguido de solucin glucosa o sacarosa al 10% por sonda nasogstrica a 10 ml/Kg.

Dosis vitamina A segn edad. Dosis teraputica de Vitamina A

Nios con desnutricin severa. Fiebre, hipotermia y taquicardia pueden estar ausentes. Administrar penicilina oral o parenteral y un aminoglicosido (amikacina, gentamicina). Choque sptico: manejo convencional de urgencias o referir a hospitales de tercer nivel

Da 3 a da 7.

Incluye:
Evaluacin del estado de salud Nutricional Valoracin mdica: examen fsico, exmenes de laboratorio. EGO, EGH seriado, hemograma completo, glicemia, electrolitos sericos, proteinas sricas totales, Rx de torax, transaminasas y tiempo de coagulacin, presencia de infecciones agregadas. Medidas antropomtricas. Valoracin Nutricional

Signos y sntomas clnicos.

Indicadores Antropomtricos. Indicadores dieteticos

 Continuar con antibioticos.

Administrar antiparasitarios para amibiasis y giardiasis sintomticas

Micronutrientes:

Acido flico: 5mg / da primer da luego 1 mg / da.

Zinc: 2 mg /Kg da. Hierro elemental: 4 a 6 mg / kg (despus de los primeros 7 dias)

A2M o A2H: A: Primeros 3 das del inicio del tratamiento nutricional o de la va oral 2: los Kilos de peso real del nio. M: Frmula modificada (primera eleccin). H: Harina fortificada (incaparina).

 Franca mejora del paciente.

Despus de 8 a 10 das Personal de salud debe:

Estimular al paciente. Introducir alimentos disponibles en casa Hacer nfasis en estimulacin fsica y emocional Realizar educacin alimentaria-nutricional Promocin para la salud.

2 a 3 das antes del alta.

Educar al cuidador en cuanto a:

Manipulacin

Cantidad

Frecuencia

Variedad de alimento

Forma de prepararlos

Consistencia

Alcanzar peso para talla arriba de 80% Cuando responsable del nios haya sido capacitado.

Patologa que provoco ingreso haya sido resuelta Cuando apetito del nio se restablezca o tolerancia de 80%