PIE DIABETICO POSTOPERADO

ASIGNATURA: ENF. MED. QUIRRGICA I INTEGRANTES: LISETTE GODOY GLENDA OCHOA JAQUELINE ZAMBRA

INTRODUCCIN
La Diabetes Mellitus es una enfermedad crnica, caracterizada por hiperglicemia, causada por deterioro absoluto o relativo de la secrecin y/o de la accin de la insulina.

TIPOS DE DIABETES
1. Diabetes tipo I o Insulino Dependiente. 2. Diabetes Mellitus Tipo II o No Insulino Dependiente. a) Sin obesidad. b) Con obesidad. 3. Diabetes Gestacional. 4. Diabetes relacionadas a ciertos estados o sndromes.

CELULA NORMAL

DMID

DMNID

EPIDEMIOLOGIA

 PREVALENCIA DIABETES MELLITUS EN CHILE:

Los pocos estudios realizados en el pas muestran una prevalencia que flucta entre menos de 1% a un 5.4% Segn Encuesta Calidad de Vida, INE= MINSAL 2000, prevalencia declarada de DM segn edad incluye solamente aquellas personas que conocen su condicin: 3.2% de la poblacin chilena. El 20% de los mayores de 65 aos presentan esta patologa.

 Entre el 10 y el 20% de los pacientes hospitalizados en medicina y ciruga tiene DM. 20-25% ingresos hospitalizados son por complicaciones de Pie Diabtico.

Entre el 50-75% de las amputaciones de extremidades inferiores se realizan en diabticos y se cree que ms del 50% de stas pudieron ser evitadas.
1/3 de los diabticos que han precisado una amputacin mayor, pierden la extremidad contralateral dentro del perodo subsiguiente de 5 aos.

PIE DIABTICO

ANATOMIA

ANATOMIA

FISIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

 DEFINICIN PIE DIABTICO: Alteracin clnica de base etiopatognica neuroptica e inducida por la hiperglicemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumtico, produce lesin y/o ulceracin del pie. Se debe considerar que las lesiones en los pies del diabtico son de 2 tipos: * Pie diabtico neuroptico. * Pie diabtico arterioptico o isqumico

PIE DIABETICO NEUROPATICO

CASO 1

CASO 2

PIE DIABTICO ARTERIOPTICO O ISQUMICO

CASO 1

CASO 2

DIAGNOSTICO

EXPLORACIN:
ENTREVISTA EXAMEN FSICO * Pulsos de los pies * Aplicacin del monofilamento de SemmesWeinstein * Evidenciar deformidades seas * Evidenciar reas de presin plantar

DIAGNOSTICO DE PIE DIABTICO

Desde el punto de vista prctico, es esencial para el profesional, hacer un correcto diagnstico diferencial entre las lesiones neuropticas y las isqumicas:

PIE DEL DIABTICO NEUROPTICO SIGNOS: Resequedad importante. Frecuentemente con pies agrietados. Callosidades generalmente en sitios de presin. Pies deformados. Dedos en gatillo. Pie plano. Articulaciones deformadas. Uas deformadas. Frecuentemente hongos en las uas y pie de atleta. Manchas pardas en la piel de las piernas. Cada del vello de piernas y pies. Pulsos presentes o solo un poco disminuidos. No se encuentran datos de falta de circulacin. Pies calientes. Reflejos disminuidos o ausentes. Importante disminucin de la sensibilidad al dolor y la temperatura. Atrofia muscular.

Sntomas: Pies dolorosos o ardorosos. Falta de sensibilidad al tocar los pies o lastimarlos. Dificultad para caminar (Marcha Atxica). Pies secos y sin textura. Manchas pardas en la piel de las piernas. Callos a veces dolorosos. Evidencia de que los pies se estn deformando sin que duela. Salida frecuente de ampollas indoloras. Heridas que tardan en cicatrizar.

PIE DEL DIABTICO ARTERIOPATICO O ISQUMICO SIGNOS: Pies fros.

Piel delgada, sin vello, brillante y fra.

Pies plidos sin deformidades aparentes. Articulaciones normales. Pulsos ausentes o francamente disminuidos Datos francos de falta de circulacin distal, por falta de llenado capilar y palidez importante en los dedos.

Sntomas: Claudicacin intermitente. (El dolor lo detiene cuando va caminando).

Dolor en reposo especialmente de noche que disminuye al bajar la pierna.

Mucho dolor con cualquier golpe o al tocar el pie. Incmoda sensacin de tener fros los pies todo el da. Evidencia franca de adelgazamiento y brillantez de la piel.

CLASIFICACIN ESCALA DE WAGNER

GRADO 0: Alto riesgo, sin lcera o herida, todo paciente diabtico. GRADO I: lcera superficial, epidermis, dermis. GRADO II: Epidermis,dermis y tejido subcutneo.

GRADO III: Todos los planos, compromiso seo.

GRADO IV: Gangrena localizada.

GRADO V: Gangrena generalizada.

CUIDADOS DE PIE DIABTICO.

Inspeccin y aseo Uas de los pies Durezas y callos Calcetines algodn Calzado idneo Mejorar la circulacin Tratamiento de las lesiones.

TRATAMIENTO

CASO CLINICO

1. 2.

DATOS DE IDENTIFICACIN MOTIVO DE CONSULTA: Control mdico posterior a amputacin del segundo ortejo del pie derecho. AMPLIACIN DEL MOTIVO DE CONSULTA: 07/02/05 a las 15 horas la paciente asiste a control mdico de amputacin del segundo ortejo de pie diabtico derecho, presentando mala evolucin y cuadro infeccioso que compromete hasta tejido seo. Por lo que fue intervenida quirrgicamente. CONFIRMACIN DIAGNSTICO MDICO: Pie diabtico grado IV, DM tipo II, Retinopata Diabtica.

3.

4.

 VALORACIN Estado de conciencia Das de Hospitalizacin. Signos vitales IMC: Eutrfica. EXAMEN FSICO ALTERADO:

Ojos: Ausencia de agudeza visual bilateral. Boca: Mandbula superior e inferior edentadas, uso de prtesis completa. EII: Pie diabtico grado 0. EID: Herida de zona dadora en regin media anterior del muslo, amputacin de sus 5 ortejos e injerto cubriendo esa zona.

 INDICACIONES MEDICAS.
Reposo: relativo Rgimen: 180grs H de C. MEDICAMENTOS

NOMBRE Heparina Ciprofloxacino

DOSIS 5000 UI 500 mg

VIA S/C V/O

HORARIO 10 y 22 hrs. 11 y 23 hrs.

EXAMENES
NOMBRE T. Protombina VALORES PCTE 14,5 seg. VALOR NORMAL 11 - 13 seg. OBS. Alterado

TTPK
Glucosa Creatinina Nitrogeno ureico

31,5 seg.
217 mg/dl 1,96 mg/dl 30,6 mg/dl

20 45 seg.
70 110 mg/dl 0,6 1.5 mg/dl 7,0 20 mg/dl

Normal
Alterado Alterado Alterado

Potasio
Sodio Antibiograma Rec. Leucocitos

4,8 meq/lt
138 meq/lt 0 15700 mm3

3,5 5,5 meq/lt

137 145 meq/lt

Normal
Normal Normal

5000-7000 mm3

Alterado

ACTIVIDADES VITALES ALTERADAS

MES MOVILIZACIN ALIMENTACIN Y BEBIDA HIGIENE Y VESTUARIO ELIMINACIN DE EXCRETAS COMUNICACIN TRABAJO Y JUEGO EXPRESIN DE LA SEXUALIDAD MUERTE

DIAGNOSTICO: Riesgo de cadas R/C desorientacin espacial secundaria a prdida de agudeza visual bilateral. OBJETIVO: Evitar que la Sra. Juana sufra cadas durante su estada en el hospital. INTERVENCIONES: Mantener barandas en alto. Se le describir el lugar fsico de su habitacin. Hacerle tocar las cosas que le rodean como barandas, velador. Dejarle a mano el timbre. Asistir a la paciente cuando necesite realizar cambio de posicin o movimientos en la cama. Instruir a que realice cualquier movimiento con suavidad para evitar que se haga dao. EVALUACIN: Se evit que la Sra. Juana sufra cadas durante su estada en el hospital.

DIAGNSTICO: Riesgo de infeccin R/C prdida de la continuidad de la piel zona media anterior de muslo derecho. OBJETIVO: Prevenir que la Sra. Juana presente cuadro infeccioso durante su estada en el servicio. INTERVENCIONES: Control de signos vitales con nfasis en la temperatura. Revisar y valorar diariamente estado de la piel en busca de signos de infeccin y evolucin de cicatrizacin. Instruir para que informe sobre cualquier malestar en zona dadora. Utilizacin de Alza ropa. Administracin de medicamentos segn prescripcin mdica, ciprofloxacino 500m,g v/o c/12 horas EVALUACIN: Se previene que la seora Juana presente cuadro infeccioso durante su estada en el servicio.

DIAGNOSTICO : Alteracin de la movilizacin: dficit R/C deterioro msculoesqueltico secundario a amputacin transmetatarsiana en pie derecho M/P reposo mantenido durante un mes y dependencia de terceros. OBJETIVO: Favorecer la movilidad de la Sra. Juana durante el perodo de hospitalizacin. INTERVENCIONES: Valorar el grado de movilidad que tiene la paciente en las EEII. Estimular la realizacin de ejercicios pasivos de acuardo a la tolerancia de la paciente. Promover la participacin de la paciente en cambios frecuentes de posicin. Asistir a la paciente en la realizacin de sus actividades diarias. Mantener alza ropa a nivel de los pies de la cama, para que la paciente se pueda movilizar dentro de esta sin dificultad. EVALUACIN: Se favorece la movilidad de la Sra. Juana durante el perodo de hospitalizacin.

Diagnstico : Alteracin del MES: dficit de conocimiento R/C desinters y desconocimiento por parte del paciente y familia con respecto a patologa diabtica y sus complicaciones M/P amputacin transmetatarsiana derecha , hiperglicemia y verbalizacin de la paciente. Objetivo: Lograr que la Sra. Juana y familia adquieran los conocimientos necesarios relativos al cuidado de su enfermedad mientras se encuentre hospitalizada. INTERVENCIONES: Evaluar el grado de conocimiento de la enfermedad. Concientizar a la familia indicndole la importancia del apoyo familiar para sobrellevar la enfermedad. Educar a paciente y familia en trminos comprensibles en que consiste la patologa que cursa.

Explicar la necesidad de aumentar la frecuencia de controles cuando se sienta enferma. Informar a paciente y familia el rango normal de glucosa sangunea. Explicar los motivos por los cuales debe llevar una fuente simple de H de C. Ensear a familia a realizar revisin diaria de extremidades inferiores. Ensear a familia los cuidados que requiere la paciente. Entregar informacin por escrito a la familia al alta de la paciente. Educar con material fotogrfico a familiares sobre consecuencias que conlleva el no seguir el tratamiento prescrito. EVALUACIN: Se logr que la Sra. Juana y familia adquieran los conocimientos necesarios relativos al cuidado de su enfermedad mientras se encuentra hospitalizada.

DIAGNOSTICO: Alteracin del patrn de Alimentacin y Bebida : Dficit R/C afrontamiento ineficaz, rechazo de adopcin del rgimen diabtico M/P verbalizacin de la paciente y observacin del personal de enfermera. OBJETIVO: Lograr que la Sra. Juana se adapte al rgimen prescrito durante su hospitalizacin. INTERVENCIONES: Concientizar a la paciente sobre la importancia del cuidado en su patologa. Supervisar a la paciente en los horarios de comidas. Vigilar que la paciente no consuma alimentos que puedan empeorar su estado de salud actual. Supervisar que el rgimen indicado se cumpla. Informar a familiares en cuanto al cumplimiento estricto del rgimen. de la dieta

Supervisar que las visitas no le ingresen alimentos ricos en carbohidratos a la paciente.

EVALUACIN: Se logra que la Sra. Juana se adapte al rgimen prescrito durante su hospitalizacin.

DIAGNSTICO: Alto riesgo de Reingreso R/C incumplimiento del tratamiento.

OBJETIVO: Favorecer el cumplimiento del tratamiento indicado y evitar un reingreso por descompensacin despus del alta. INTERVENCIONES: Mantener rgimen diabtico. Mantener estilo de vida saludable. Control en consultorio mensualmente. Dar a conocer la importancia de mantener las indicaciones mdicas y de enfermera. Conversar con los familiares para que uno de ellos se haga cargo de la paciente y supervise el cumplimiento del tratamiento. Realizar visita domiciliaria cada dos meses , para evaluar evolucin y adherencia al tratamiento. EVALUACIN: Se favoreci el cumplimiento del tratamiento indicado , no producindose descompensacin de su patologa y evitndose el reingreso.

DIAGNOSTICO : Riesgo de prdida de ambas extremidades inferiores R/C cuidado ineficaz . OBJETIVO: Lograr que la familia de la Sra. Juana aprenda los cuidados necesarios de un pie diabtico. INTERVENCIONES: Informar a la familia que la paciente requiere: Uso de calcetines (algodn o lana). Evitar humedad en los pies (calcetines y zapatos). Corte de uas en forma recta. Evitar corte de callos y durezas . No utilizar agentes qumicos como callicidas. Masajear las extremidades con crema o locin. Utilizar calzado apropiado. EVALUACIN: Se logr que la familia de la Sra. Juana aprenda los cuidados necesarios de un pie diabtico.

OTROS DIAGNOSTICOS: 1. Alto riesgo de UPP R/C reposo mantenido durante la hospitalizacin y uso de paal. Alteracin del patrn de Higiene y Vestuario: Dficit R/C incapacidad para realizarse aseo personal y cambio de ropa M/P dependencia de terceros . Alteracin del patrn de Eliminacin de Excretas R/C incapacidad para asistir por si sola al servicio higinico M/P uso de paal y dependencia de terceros. Alteracin de la Comunicacin: Dficit R/C prdida de agudeza visual bilateral M/P autoaislamiento social. Alteracin del patrn de Trabajo y Juego: Dficit R/C posibilidades limitadas de distraccin acorde a su estado de salud M/P verbalizacin de la paciente. Alteracin de la Expresin de la Sexualidad: Dficit R/C baja autoestima M/P verbalizacin de la paciente. Riesgo de Muerte R/C posibles complicaciones potenciales.

COMPLICACIONES DE LA DM EN GENERAL:
Cetiacidosis Coma Hiperglicmico Coma Hiperosmolar No Cetsico Hipoglicemia Infeccin

COMPLICACIONES POTENCIALES CRNICAS:

Macrovasculares: - Arteriopata Coronaria - Vasculopata Perifrica
Microvasculares: - Retinopata - Neuropata - Nefropata

CONCLUSIN
Nosotros, futuros profesionales de Enfermera y agentes de cambio no debemos dejar pasar aquellas oportunidades que se dan en nuestra prctica clnica para realizar educacin a la comunidad y prevencin en pacientes de alto riesgo con respecto a Diabetes Mellitus, ya que es un importante problema de salud pblica.

BIBLIOGRAFIA
Enfermera Medico Quirrgico de Brunner y Suddarth. Novena Edicin. Editorial McGraw-Hill Interamericano. Anatomia Humana de N. Lisenkov y V. Bushkovich. Segunda Edicin. Editorial Mir Moscu. Pg. Web: www.scielo.cl

Gracias.......