TRUMATISMOS DENTOFACIALES EN DIENTES PERMANENTES EN DENTICION MIXTA

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia del trauma dental ha incrementado en los ltimos aos debido a la actividad de los nios fuera de casa. Andreasen 1972 concluyo que el 50% de los nios tenia por lo menos un diente lesionado antes de terminar la secundaria.

Epidemiologa
Investigaciones mas recientes reportados en diferentes pases como Brasil, Cuba, Inglaterra y Suiza entre otros coinciden en que de cada 10 nios uno a sufrido algn tipo de trauma y que el 70% son hombres y el 30% son mujeres

Etiologa
La causa de los traumatismos dentales son de naturaleza muy compleja desde la biologa humana,(patologas) comportamiento (actividades) y medio ambiente,(cultura, nivel econmico, accidentes etc.)

Clasificacin
Tomada de OMS (Organizacin mundial de la salud) En su modificacin de acuerdo a las recomendaciones del Dr. Andreasen.

Clasificacin
1.- Infraccin del esmalte. Denominada infraccin pequea sin defecto del esmalte

 2.- Fractura coronal del esmalte. Esta afecta nicamente al esmalte

 3.- Fractura coronaria sin afeccin de la pulpa. Afecta esmalte y dentina sin pulpa

 4.- Fractura coronaria con afeccin de la pulpa dental. Afecta los tres tejidos y expone la pulpa al medio exterior.

 4.- fractura coronoradicular. Esta afecta esmalte dentina y cemento. Y puede o no afecta pulpa dental.

 5.- fractura radicular. Incluye dentina, cemento y pulpa

 6.-Concusin. Pequea lesin del periodonto sin desplazamiento de diente ni movilidad

 7.- Subluxacion. Lesin del periodonto sin desplazamiento pero con ligera movilidad .

 8.- Luxacin extrusiva Desplazamiento dental en una direccin extrusiva

 Luxacin Lateral Desplazamiento dental de su eje longitudinal, por lo general el pice hacia vestibular y la corona a palatino.

 9.- Luxacin intruciva Desplazamiento apical con compresin y empaquetamiento dao severo al periodonto

 10.- Avulsin Desplazamiento total del diente fuera de su alveolo.

QUE HACER ?
Depender de el tiempo en que se presente el paciente traumatizado al consultorio dental. De severidad del trauma

El objetivo
Ser encontrar un diagnostico correcto Preservacin de los dientes involucrados Restablecer fisiologa, anatoma, esttica

Plan de tratamiento
Deber siempre contar con una historia clnica completa que incluya datos importantes del traumatismo Examen radiogrfico Fotografas Diagnostico definitivo

Caso clnico
Paciente Bryan Apodaca Edad 8 aos 3 mes Fecha de ingreso 4 de mayo 2005 Motivo de la consulta fractura dental Diagnostico fractura coronaria sin afeccin pulpar .

Diagnostico pulpar
Pruebas de vitalidad pulpar Fri con endo ice ( se aplica por 4 seg. A una temperatura entre 26 y 30 grados centgrados) Positiva

Diagnostico pulpar
Reporte. Fractura coronaria sin afeccin de la pulpa de tercio cervical medio e incisal en diagonal del 1 sup. Derecho. (clasificacin 2 OMS) Fractura coronaria sin afeccin de la pulpa de tercio medio e incisal horizontal del 1 sup.Izquierdo Positivo al diagnostico pulpar (piezas vitales)

Plan de tratamiento

Lo mas censillo reconstruccin con resinas

 Caso clnico alternativo Reconstruccin indirecta con resina Modificacin. Fue a un ceromero.

Ventajas

Tallado mnimo Desgaste del material Propiedades fsicas Seleccin del Pacientes

Desventajas

Tiempo

Costo

Anestesia
Se utilizo lidocaina con epinefrina Aguja extra corta Tcnica supraperiostica

Tallado
Utilizado pieza de mano de alta velocidad con una fresa de diamante tronco cnica de punta redonda.

Preparacin

Dejando un escaln 1 a 3mm por debajo de la lnea de la fractura exponiendo la dentina.

Toma de impresin

Con un material de presicion como el polivinil xilosano en dos cuerpos Pesado (verde)

Impresin

Cuerpo ligero Utilizando el Penta mix de 3m

Provisionales
Con resina directa Gravado Adhesivo Reconstruccin Recortado Pulido

Modelos de trabajo

Belle glass
Separador Rubber maid Tubo opacador B1 Tubo dentina B1 Tubo incisal LT

 Reconstruccin indirecta Colocacin del separador

 Se utilizan incrementos del belle glass iniciando con el color dentina en un grosor de 2mm

 Se foto cura por 20 seg. Esto inicia una reaccin en las partculas de resina

 Se continua con incrementos del color incisal y se le da la anatoma, y se vuelve a foto curar

 Una ves reconstruidos Se coloca un caracterizador de color blanco se recortan y se pulen

horno

cementacion
Es necesario el grabado para lograr una cementacion correcta utilizando acido fluorhdrico por 1min. Se pone silano (medio de unin entre cemento y tejido dental)

 Tambin se graban los dientes con acido fosforico por 15seg. Se enjuaga Se coloca concepsis

 Se utiliza un cemento de resina dual Nexus clear Se graban mrgenes y se sellan con Opti guard

Conclusin
Despus de sufrir un traumatismo ya nada es igual, el dao que estos ocasionan solo es remediado nunca cera posible obtener el 100% de la rehabilitacin. Sin embargo con en Dx. Correcto la ayuda de la tecnologa y un Tx oportuno es posible devolver la funcin, anatoma, y esttica a los pacientes que hayan sufrido traumatismos y que estos se manifestaron con fracturas dentales.

Bibliografa
The Journal of Prosthetic Dentristy, december 2004, vol, 92. Plan de tratamiento para dientes. traumatizados, Mitsuhiro Tsukiboshi, amolca 2002. Atlas de endodoncia, Rudol Beer, Michael Baumann, Masson,2000.