VENTILACIN MECNICA

Internas Fonoaudiologa Vernica Moraga Paulina Solari

Ventilacin Mecnica
Todo procedimiento de respiracin artificial que emplea un aparato mecnico para ayudar o sustituir la funcin respiratoria, pudiendo adems mejorar la oxigenacin e influir en la mecnica pulmonar

Sustitucin total o parcial de la ventilacin, en funcin de que se suprima o persista cierto grado de trabajo respiratorio realizado por el paciente. Puede ser invasiva o no invasiva
Fortuna et al (2008)

Ventilacin Mecnica
Soporte vital El propsito es suministrar aire puro y extraer

aire

viciado de un ambiente por medios mecnicos.

Remocin de aire contaminado por medio de la dilucin

de ste.

Objetivos fisiolgicos
Consenso de ventilacin mecnica, Illinois, USA (1993)

Manejo o apoyo del intercambio gaseoso pulmonar:

- Ventilacin alveolar - Oxigenacin arterial Aumentar el volumen pulmonar - Inflacin pulmonar inspiratoria - Capacidad residual funcional Manejo o disminucin del trabajo respiratorio

Objetivos clnicos
Revertir la hipoxemia

Disminuir el consumo de oxigeno

Mejorar la ventilacin Revertir la acidosis Manejo del distrs respiratorio Prevenir y revertir atelectasias Revertir la fatiga muscular Permitir la sedacin Prevenir complicaciones

Complicaciones
Infeccin Intubacin monotraqueal lceras traqueales Barotrauma

Ventilador mecnico
1- Parte posterior: Conexiones a las tomas de alimentacin, electrica y de gases ( aire, O2 a alta presin). Interruptor general y conexiones informticas Sistema para la refrigeracin del equipo.

2- Mezclador de gases: vlvula proporcional, la presin de los gases medicinales deber ser constante y equivalente. Cada conduccin de gas deber disponer de vlvulas unidireccionales para evitar la contaminacin por retorno de un gas sobre el otro, evitando el flujo retrgrado.

 3- Parte frontal: Sistemas de interfase, o de comunicacin entre el

utilizador y el ventilador Mandos que permiten regular la ventilacin. Vlvula inspiratoria para regular la salida de gas

Ventilacin mecnica no invasiva

Modalidad ventilatoria en la cual la interfase entre el

ventilador y el paciente es una mscara nasal o facial. Personal entrenado en esta tcnica y con unos conocimientos y prctica suficientes ( caso de fracasos).

Objetivos de la VMNI
Evitar las complicaciones de la intubacin

endotraqueal ( paro cardiaco, lesiones larngeas o traqueales, disfuncin de CCVV, estenosis traqueal, Aspiracin, Bradicardia, bradirritmias e hipotensin debido a reflejos larngeos, complicaciones infecciosas) Asegurar una ventilacin en pacientes que no deben intubarse. Retardar la intubacin.

Indicaciones VMNI
1- Insuficiencia respiratoria hipercpnica - EPOC agudizada - Insuficiencia respiratoria aguda postextubacin - Pacientes en espera de trasplante pulmonar - Pacientes no candidatos a intubacin 2- Insuficiencia respiratoria hipoxmica - Edema pulmonar cardiognico sin inestabilidad hemodinmica - Insuficiencia respiratoria postoperatoria - Insuficiencia respiratoria en pacientes con SIDA - Pacientes no candidatos a intubacin

Ventajas VMNI
No requiere cnula traqueal Mayor confort del paciente Preservacin de los mecanismos de defensa de la va area,

el habla y la deglucin Disminuye el trabajo de los msculos respiratorios Permite la comunicacin del paciente y la interaccin con el medio que lo rodea Permite preservar el mecanismo de tos para eliminar las secreciones. Disminuye la necesidad de sedacin. Disminuye el desarrollo de complicaciones. Reduce costos

Desventajas VMNI
Incidencia baja

Necrosis de la piel del puente nasal

Dificultad en drenaje de secreciones respiratorias Consumo de tiempo y gran trabajo por parte del personal

que requiere estar capacitado sobre esta tcnica

Interfase paciente - ventilador

Mascara nasal Ventajas: 1- Confort 2- Pequeo espacio muerto debido a su reducido tamao 3- Minimiza potenciales complicaciones en caso de vmitos 4- El paciente puede alimentarse y expectorar sin quitarse la mascarilla 5- Tiene una menor incidencia de fuga area. Desventaja: Riesgo de fugas por la boca en pacientes que no son capaces de mantenerla cerrada

 Mascara facial

- Cubre a la vez boca y nariz - Permite evitar dificultades asociadas a las fugas con la ventilacin nasal. - Desventajas: 1-Disconfort 2- Fugas que depende de la congruencia entre la mscara y la cara del paciente

Interrupcin VMNI
Paciente no presenta: Disminucin de la sensacin de disnea en pocos minutos Disminucin de la frecuencia respiratoria La SaO2 del paciente no mejora y no se aproxima a

valores cercanos al 90 . Paciente sin mejoria en 20-30 minutos, proceder a intubacin endotraqueal

Ventilacin mecnica invasiva VMI

Consiste en colocacin de una cnula o tubo en la trquea del paciente a travs del cual se le suministra oxigeno. La cnula puede colocarse a travs de la boca (intubacin) o directamente en la trquea (traqueostoma)

Indicaciones VMI
Insuficiencia respiratoria

Insuficiencia cardiaca
Paro cardiorrespiratorio Alteraciones neurolgicas o neuromusculares Necesidad de aislar o proteger la va respiratoria Traumatismo de crneo con disminucin de la conciencia Durante la anestesia para administrar anestsicos y

mantener la va area preparada en caso que se necesitara ventilacin mecnica

Intubacin
Indicaciones
- Estado mental: Glagow < 8 - Trabajo respiratorio: disnea, taquipnea, uso de msculos accesorios - Signos de insuficiencia respiratorio grave: hipoxemia, saturacin < 90% - Fatiga de msculos inspiratorios

- Capacidad pulmonar vital baja

- Paro respiratorio

Permite:
1. 2. 3. 4.

Aislamiento VA Proteccin VA Ventilacin con presin positiva Aspiracin de secreciones

IOT / INT
Ventajas IOT Ms rpida y fcil que INT Desventajas IOT Lesiones orales Riesgo de broncoaspiracin por estmulo del vmito Menor tolerancia por parte del paciente

Ventajas INT Posicin ms segura del tubo Extubacin accidental menos frecuente

Desventajas de INT Menos rpida Riesgo de lesin y hemorragias

Traqueostoma
Consiste en la apertura de un orificio artificial (estoma) en la cara anterior de la trquea, entre el 1 o 2 espacio intercartilaginoso y colocacin de una cnula.

Indicaciones
- Obstruccin de la VA, imposibilidad de IET

- Sustituir tubo endotraqueal cuando se prev que el

paciente necesitar una va permeable durante un largo tiempo (2 semana de intubacin)

Ventajas Mayor facilidad de aspiracin de secreciones Desventajas Tcnica quirrgica (riesgos)

Paciente moviliza mejor secreciones

Disminuye acondicionamiento de aire inspirado, se espesan y resecan las secreciones

Problemas psicolgicos

Evita lesiones de laringe y trquea

Consideraciones
- Mantener al paciente semisentado 30 - 45 excepto -

indicacin mdica Mantener fijo el TET con gasa cambindola cada 12 hrs y cada vez que sea necesario Cambio de posicin del TET de lado a lado de la comisura labial cada 12 hrs. Medir y mantener presin del cuff entre 25 30 mmHg, para mantener la va area cerrada Mantener sedo analgesia segn protocolo SAS Mantener contenidos extremidades superiores

- Aspiracin de secreciones, a 4 manos, con

suspensin temporal de alimentacin enteral y aspirado de residuo gstrico previo Uso de aerocmara para aplicacin de puff Cambio de filtro bacteriano cada 48 hrs y cada vez que se saturen Mantener circuitos en brazo de ventilador No se debe cambiar circuito de ventilador mecnico a menos que ocurra contaminacin, rotura o contenga materia orgnica Usar sonda de aspiracin continua en caso de pacientes hipersecretores, con diagnstico de aislamiento areo y pacientes sometidos a ventilacin mecnica de alta frecuencia