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EXAMEN FISICO

Paciente Neurolgico
Universidad de Sonora Semestre VIII

Gua para el Examen Neurolgico


1. 2.

3.
4. 5. 6. 7. 8. 9.

Hbitus Exterior Estado Mental Lenguaje Nervios Craneales Sistema Motor Sistema cerebelovestibular Sistema Sensorial Estacin y Marcha Sistema Visceral

Signos especficos 11. Examen del Crneo 12. Examen del Cuello 13. Examen de la columna vertebral 14. Constantes Vitales 15. Examen del Trax y rea Precordial 16. Examen fsico por regiones.
10.

Examen Neurolgico

Habitus Exterior
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Sexo Edad Constitucin Conformacin Complexin Aliamiento

Actitud 8. Facies 9. Marcha 10. Movimiento Anormales 11. Vigilia


7.

Examen Neurolgico

Estado Mental
1. 2.

Vigilia (Glasgow) Orientacin


1.

Tiempo, lugar y persona

3. 4. 5.

Estado Emocional Conducta Informacin Cultural

Inteligencia ( Mini examen mental) 7. Atencin 8. Memoria 9. Juicio 10. Ideacin


6.

Examen Neurolgico

Escala de Glasgow ( Janetta )


A.- Apertura Ocular Ninguna...............1 Al Dolor...............2 rden verbal.......3 Espntnea.........4 B.- Mejor Respuesta Motora Ninguna ....... 1 Extensora .....2 Flexora......... 3 Repulsa........ 4 Localiza .........5 Obedece........ 6 A + B + C = Normal... 15 Mnimo Posible... 3 (Coma) Valor Crtico....8 C.- Respuesta Verbal Ninguna.............. 1 Incomprensible..2 Inapropiada....... 3 Confusa ............ 4 Orientada.......... 5

Examen Neurolgico

Escala de Glasgow (> 4 aos)


A.- Apertura Ocular Ninguna...............1 B.- Mejor Respuesta Motora Ninguna ....... 1 C.- Llanto Ninguno......... 1 Inconsolable....2 Difcil control . 3 Controlable .....4 Sonriente ....... 5 D.- Interaccin Ninguna ....... 1 Inquieto...........2 Quejidos..........3 Inapropiada.....4 Interacta........5

Al Dolor...............2
rden verbal.......3

Extensora .....2
Flexora......... 3

Espntnea.........4

Repulsa........ 4
Localiza .........5 Obedece........ 6

A + B + C +D = Normal: 20 Mnimo Posible... 4 (Coma) Valor Crtico....12

Examen Neurolgico

Mini Examen Mental (MMSE)


(Folstein Folstein y Mc Huges)
Orientacin 10 puntos Aprendizaje 3 puntos Atencin y Clculo 5 puntos Retencin 3 puntos Lenguaje 9 puntos Suma: 30 puntos Evaluacin: 25 a 30 : Normal

20 a 24 : Deterioro leve 15 a 19 : Deterioro moderado 14 menos: Deterioro Severo.

Mini Examen Mental (MMSE)


1.

Orientacin:
1.

2. Aprendizaje:

Tiempo:
1. 2. 3. 4. 5.

Da de la semana ( 1 Da del mes (1 Mes (1 Hora aproximada ( 1 Estacin (1

) ) ) ) )

Pedirle que repita ( 1 ) 3 palabras (Ejem: ( 1 ) Perro, Flor, puerta) ( 1 ) Restar de 7 en 7, iniciar en 100, (evaluar 5 etapas a partir de 86; asignar un punto por cada acierto (5)

3.

Atencin y Clculo
1.

2.

Espacio:
1. 2. 3. 4. 5.

Pas (1 ) Estado (1 ) Ciudad (1 ) Colonia (Barrio ( 1 ) Edificio (1 )

4.

Memoria
Pedirle que repita las 3 palabras anteriores ( 3 )

Mini Examen Mental (MMSE)


Contina
3.

Lenguaje:
1.

Mostrar 2 objetos y pedirle los nombre Ejem: Una pluma y un Reloj

(2 )

2.
3.

Repetir una frase: ni si, ni n, ni peros


Ejecutar una rden verbal : Tome este papel, dblelo en 2 y pngalo en el piso

(1 )
(3 )

4.

Pedirle leer y ejecutar una rden escrita Cierre los ojos Pedirle escribir una oracin con sujeto y predicado Copiar el dibujo:

(1 )

5.

(1 )
(1 )

6.

Examen Neurolgico

Lenguaje
Expresivo

Disfunciones

Oral: Nivel: Fonmico,


Articular, Morfmico, Mnsico y Sintctico

Oral: Disfona,
Disartria, Disfasia, Anomia y Parafrasia

Grfico: Prxico,
Morfmico, Mnsico y Sintctico

Grfico:Apraxia de la
escritura, Disgrafia, Agrafia y Paragrafia

Corporal: Mmica y
Pantomima

Corporal: Amimia,
Apantomimia

Meldico: Siseo,
Silbido. Tarareo

Meldico: Dismusia,
Amusia

Examen Neurolgico

Lenguaje
Receptivo

Alteracin

Oral. Grfico: Corporal: Meldico:

Oral: Afasia ( Dis )


Receptiva (Wernicke)

Grfico: Alexia (Dis) Corporal: Amimia Meldico: Amusia

Examen Neurolgico

Nervios Craneales:
1.- Olfatorio:
2.- ptico:
Identificacin de 2 aromas Agudeza Visual, Campimetra

(Confrontacin) VisinCromtica Examen del Fondo de Ojo

3.- Oculomotor 4.- Abdcens 6. Troclear

Paralelismo ocular Movimientos, 6 posiciones Apertura Palpebral Pupilas (dimetro, simetra y reflejos fotomotor, motomotor y consensual

Examen Neurolgico
5.- Trigmino
Sensibilidad facial y Corneal Msculos Temporal, Masetero y pterigoideos (Tono, fuerza y reflejos)

7.- Facial

Simetra de la expresin facial Sensibilidad gustatoria, 2 tercios anteriores de la lengua, Lacrimacin, Reflejo Corneal

8.- Estato Acstico

Audicin (comparativa) Tonos Agudos (click), y Graves (Frote) Pruebas de Weber y Rinn Nistagmus espontneo Nistagmus Postural Nistagmus Optoquintico

Examen Neurolgico
9.- Glosofarngeo 10.- Neumogstrico 11.- Espinal Accesorio 12.- Hipogloso
-

Simetra de Velo del paladar Uvula y Pilares: Signo de la Cortina, Sensibilidad Farngea, Y Gustatoria 1/3 post de la lengua Reflejo Nauseoso, Deglucin, (Ascenso de tiroides) Reflejo de Asher Movimientos laterales del cuello Msculos Esternocleidomastoideo y Trapecio Situacin central de la lengua Movimientos de la lengua y Trofismo de la lengua

Tono

Examen Neurolgico

Examen del Sistema Motor


Bilateral, simtrico y comparativo Amplitud y Fuerza de Movimiento Trofismo Muscular Reflejos Miotticos Reflejos Cutneos (Abdominales y

Plantares)

Praxis Motora Movimientos Anormales

Examen Neurolgico

Escala de Potencia muscular


Normal Contra Resistencia fuerte Contra Resistencia moderada Contra Resistencia leve Contra Gravedad Sin Gravedad Trazas de contraccin palpable Sin ningun tipo de contraccin 5/5 4+ / 5 4/5 4- / 5 3/5 2/5 1/5 0

Examen Neurolgico

Principales Reflejos Musculares


Bilateral, simtrico y comparativo

Maseterino Deltoideo Bicipital Tricipital Radial Cubital Palmar Palmo mentoniano

Abdominal Cremasterino Cuadricipital Patelar Aquleo Plantar Anal Bulbo-cavernoso

Examen Neurolgico

Reflejos Musculares ( evaluacin )

Abolido

Disminuido
Normal Exaltado Muy Exaltado Extensor Flexor

+
++ +++ ++++

Examen Neurolgico

Reflejos del Tronco Cerebral


Oculo frontal Oculo ceflico vertical horizontal Foto motor Moto motor Consensual Corneal Ciliar

Cilio espinal Oculo Cardiaco Vestibular Nauseoso Tusgeno Bsqueda oral Succinatorio Deglucional Cartico-cardiaco

Signos piramidales
Reflejo
Prehensin Prehensin tnica Hoffman Tromner Chaddock Gordon

(Miembro superior) Respuesta


Prehensin Prehensin Exagerada Prehensin Prehensin Flexin de los dedos y extensin de la mueca Misma respuesta

Estmulo
Tactil en la palma Tactil en la palma Friccin dedo medio Percusin en la palma Digitopresin en la mueca, lado cubital Presin, lado radial

Dagmini
Bachliarow Marinesco Radovici

Percusin mueca
Percusin dorso Percusin en la palma

Misma respuesta
Misma respuesta Contraccin msculos de la barba.

Signos piramidales
Reflejo
Babinski Openheim Gordon Schaffer Chaddock Gonda y Allen

(miembro inferior)

Estmulo
Friccin (punta roma) planta del pi Digitopresin en la tibia Presin muscu. gemelos Presin Tendn Aquiles Friccin (Punta roma) borde lateral del pi Traccin 2 dedo

Respuesta
Extensin del primer dedo Extensin del primer dedo Extensin del primer dedo Extensin del primer dedo Extensin del primer dedo Extensin del primer dedo

Allen y Checley
Bachliarow Marie Fox

Traccin, presin y torsin 2 dedo


Percusin dorso Punta roma planta

Extensin del primer dedo


Extensin del primer dedo Respuesta contralateral

Signos piramidales
Reflejo
Prehensin Plantar Rosolino Mendel-Betcherew Guillain - Barr Weingreen Piotrowski

(miembro inferior) Respuesta


Flexin tnica y aduccin Flexin-aduccin de los dedos Flexin-aduccin de los dedos Flexin plantar del pi Flexin plantar del pi Flexin plantar del pi

Estmulo
Tacto planta del pi Percusin planta del pi Percusin dorso del pi Percusin medio plantar Percusin base del taln Percusin en el vientre del musc. tibial anterior

Signos piramidales
Reflejo
Klippel Feil

(Contina)
Respuesta
Flexin, Oposicin y aduccin del pulgar

Estmulo
Extensin pasiva de los dedos contracturados

Ridochi y Buzzard
Magnus Klein Babinski Espinal

Nociceptivo
Rotacin de la cabeza Presin en la snfisis

Flexin en masa en hemiplejia


Extensin extremidades ipsila teral, flexin contra Flexin espinal defensiva

Automatismo espinal de Marie


Reflejo en Masa de Riddochi

El mismo
Estmulo nociceptivo en uno de los miembros (paraplejia) Mismo estmulo

La misma
Contraccin en masa ambos miembros, miccin, defecacin, ereccin, y eyaculacin Flexin Ipsilateral, extensin en la opuesta.

Extensin cruzada Phillipian

Examen Neurolgico

Examen del Sistema Cerebeloso


Bilateral, simtrico y comparativo Pruebas Dedo-Nariz y Dedo-Dedo (Metra) Movimientos opuestos alternantes (Diadococinesia) Movimientos Complejos Integrados (composicin armnica ) Prueba del Apuntamiento

Examen Neurolgico

Estacin y Marcha
Simetra (o no) en decbito) Sedestacin Bipedestacin y Prueba de Romberg Marcha libre Puntas y Talones Tandem Marcha en Estrella

Examen Neurolgico

Examen del Sistema Sensorial


Bilateral, simtrico y comparativo

Sensibilidad Superficial

Dolor, Temperatura, Tacto y Presin

Sensibilidad Profunda

Presin, Vibracin, Posicin y Relacin Articular


Estereognosia, Barestesia, Grafestesia, Umbral Espacial, Estimulacin doble Simultnea.

Sensibilidad cortical

Mapa Sensorial.

Examen Neurolgico

Examen del Sistema Visceral


REFLEJOS:

PRUEBAS DE:

Vasomotor Sudomotor Piloerector Oculo cardiaco De Asher Cremasterino Anal Bulbocavernoso

Lacrimacin Dermografismo, ( Raya Meningea) Horner (Ptosis, Miosis, Enoftalmos) Fenoftalena / Almidn Inclincacin Edemas

Examen Neurolgico

Signos Especiales

Signos Motores

Signos Menngeos

Rigidez de nuca Kernig Brudzinsky Binda Lassegue Berkley Nafzinguer Yunque

Navaja Rueda Dentada Babisnki Hoffman Adson Costoclavicular Hiperabduccin Trousseaux Chvosteck

Salida Torcica

Signos Radiculares

Signos Tetnicos

Etcectera

Examen Neurolgico

Examen Fsico del Crneo


Forma y volmen Permetro Ceflico Fontanelas Suturas Deformidades Exostosis Hundimientos, Puntos dolorosos

Pulsos

Temporales Occipitales Faciales

Auscultacin Ojos Odos Nariz Faringe

Examen Neurolgico

Examen Fsico de la Columna vertebral

Alineacin

Plano Frontal Plano Sagital Digito presin Percusin

Marcha Arcos de Movilidad

Puntos Dolorosos

Msculos Paravertebrales Deformidades

Cervical (Flexin, Extensin, Laterales y Rotaciones) Torcica (Flexin y Extensin Lumbar (Flexin, Extensin, Laterales y Rotaciones.

Examen Neurolgico

Examen Fsico del Cuello


Forma y Volmen Deglucin Movilidad Tiroides Ganglios Pulsos Carotdeos Auscultacin Carotdea Venas Yugulares

Examen Neurolgico

Indispensable

AREA PRECORDIAL:

CONSTANTES VITALES:

Tensin Arterial Pulso Frec.Cardiaca Frec. Respiratoria Temperatura En ocasiones:


Palpacin (Punta) Percusin (lmites) Auscultacin:


Ritmo Ruidos Cardiacos Ruidos Anormales

TORAX:

SAO2 PVC PIC

Amplexin Amplexacin Percusin Auscultacin

Situaciones Especiales

Examen Neurolgico

Examen Neurolgico

Situaciones Especiales:
1.

2.

3.

4.

Examen Neurolgico de Escrutinio, pacientes sin manifestaciones clnicas de afeccin neural Examen Neurolgico Inicial en Politraumatizado (ATLS) Examen Neurolgico en pacientes en estado de Coma Examen Neurolgico en el nio

3 minutos
Examen Neurolgico de Escrutinio
1.

2.
3.

Estado Mental y lenguaje: Saludo y Conversacin Nervio II. Cuenta dedos III,IV y VI: Agudeza visual, Fundoscopa, campimetra por
confrontacin, reflejos pupilares y movimientos extraoculares

4. 5. 6. 7. 8.

Nervios VII,VIIIIX y X: ver la Expresin facial; audicin,


Tic-Tac y friccin; Inspeccin de lengua y faringe .

Sistema Motor y Movimientos anormales: Pruebas


de Barr y Mingazini

Sensibilidad: Punta-Cabeza de alfiler 4 extremidades,


proximal y distal, diapazn en tobillos.

Coordinacin: Pruebas dedo nariz y Movimientos


alternantes, estacin y marcha.

Reflejos: Bicipital, Triceps, Radial, Patelar, aquleo y


plantar. (Buscar clonus.

Paciente Politraumatizado:
Cada minuto es Vital

ATLS Evaluacin de inicio.


1.

ABCDE
A.- Vas areas con control cervical B.- Respiracin C.-Circulacin D.- AVPU: Alerta; Voz (Respuesta), Pain (Respuesta al dolor; Unresponsive (coma)

2.
3.

RESUCITACION EVALUACION SECUNDARIA Examen neurolgico de escrutinio; (Completar examen en las reas con dficit)

Paciente en estado de Coma


a).- Historia (Interrogatorio indirecto)
Modo

de inicio y manifestaciones

Antecedentes

Trauma Alcoholismo Epilepsia Alterac. Emocionales Diabetes Cardiopatas Hipertensin

Hepatopatas Abuso de drogas Intentos de suicidio Neumopatas Infecciones Nefropatas Cefaleas

Paciente en estado de Coma


b).- Hbitus Exterior

Edad Aparente Apariencia Signos de enfermedad Trauma Prdida sangunea Respiracin Aliento y olor corporal Continencia de orina Perspiracin

Color de la piel (cianosis, eritema, palidez, ictericia) Deshidratacin Prdida de peso Postura Movimientos Fcies Expresividad Respuesta a los estmulos

Paciente en estado de Coma


b).- Examen Fsico General

Tensin Arterial Pulso Frec y Ritmo cardiacos idem Respiratorios Temperatura Signos de Trauma

Area precordial Campos Pulmonares Abdomen


Battle Rinorrea / epistaxis Otorrea / ragia Contusiones, heridas, deformidades.

Hepatomegalia Esplenomegalia Ascitis

Pulsos carotdeos Edemas

Paciente en estado de Coma b).- Examen Neurolgico

Escala de Glasgow Percepcin Sensorial Reflejos musculares


Motricidad

Plantares Cutneos Cremasterinos Anal y bulbo cavernoso

Simetra Tono Atrofias

Reflejos centrales

Movimientos anormales. Ojos:


Fondo de Ojo Medios transparentes. pupilas, Paralelismo Movimientos oculares

Corneales Pupilares Ciliares Cilio espinales Oculoceflicos Oculo carotdeo Asher Deglucin Nauseoso Tusgeno

Historia Neurolgica en el nio


Historia Gestacional de la madre Condiciones durante el Parto:
Edad Gestacional Mtodo ( parto / cesrea /frceps) Signos de sufrimiento fetal

Periodo Neonatal:
Apnea / cianosis Apgar / Silverman Ictericia / fototerapia Necesidad de incubadora Caput / cefalohematoma /hundimientos

Historia de su desarrollo psicomotor

Edad
4-6 sem 4 meses 5 meses 6 meses

Motor
mueve la cabeza Sostiene la cabeza, Toma bimanual, juega con sus pies Rueda prono supi no, manipula objetos se sostiene sentado Transfiere objetos de mano a mano, rueda supino -prono Se sienta, toma objetos pulgariza Pinitos, camina sujeto Camina solo Camina para atras

Lenguaje
llora Sonidos de placer Sonidos primitivos, (Ahh, Guu, ) Mas variedad de voces, ms fuerte

Conducta
sonre Risa franca Sonre a s mismo ante el espejo Expresa disgusto, elige alimentos

8 meses

Gorgeo, jerga Combina slabas (da-da, ma-ma) 2 a 3 palabras Varias palabras Muchas palabras

Responde al No Se expresa con gestos y seas (adioos) Entiende nombres Seala, imita Obedece comandos

10 meses 12meses 15 meses 18 meses

24 meses

Sube escaleras corre

2 a 3 frases

Juego organizado

Examen Neurolgico en el nio

Observacin Cabeza Columna Vertebral Ojos Nervios craneales Reflejos del desarrollo Sistema motor Sistema Sensorial Sistema Cerebeloso

Examen Neurolgico

Escala de Glasgow (> 4 aos)


A.- Apertura Ocular Ninguna...............1 B.- Mejor Respuesta Motora Ninguna ....... 1 C.- Llanto Ninguno......... 1 Inconsolable....2 Difcil control . 3 Controlable .....4 Sonriente ....... 5 D.- Interaccin Ninguna ....... 1 Inquieto...........2 Quejidos..........3 Inapropiada.....4 Interacta........5

Al Dolor...............2
rden verbal.......3

Extensora .....2
Flexora......... 3

Espntnea.........4

Repulsa........ 4
Localiza .........5 Obedece........ 6

A + B + C +D = Normal: 20 Mnimo Posible... 4 (Coma) Valor Crtico....12

Observacin

Aspecto Vigilia Conducta Actitud Postura Reactividad Ritmo Respiratorio

Crneo

Forma Volmen Permetro Ceflico Fontanelas Suturas Percusin Auscultacin

Permetro Ceflico:
1 y 2 meses: 2 cm, 3 a 12 meses, 1 cm, 12 a 24 0.5 cm por mes

Nios

Nias

Columna vertebral:

Alineacin Deformidades Movilidad Hendiduras Quistes Mechones de pelo Brudzinsky - Kernig

Ojos Objetos en movimiento Campimetra (Amenaza) Seguimiento Pupilas y Reflejos Ojos de mueca Sol Naciente Funduscopa

Examen de Nervios Craneales


II, III,IV yVI: Examinados en ojos VII y VIII

IX, X, XI y XII

Observacin de simetra facial


Boca abierta

En reposo Durante el llanto Voces ruidos

Respuesta conductual

Uvula central pilares, simetra Reflejo nauseoso Lengua

Reflejos del desarrollo

Succin Deglucin Bsqueda Prehensin Babkin Moro

Magnus Klein Landau Paracadas Apoyo plantar Marcha automtica Babinski y suscedneos

Sistema Motor

Tono muscular Trofismo Fasciculaciones Simetra en los movimientos Movimientos anormales Reflejos musculares

Sistema Sensorial

Sensibilidad vital Estmulo Dolor Tacto Respuesta Retiro Gesticulacin Llanto

Distribucin de Dermatomas en el Lactante

Sistema Cerebeloso

Posicin en decbito Equilibrio de tronco


Sentado Erecto

Marcha (edad) Movimientos propuestos Temblor de intencin

Signos Menngeos
Rigidez de nuca Rigidez de Raquis Kernig Brudzinski Binda

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