MANIFESTACIONES CLINICAS

Ulcera neuroptica

Artropata de Charcot
Ulcera neuroisqumica Necrosis digital

Celulitis y linfangitis
Infeccin necrotizante de tejidos blandos Osteomielitis

ULCERA NEUROPATICA
Complicacin ms frecuente de la neuropata diabtica. Se trata de lceras que aparecen sobre puntos de presin

Suelen tener un componente de hiperqueratosis periulceroso. Habitualmente indoloras, existe prdida de sensibilidad

PIE ARTROPTICO O ARTROPATA DE CHARCOT

Es consecuencia directa de la neuropata sensitiva que conduce a microtraumatismos que pasan desapercibidos; la neuroartropata autonmica es causa de hiperemia, hecho que hace que aumente la actividad osteoclstica con resorcin y atrofia de la estructura sea.

LCERA NEUROISQUMICA
Se presentan de manera ms frecuente a nivel del primer dedo, en la superficie medial de la cabeza del primer metatarsiano, en la cabeza lateral del quinto metatarsiano y en el taln.

Al contrario de las neuropticas, son muy dolorosas, no hay tejido de granulacin ni lesin hiperqueratsica y existen signos de isquemia de la extremidad, como ausencia de pulsos y disminucin del flujo sanguneo.

NECROSIS DIGITAL

Puede ser debida a la macroangiopata o a infeccin. Si est causada por arteriopata perifrica cursa clnicamente como una lcera neuroisqumica, con dolor que disminuye con la extremidad en declive, ausencia de pulsos distales y signos de isquemia crnica.

CELULITIS Y LINFANGITIS
La. celulitis se presenta como una zona de tejido celular subcutneo indurado y con signos inflamatorios, generalmente en los alrededores de la lcera. Linfangitis y celulitis suelen ser infecciones monomicrobianas producidas por Gram positivos.
Son consecuencia de la existencia de una lcera que se infecta propagndose la infeccin por los linfticos subdrmicos y el tejido celular subcutneo. La linfangitis se caracteriza por el desarrollo de lneas eritematosas que ascienden por el dorso del pie y la pierna

INFECCIN NECROTIZANTE DE TEJIDOS BLANDOS

Se produce cuando la infeccin sobrepasa el nivel subcutneo e involucra espacios subfasciales, tendones y sus vainas tendinosas, tejido muscular, etc. Suelen ser polimicrobianas y a menudo estn implicados grmenes anaerobios.

OSTEOMIELITIS
Cualquier lesin ulcerosa en un diabtico puede cursar con osteomielitis del hueso subyacente, aunque muchas veces sea un proceso silente por la inhibicin de la respuesta inflamatoria.

La presencia de hueso en una lcera es un signo casi de certeza de presencia de osteomielitis.

VALORACIN DE FACTORES DE RIESGO PIE DIABETICO

Aos de evolucin Nivel socioeconmico Ulceracin amputacin Movilidad articular Alteraciones de la visin Obesidad Tabaquismo/alcoholismo

ANAMNESIS

VALORACIN DE FACTORES DE RIESGO PIE DIABETICO

EXPLORACION NEUROLGICA
Diapasn Monofilamento Barra trmica

EXPLORACION VASCULAR

ndice tobillobrazo

FACTORES DE RIESGO PARA LESIN EN EL PIE DEL PACIENTE CON DIABETES

Edad avanzada o tiempo de evolucin de enfermedad superior a 10 aos Antecedentes de ulceracin o amputacin Movilidad articular disminuida Neuropata autonmica

Ausencia de sensibilidad (neuropata perifrica)

Ausencia de sensibilidad (neuropata perifrica)

FACTORES DE RIESGO PARA LESIN EN EL PIE DEL PACIENTE CON DIABETES

Deformidad o hiperqueratosis en pie Obesidad Disminucin de la visin (retinopata avanzada)

Mal control metablico

Calzado no adecuado Higiene deficiente de pies

CLASIFICACIN DE WAGNER Y PIE DIABTICO

Grado 0: Indica ausencia de lesiones cutneas, as como ausencia de hiperqueratosis por encima o por debajo de prominencias seas. Grado 1: Tanto la piel como el tejido celular subcutneo son ulcerados y su base puede estar infectada o limpia.

Grado 2: Lesin ulcerosa es ms profunda y se extiende a tendones, huesos, cpsula articular.

CLASIFICACIN DE WAGNER Y PIE DIABTICO

Grado 3: El tejido profundo siempre se encuentra involucrado, el compromiso de la vaina o envoltura de los tendones se encuentran comprometidos. El compromiso del tercio medio plantar siempre se encuentra afectado. Osteomielitis suele estar presente, pero no evidente a los Rx. durante las primeras semanas.

Grado 4: Gangrena en algunos de los dedos se encuentra presente o gangrena en el tercio anterior del pie. Grado 5: Compromiso gangrenoso de la totalidad del pie, con compromiso tan severo, que no permite realizar procedimiento local.

TRATAMIENTO SEGN LA CLASIFICACIN DE WAGNER

HIPERQUERATOSIS
- Lavado correcto con jabn neutro, aclarado abundante y secado exhaustivo. - Uso de cremas de urea o de lanolina. - Utilizar piedra pmez para eliminar durezas - Acudir al podlogo para la escisin de callosidades

TRATAMIENTO SEGN LA CLASIFICACIN DE WAGNER

DEFORMIDADES SEAS
- Deberan ser tratados por los ortopedas mediante la aplicacin de prtesis de silicona, plantillas. - Valorar la posibilidad de ciruga ortopdica

GRADO 0

TRATAMIENTO SEGN LA CLASIFICACIN DE WAGNER

UA ENCARNADA
- Limar las uas, no cortarlas - Usar de zapatos que no compriman los dedos - Aplicar antibiticos tpicos - Valorar la indicacin quirrgica

GRADO 0

TRATAMIENTO SEGN LA CLASIFICACIN DE WAGNER

UA ENCARNADA
- Limar las uas, no cortarlas - Usar de zapatos que no compriman los dedos - Aplicar antibiticos tpicos - Valorar la indicacin quirrgica

GRADO 0

TRATAMIENTO SEGN LA CLASIFICACIN DE WAGNER

MICOSIS, PIE DE ATLETA

- Lavado de la lesin con solucin

salina 09%, secado - Aplicar antimicticos tpicos - Evitar la humedad en el pie

GRADO 0

TRATAMIENTO SEGN LA CLASIFICACIN DE WAGNER

Reposo absoluto del pie afectado durante 3-4 semanas. Lavado abundante de la lesin con solucin salina al 0, 9 %. Desbridamiento de las flictenas si las hubiese. No se recomienda el uso de antispticos locales, y si fuese necesario optaramos por antispticos que no tian la piel La cura debera revisarse cada 24-48 horas. Una vez se produzca la cicatrizacin y para disminuir el riesgo de recidiva se optar por modificar el calzado y la utilizacin de dispositivos ortopdicos

GRADO 1

TRATAMIENTO SEGN LA CLASIFICACIN DE WAGNER

Reposo absoluto del pie afectado. Vigilancia exhaustiva de la aparicin de signos locales de infeccin: celulitis, linfangitis, crepitacin, exudado purulento, fetidez y aparicin de fstulas o signos de gangrena. Limpieza de la lesin con solucin salina al 0,9%. Exploracin interna de la lcera valorando la tunelizacin con un estilete Desbridamiento quirrgico y/o cortante de esfcelos y del tejido necrtico. Valoracin de la infeccin de la herida. Las curas debern revisarse cada 24-48 horas. Instauracin de tratamiento antibitico, en un primer momento ser un tratamiento emprico hasta obtener el resultado del antibiograma.

GRADO 2

TRATAMIENTO SEGN LA CLASIFICACIN DE WAGNER

GRADO 3
Ante zona de celulitis, absceso, osteomielitis, o signos de sepsis, el paciente debe ser hospitalizado de forma urgente para desbridamiento quirrgico y tratamiento con antibiticos IV

GRADO 4
Gangrena de un dedo / dedos del pie: El paciente debe ser hospitalizado para estudiar circulacin perifrica y valorar tratamiento quirrgico (bypass, angioplastia, amputacin)

GRADO 5
Gangrena del pie: El paciente debe ser hospitalizado para amputacin