Demencias

DEMENCIA
Es un sndrome mental orgnica que se caracteriza por un deterioro de la memoria a corto y largo plazo, asociado a trastornos del pensamiento abstracto, juicio, funciones corticales superiores y modificaciones de la personalidad.

La demencia mas comn es la demencia tipo Alzheimer excepto en Japn , donde se ha demostrado, por estudios neuropatolgicos que la demencia tipo vascular ocupa el primer lugar.

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

Presencia del deterioro de multiples funciones cognoscitivas, incluyendo : A. alteracion de la memoria B. afasia, apraxia, agnosia

 Afectacin de la vida laboral y social.

Inicio insidioso y curso progresivo del deterioro. Los defectos de a y b no son debidos a otra enfermedad neurologica.

CLASIFICACIN DE DEMENCIA
Edad de inicio

Etiologa
Regin afectada

CLASIFICACION SEGN LA REGION AFECTADA

Demencia cortical

Demencia subcortical

CORRELACIN ANATOMOCLNICA DE LAS DEMENCIAS

Corticales Subcorticales

Anatoma patolgica

Corteza de lbulos frontales, parietales y temporales hipocampo

Apraxia Afasia Agnosia Alcalculia Enf. Alzheimer Enf. Pick Enf. Creutzfeldt-jacob Demecias multiinfarto Atrofia cortical porterior

Ncleos grises profundo del encfalo Ganglios basales Tlamo Estructuras del diencefalo
Retardo psicomotor Movimientos anormales Disartria Alteracin postural Enf. Huntington Enf. Wilson Enf. Parkinson Demencia talamica Paralisis supranuclear progresiva.

Clnica

Ejemplos

CLASIFICACION DE DEMENCIA SEGN SU ETIOLOGIA

TRATABLES O REVERSIBLES

NO TRATABLES O IRREVERSIBLES

Tratables o reversibles

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
La enfermedad del Alzheimer , fue descrita por Alois Alzheimer en 1907, en un caso espordico de inicio precoz. Aproximadamente el 5% de todo los casos con demencia tipo Alzheimer corresponden a casos familiares con transmisin autosmica dominante .

ETIOPATOGENIA
Se ha implicado cuatros locus cromosmicos cuyas mutaciones se han asociado a la EA de inicio precoz: Gen de la protena precursora amiloidea en el cromosoma 21. Gen de la presenilina casos de Alzheimer de inicio precoz en el cromosoma 14. Gen de la presenilina 2 cromosoma 1.
Gen de la apolipoproteina E4 cromosoma 19.

en el
en el

ANATOMA PATOLGICA
Cambios macroscpicos

Atrofia de los surcos temporales y parietales Y dilatacin de los ventrculos laterales y el tercer ventrculo.

Cambios microscpico

Incremento de cels gliales, perdidas de neuronas en el ncleo basal Meynert y en el locus ceruleus.

CUADRO CLNICO
Olvidos de eventos recientes y de palabras

Alteraciones praxicas constructivas y graficas

Ansiedad o depresin Hipertona de miembros inferiores Desorientacin espacial Empobrecimiento marcado del lxico Anosognosia de su deterioro Signo de la rueda dentada

EVALUACIN DEL ESTADO FUNCIONAL (REISBERG)

Ninguna dificultad ni objetiva ni subjetiva Olvidos benignos Dificultad en el rendimiento laboral

Dificultad para realizar actividades de la vida cotidiana

Requiere ayuda para seleccionar prendas de vestir de acuerdo al tiempo da u ocasin. Requiere ayuda para vestirse Dificultad para baarse

Repite la misma palabra para referirse a todo

Pierde la sonrisa

PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS
Una vez hecho el diagnostico clnico de demencia tipo Alzheimer, se inicia el estudio de causas tratables solicitando diversos exmenes de laboratorio.

TRATAMIENTO
Inhibidores de la acetilcolinesterasa produce una mejora de las funciones cognitivas. Ej: donepezilo, rivastigmina, galantamina, tacrina. Memantina antagonista no competitivo de los receptore de NMDA.

Hipnticos y sedantes

 El amor nace del recuerdo, vive de la inteligencia y muere por olvido.

DEMENCIA DE ORIGEN VASCULAR

YOCASTA MERCEDES

Demencia de origen vascular

Definicin.
La demencia se define como la alteracin en la

memoria mas disfuncin en una orientacin, praxis, habilidad construccional, trastorno multidimensional que compromete desde el punto de vista, se perturban las funciones de cognitivas, socio laboral y familiar.

 A la demencia vascular tambin se le

han dado varios nombres, como: 1. Demencia multinfarto 2. Demencia aterosclertica 3. Demencia postinfarto 4. Demencia por leucoaraiosis, enfermedad Binswager y deterioro cognitivo vascular.

 La demencia vascular de lesiones vasculares

cerebrales hemorrgicas, isqumicas y por hipoperfunsion, se presenta despus de tres meses a un ataque cerebro vascular (ACV).

Diagnstico
En el ao 1993, el Dr. Gustabo Ramn y otros

expertos en el tema a nivel mundial definieron los criterios (NINDS-AIREN) ellos sugirieron que el diagnostico de demencia vascular debe soportar las alteraciones de la memoria.

Criterios para el Dx de la Demencia Vascular probable

Demencia
Enfermedad cerebrovascular. Deterioro abrupto o fluctuante progresivo de las

funciones cognitivas.

Caractersticas clnicas consistentes con el Dx. de DV.

Presencia temprana de alteraciones de la historia

de inestabilidad postural o cada frecuente.

Presencia temprana de alteraciones de la marca. Presencia

temprana de urgencia urinaria o poliuria no explicada por lesiones urolgicas.

Parlisis pseudobulbar
Cambio conductuales y de personalidad.

Caracterstica que hacen el Dx. de DV. incierto

Inicio temprano de alteraciones en la memoria

y empeoramiento funciones y otras.

Ausencia

progresivo

de

estas

de signos focales diferentes alteracin cognitivas.

neurolgicas

Ausencia de la enfermedad cerebrovascular en

la TAC o en la RM cerebral.

Epidemiologa
Los estudios epidemiolgicos en demencia vascular

presentan una gran variabilidad, dependiendo de los criterios que se utilicen para el Dx.
Uno de los estudios mas importante es el de

EURODEM, el cual encontr una incidencia de demencia vascular en Europa de 16/1000 a los 65 aos y de 54/1000 a los 90 aos, representando el 20% de todos las demencias.

Etiopatogenia y Anatoma vascular del cerebro

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Predominio en mujeres Sin signos focales

DEMENCIA VASCULAR
Mas frecuente en hombres Signos focales, trastornos de la marcha, extrapiramidalismo, disatria.

Apata leve
Memoria alterada Rasgos psicticos (alucinaciones)

Cambios de personalidad con abulia, apata y aislamiento

Memoria con leves alteraciones que mejora con claves Labilidad emocional, depresin frecuente

factores de riesgo de la DV.

Hipertensin arterial. La diabetes mellitus La insuficiencia cardiaca congestiva La fibrilacion auricular. El sedentarismo La disliipidemia. Sndrome de apnea- hipopnea obstructiva del sueo bajo nivel socio econmico Infecciones crnicas

Mensecefalo
Con el transcurso de los aos

las arteriolas cerebrales tienden a volverse tortuosos y enlongarse, produciendo un aumento de los espacios peri vasculares, lo que interfiere en el flujo e intercambio metablico y adicionalmente, las paredes de las arteriolas tienden a adelgazarse, perdiendo la capa de elastina con aumento de la capa del colgeno y msculo liso, llevando a una disminucin de los vasos sanguneos.

La disminucin de los vasos reduce el flujo sanguneo. El dao neuronal cortical o de circuitos neuronales es de la sustancia blanca produciendo cambios cognitivos y conductuales. La forma mas comn de la demencia vascular, es la forma multinfarto, porque afecta los territorios de las principales arterias cerebrales que irrigan a los comportimientos corticosubcarticales.

EDAENFERMD DE ALNZEIMER
Incapacidad o dificultad en el aprendizaje Olvidos frecuentes

DEMENCIA VASCULAR
Sndrome disejecutivo

Alteracin en la programacin Procesos lentos Dificultad en el reconocimiento (agnosias) Memoria alterada Memoria con leves alteraciones que mejora con claves Labilidad emocional, depresin frecuente

Rasgos psicticos (alucinaciones)

Tipos de demencia Vascular

La demencia vascular se ha subdividido de acuerdo al cuadro clnico- observando el paciente.
Demencia Vascular cortical o multinfarto
Demencia por infarto estratgico Demencia vascular subcortical.

Tratamiento
Principalmente

debe enfermedad vascular.

ser

preventivo

la

Se puede usar medicamento inhibidores de la

acetilcolinesterasa como rivastigmina y la galantamina.

el

donepecilo,

Muchas gracias