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TOLL
Siempre se ha sospechado y sabido de su existencia pero es ahora cuando han empezado a poner preguntas sobre los receptores tipo TOLL.La FALSA est entre las siguientes: 1.Son receptores presentes en las membranas de los fagocitos , bsicamente los neutrfilos y los monocitos.Tambin pueden estar presentes en otras clulas , con funciones menos conocidas. 2.Tienen afinidad por estructuras proteicas y no proteicas presentes en la pared de agentes patgenos potenciales (virus y bacterias) pero tambin por algunas estructuras propias. 3.Al menos hay doce tipos descritos.Por ejemplo el TLR-4 (Toll like receptor tipo 4) tiene afinidad por el Lipopolisacrido de cualquier gram negativo. 4.Es un mecanismo innato (presente de forma constitutiva en los fagocitos) y favorece la fagocitosis inespecfica , pues reconocen antgenos estructurales comunes a muchas familias de bacterias( flagelina , lipoprotenas)Bsicamente es un mecanismo que asegura que los fagotitos puedan , entre otras muchas cosas , fagocitar agentes extraos sin que haya respuesta inmune especfica.Seran parte de la primera lnea de defensa. 5.Su activacin inhibe toda forma de respuesta inmune especfica posterior , impidiendo la liberacin de la IL1 , IL-6 y el TNF alfa (que no tuvieron que en la muerte de Manolete pero s en la de Paquirri lo juro).Esta respuesta es conocida como Maximum Trolling y de ah el nombre de estos receptores.
CONDICIONES FAVORABLES
A/ ALTA TASA DE PRODUCCIN DE ANTICUERPOS B/ BAJA TASA DE ACLARAMIENTO
LUGARES DE DEPSITO
1.PRODUCCIN DE ANTICUERPOS
Eliminacin de inmunocomplejos
CR1
CR1
LUPUS
CR1
C2-C4
COMPLEMENTO
DFICITS PERMANENTES
1.SOLUBILIZAR ANTICUERPOS
2.LISIS BACTERIANA
3.ANAFILOTOXIA
LIBERA HISTAMINA 1.VASODILATACIN 2.PERMEABILIDAD MBB
C5a
QUIMIOTAXIS
EFECTO BALIZA
MACRFAGO
NEUTRFILO
RESULTADO
CRISTALES INFLAMATORIOS
TROMBOSIS MASIVA
HEMORRAGIA MASIVA
COMPLEMENTOPATA DE CONSUMO
1 2
INFLAMACIN MASIVA
I.COMP INSOLUBLES
CIRCULANTES: SERN CAPTADOS POR MACRFAGOS DEL SRE Y NEUTRFILOS CIRCULANTES POR EL RECEPTOR
Fc
CIRCULANTES Y NO CIRCULANTES: SERN FAGOCITADOS COMO MACROMOLCULAS PROTEICAS POR LOS MACRFAGOS:
TISULARES:
NADIE SE ENTERA
SE VAN DEGRADANDO
AMILOIDOSIS PRIMARIA
BETA
MIELOMA
LENGUA
MACROGLOSIA
1 MEMBRANAS BASALES
PUR QU?
FSICA QUMICA
FSICA
QUMICA
PROTENA
Membrana basal
LMINA BASAL COL IV
LMINAS EXTERNAS
ENVUELVEN
ENDOTELIO CAPILAR
VASOS SANGUNEOS VASOS GLOMERULARES
TIPO DE INMUNOGLOBULINA
G A M
D
E
NO HAY , RARSIMOS
IgD IgE
MAS FRECUENTES
IgG ATRAVIESAN
MEMBRANAS
Caractersticas Fijacin de complemento Anafilaxis cutnea Unin a receptores Fc de polimofornuclares monocitos Transferencia placentaria
Propiedades biolgicas de las subclases de IgG IgG1 ++++ + IgG2 ++ IgG3 ++++ + IgG4 +/-
+ + +
+ +
+ + +
+ +
IgG
TIPO
SILENTE
NO FIJAN COMPLEMENTO
IgG 2 IgG 4
INFECCIONES CRNICAS
ANTITOXINAS
IgG
TIPO INFLAMATORIO FIJAN COMPLEMENTO (Y MUCHO)
IgG 1 IgG 3
REACTIVACIONES AGUDAS
IgA
FIJAN COMPLEMENTO
(PLASMA)
IgA-1 + IgA-2 ++
(SECRECIONES)
IgM
GRANDES INTRAVASCULARES
FIJAN
COMPLEMENT O Y MUCHO!!!!!
CUESTIN DE VALENCIAS
TIPO DE ANTGENO
INFINITOS
NMERO DE EPTOPOS
VALENCIAS
DE 1 a n
NMERO DE VALENCIAS
Ig contra la Regin Fc
TAMAO INFINITO
DEPSITO BASURA
DEPSITO IN SITU
INFECCIONES
AUTOINMUNIDAD
PIEL
Y MUCOSAS CLARO
HIPERSENSIBILIDAD TIPO II
PENFIGOIDE Ig contra PROTENAS DE LA MEMBRANA BASAL (BP)
TIPO 3
TIPO2
Lupus agudo
SUPERFICIAL En brotes Exposicin solar
ERITEMATO ESCAMOSO
LUPUS SUBAGUDO
EPIDERMIS-DERMIS Ro-SSA Con Artritis
FORMA AMPOLLONOSAPUSTULAR
CRECIMIENTO ANULAR
ERITEMA MULTIFORME
30%
STEVENS JOHNSONS
LYELL
LUPUS DISCOIDE
CICATRICIAL
PANICULITIS
ERITEMA NODOSO
INFLAMACIN SEPTAL
SEROSAS
PARIETAL
LQUIDO
VISCERAL
PLEURITIS
INTRODUCCION.El sndrome del pulmn encogido o shrinking lung syndrome (SLS), se refiere a una constelacin de elementos clnicos correspondientes a disnea, campos pulmonares disminuidos y restriccin en las pruebas de funcin pulmonar. (1) (2) Aunque generalmente dicha entidad se asocia al lupus eritematoso sistmico (LES), se han reportado casos vinculados a otras patologas tales como la esclerodermia y el sndrome de Sjogren (3) (4). Algunos autores han sugerido que hasta el 60% de los pacientes con LES presentan compromiso pleuropulmonar, siendo el SLS una de las alteraciones menos frecuentes. (2). El sndrome del pulmn encogido, se conoce a partir de 1954, cuando 3 grupos distintos de investigadores describieron un subgrupo de pacientes con LES que presentaban campos pulmonares pequeos y diafragmas elevados. (2). CARACTERISTICAS CLINICAS El tiempo de inicio del SLS oscila desde 4 meses a 24 aos despus de realizado el diagnstico de LES. (2)(5). Entre las caractersticas clnicas ms importantes se encuentra en primer lugar, la disnea de esfuerzo progresiva, menos frecuentemente la disnea se presenta en reposo, la ortopnea igualmente es un elemento frecuente, esta es expresin de un trastorno en la excursin diafragmtica relacionada con la debilidad muscular de dicho rgano. De igual manera el dolor torcico de tipo pleurtico es un sntoma que se ha reportado con una relativa frecuencia. Al examen fsico, se ha observado ocasionalmente una notoria limitacin en la expansin torcica con utilizacin de msculos accesorios y movimiento paradojal en algunas oportunidades, sin embargo es rara la observacin de debilidad generalizada. A la auscultacin generalmente no hay datos llamativos, aunque en algunos pacientes pueden auscultarse crepitantes en ambas bases atribuidos a atelectasias basales. (2) (6) (7).
ATELECTASIAS LAMINARES
ANA+ FR+
HEMORRAGIA PULMONAR
MBB ALVEOLAR
PERICARDITIS
PANCARDITIS PERICARDITIS DERRAME
P.CONSTRICTIVA
AMILOIDOSIS
VALVULOPATA
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Traumatismos Histoplasmosis
Neoplasias(mama, linfoma)
Insuficiencia renal crnica+ hemodilisis. sarcoidosis , asbestosis, inducida por drogas.
PERITONITIS
DERRAME/ASCITIS
FIBROSIS RETROPERITONEAL
MENINGITIS ASPTICA
Introduccin La paquimeningitis hipertrfica es un cuadro clnico producido como consecuencia del engrosamiento de origen inflamatorio, agudo o crnico (1), infeccioso, neoplsico o autoinmune de la duramadre, que producir alteraciones neurolgicas por compresin de las estructuras adyacentes, pudiendo debutar como clnica deficitaria neurolgica de mbito oftalmolgico
ARTRITIS
NO EROSIVA
CONTINUAR
EL GLOMRULO