ANESTESIA

LOCAL

DEFINICIN
Es toda forma de anestesia que emplea agentes que ejercen su accin farmacolgica primaria en el tejido nervioso, interfiriendo en el proceso excitacin conduccin de las fibras nerviosa , en cualquier parte de la neurona perifrica o terminal nerviosa, de forma reversible.

MECANISMO DE ACCIN
Todos los anestsicos locales producen bloqueo de la conduccin por una similar accin sobre la membrana nerviosa.

drogas

Inhiben la conduccin Na

Disminuye la velocidad y el grado de despolarizacin de la membrana

previene

Propagacin de un potencial de accin

DIMETRO Y FUNCIN DE LAS FIBRAS NERVIOSAS

El tamao de la fibra est relacionada indirectamente con la rapidez del bloqueo.

Fibras A
Fibras sensoriales y motoras somticas, mielinizadas

A alfa
6 22 u de dimetro y velocidad de conduccin de 30 a 120m/seg. Son eferentes y aferentes de msculos y articulaciones. Funcin motora propioceptiva y actividad refleja.

A beta
612 u de dimetro y velocidad de conduccin 30 a 70 m/ seg. Aferentes y eferentes. Relacionadas con trasmisin de impulsos cutneos sensitivos, tacto profundo , T y presin

A gama
3 6 u de dimetro y velocidad de conduccin de 15 a 35 m / seg. Impulsos aferentes a husos musculares. Rel. con reflejos posturales.

A delta
1 3 u de dimetro y velocidad de conduccin de 5 a 25 m / seg. Son nervios aferentes sensoriales. Relacionados con tacto, T y presin

Fibras B
son fibras autonmicas pre ganglionares, ligeramente mielinizadas, de menos de 3 u de dimetro y velocidad de conduccin de 3 a 15 m/ seg. Relacionadas con diferentes funciones autonmicas.

Fibras C
fibras no mielinizadas , localizadas en nervios perifricos y autonmicos post ganglionares. De 0,3 a 1 u de dimetro y velocidad de conduccin de 0,5 a 2,3 m / seg. Relacionados con diversas funciones autonmicas ,dolor, temperatura y presin.

CLASIFICACIN FARMACOLGICA DE LOS ANESTSICOS LOCALES Son sales de cidos fuertes y bases dbiles. Constan de una porcin aromtica , una cadena intermedia y una porcin amina. Hay dos categoras de acuerdo a su estructura qumica bsica: AMINO ESTER: Cocana, Benzocana, Procana, Clorprocana, Tetracana. AMINO AMIDAS: Lidocana, Mepivacaina, Bupivacana, Ropivacana.

Las diferencias entre los amino ster y las amino amidas est en: a. La manera en que ellos son metabolizados: Los ster son hidrolizados en el plasma por la pseudocolineterasa. Las amidas son degradadas por enzimas microsomales hepticas (N desalquilacin, hidroxilacin) b. Potencial alrgico: Los ster son ms propensos a producir reacciones alrgicas.

VENTAJAS DE LA ANESTESIA LOCAL:

a. Tcnica simple , equipo mnimo. b. Frmacos no son inflamables. c. Hay menos hemorragia . d. Hay menos nuseas y vmitos. e. Hay menos trastornos de las funciones corporales. f. Se requieren menos observaciones y cuidados post operatorios. g. Hay menor incidencias de complicaciones pulmonares. h. Es menos cara.

PERFIL DE UN ANESTSICO LOCAL

Es dependiente de:
Solubilidad lipdica: Relacin directa con la potencia. Enlace con protenas, relacin directa con la duracin. Constante de disociacin (pka ), ms cercano al pH tisular ms rpido inicio de accin. Difusibilidad en el tejido no nervioso, relacin directa con el tiempo de inicio de accin. Actividad vasodilatadora intrnseca, relacin indirecta con la duracin.

TOXICIDAD DE UN ANESTSICO LOCAL

ES DEBIDA A:
o Excesiva dosis.

o Rpida absorcin en un sitio vascularizado.

o Inyeccin intravascular inadvertida.

SIGNOS Y SNTOMAS DE TOXICIDAD POR ANESTESICOS LOCALES 1. A NIVEL DE SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

ESTIMULACIN Locuacidad Zumbido de oidos Aturdimiento Vertigos y mareos Somnolencia Desorientacin Convulsiones Vmitos Taquipnea Taquicardia

DEPRESIN Sueo Inconciencia Anestesia Relajacin muscular Apnea Colapso cardiovascular Sncope Paro respiratorio

2. A NIVEL DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Inicialmente hay hipertensin arterial y taquicardia secundario a un aumento del gasto cardiaco en el ECG : Aumento del segmento PR Aumento del QRS Bradicardia sinusal Bloqueo A V . Disminucin del gasto cardiaco Hipotensin marcada Arritmia sinusal Asistolia Paro cardiaco.

TRATAMIENTO a).- Profilctico : Uso de menores volmenes Uso de soluciones ms diluidas Uso de vasoconstrictores (epinefrina ) Pre-medicacin con barbitricos de accin corta.

b).- Sintomtico : Convulsiones : - Barbitricos de accin ultracorta(tiopental) - Benzodiazepinas ( Valium, etc. ) - SCH : 1 mg/Kg. Paro respiratorio : - Oxigeno - Respiracin artificial - IOT Arritmias : - Lidocaina - Procainamida - Verapamilo Paro Cardiaco : - Adrenalina - masaje cardiaco. - Hasta la actualidad no existen antdotos contra los anestsicos locales.

ANESTESIA RAQUDEA

DEFINICIN Es el depsito de solucin anestsica en el espacio subaracnoideo interrumpiendo la conduccin de los impulsos nerviosos de ganglios espinales y races nerviosas. SITIO DE INYECCIN: L2 - L3 ; L3 L4 ; L4 L5 ; L5 S1 La mdula espinal termina en :
adulto nio L1 L2

LOS PLANOS QUE SE ATRAVIESAN SON: 1. Piel 2. TCSC

3. Ligamento supraespinoso
4. Ligamento interespinoso 5. Ligamento amarillo (opone resistencia ,perceptible al introducir la aguja) 6. Espacio epidural 7. Duramadre aracnoides

8. Espacio subaracnoideo

VENTAJAS Profunda relajacin muscular Mnimos disturbios del equilibrio cido base

Tcnica no explosiva ni inflamable

Intestinos mantiene su tono y peristaltismo normal

Utiliza un simple equipo porttil

Procedimiento de relativa facilidad tcnica Tcnica de bajo costo.

NIVEL ANESTSICO
Depende de: Densidad de la solucin en relacin al LCR . Se usan

soluciones hiperbricas pesadas.

Posicin del paciente : se modula inclinacin de la mesa Volumen y concentracin del anestsico Velocidad de la inyeccin Sitio de la inyeccin Barbotaje Presin intra abdominal aumentada Talla del paciente

Calibre de la aguja

EN ESTA TCNICA SE USA:

LIDOCAINA 5% PESADA

1 AMP. 2cc = 100 mg.

c/s adrenalina

Bupivacana 0,5% pesada o isobrica 1cc = 5 mg (amp. 4cc o 20 mg) 3 4 cc por paciente para Tcnica espinal

La duracin de la raquianestesia depende de: Tipo de anestesia Uso de vasoconstrictores (adrenalina aumenta su duracin en un 50%) 2 cc de Lidocaina al 5 % 1 hora

+ trazas de Adrenalina 1 , 5 hr.

La impregnacin del tejido nervioso con el anestsico requiere de 7 10 minutos , por lo tanto se dispone de ese tiempo para conseguir el nivel de anestesia deseado. El orden de afectacin nerviosa por el AL es:

Fibras nerviosas pre ganglionares

Fibras autonmica segn su diametro (T , tacto y presin) Fibras motoras y propioceptivas

ORDEN DE BLOQUEO AUTONMICO: FIBRAS B Y C FIBRAS C FIBRAS A IMPORTANTE: AUTONOMICO

SENSITIVO
MOTOR

El bloqueo autonmico siempre est 2 DERMATOMAS sobre el bloqueo sensitivo El bloqueo motor est 2 DERMATOMAS bajo el bloqueo sensitivo

INDICACIONES: 1) Ciruga de extremidades inferiores que afectan tejidos blandos , vasos y huesos. 2) Ciruga perineal: anal, rectal , vaginal y urolgica. 3) Ciruga del hemiabdomen inferior: hernias, apendicectomas, ciruga intestinal. Ciruga de urter y vejiga y ciruga ginecolgica. 4) Ciruga del hemiabdomen superior: colecistectomas, cierre de perforaciones gstricas, colostomas transversas, reseccin intestinal. 5) En obstetricia: parto vaginal y cesrea. (2 estadio del parto) 6) En tcnicas dolorosas de diagnstico y teraputica.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS 1) No autorizacin o consentimiento del paciente 2) Infeccin del sitio de puncin

3) Hipertensin endocraneana
4) Hipersensibilidad a frmacos

RELATIVAS

1) Hemorragia aguda, hipovolemia o deshidratacin 2) Tumor o bloqueo de la ME 3) Anemia perniciosa 4) Discopata 5) Obstruccin intestinal 6) Asma bronquial, Enfisema 7) Estmago lleno 8) Antecedente de cefalea 9) Sepsis 10) Distensin abdominal

RAZONES POR LA QUE UN PACIENTE REHUSA LA ANESTESIA RAQUDEA:

Temor a estar despierto durante la operacin

Sedar al paciente Temor a la parlisis Educar al paciente Temor a la cefalea

Ocurre en el 3% a 5% de casos
Temor al dolor de espalda

COMPLICACIONES: 1.HIPOTENSIN ARTERIAL + BRADICARDIA: a. Por bloqueo ganglionar simptico (pre ganglionar) b. A mayor nivel de anestesia mayor hipotensin

c. Tratamiento:> 25 % de variacin basal

Posicin Trendelemburg Lquidos IV a velocidad ATROPINA 0,25 0,5 mg IV Oxigenacin

Cardiocirculatorios: Etilefrina 1 amp 1cc = 10 mg

Efedrina 25 50mg IM

2. NUSEAS Y VMITOS a. Por estimulacin vagal b. Hipotensin c. Hipertensin d. Tratamiento: ATROPINA antdoto universal

Dihidrobenzoperidol (Droperidol) antiemtico potente 2,5 mg IV

Gravol(Dimehidrinato), Ondansetron 4 mg.

3. BLOQUEO ESPINAL TOTAL a. Por difusin de toda la solucin anestsica en todo el espacio subaracnoideo. b. Signos y sntomas: inconsciencia y paro respiratorio. c. Requiere rpida identificacin d. Tratamiento: Oxgeno Intubacin Cardiocirculatorios : preservar la funcin renal

4. RETENCIN URINARIA Tratamiento: Sonda Foley Bolsa de agua caliente Cambio de posicin

5. CEFALEA POST ESPINAL

a. Por prdida constante de LCR por el sitio de puncin lumbar despus de inyectar anestsico espinal.

b.Diagnstico:
Se inicia despus de 6 horas o antes de los 8 das de realizacin de AR

Antecedente reciente de anestesia raqudea

Manifestaciones posturales: dolor aumenta en la posicin erecta y calma con DD

Se exacerba con cualquier cambio de posicin y se acompaa de nuseas y vmitos

A veces diplopa: desviacin del eje ocular

c. Tratamiento:
1. Preventivo: Usar agujas finas de puncin lumbar n 26 o 27

Aumentar lquidos orales o intravenosos

Usar analgsicos (AAS, Dimidergot, Tonopam) Usar vasodilatadores cerebrales. PARCHE SANGUENO EPIDURAL: extraer 10 cc de sangre del brazo y realizar la tcnica de anestesia epidural en el mismo sitio de AR anterior e inyectar los 10cc de sangre en el espacio epidural.

2. Teraputico:

6. MENINGITIS ASPTICA

7. MENINGISMO
8. SINDROME CAUDA EQUINA:

ANESTESIA

EPIDURAL

DEFINICIN Aquella que se logra al bloquear los nervios raqudeos en el espacio epidural. Produce bloqueo segmentario sobretodo de fibras simpticas y sensoriales raqudeas, las fibras motoras pueden sufrir bloqueo parcial.

ANATOMIA El espacio epidural es un rea circular que rodea la duramadre. Se extiende desde el agujero occipital hasta el hiato del sacro. Lmites: Delante con el ligamento longitudinal posterior Lateralmente, por los pedculos y orificios intervertebrales Detrs, con el ligamento amarillo. - Contiene tejido areolar, grasa , races nerviosas, linfticos, arterias, plexo venoso denominado de BASTN. - El espacio epidural tiene presin negativa y esta es mayor en la regin torcica ( - 2 cm H2O ). Y menor en la regin sacra.

SITIOS DE PUNCIN :

Medio cervical Medio torcico Lumbar ( mas frecuente ) Sacro ( caudal ).

SITIOS DE ACCIN :

Los agentes anestsicos locales ejercen su accin en 3 sitios : a). Cuando atraviesan el espacio epidural. b). A medida que salen de los agujero intervertebrales. c). En el espacio subaranoideo

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA EXTENSIN DE LA ANESTESIA - Volumen de la solucin anestsica (Extensin) - Concentracin anestsica ( Intensidad ) - Rapidez de la inyeccin - Posicin del paciente - Peso especifico de la soluciones - Factores clnicos : edad, embarazo,vasoconstrictores

INDICACIONES -.Las mismas de anestesia espinal, adems: Parto sin dolor Pacientes con mal pronstico En cardiopatas EPOC Dolor crnico (NEOPLASIA TERMINALES)

CONTRAINDICACIONES: Pacientes en shock Pacientes psicticos Discracia sangunea

VENTAJAS
o Produce anestesia segmentaria o No produce cefalea post anestsica

o Hipotensin menos probable y si ocurre es lenta

y progresiva o Pocas objeciones por parte del paciente o Se puede usar en ciruga extra torcica y extra peritoneal o Se puede usar en pacientes con dificultad respiratoria marcada o Puede mantenerse 1 o 2 das (catter )

o Puede usarse como mtodo de control del dolor crnico

DESVENTAJAS: o Tcnica ms difcil de realizar o Frecuentemente ocurren manchas anestsicas o Anestesia se inicia lentamente o Requiere grandes volmenes de anestsico o Puede producir reacciones sistmicas o Riesgo de bloqueo espinal total por puncin

inadvertida en la duramadre