ANAFILAXIA

Aldo Luis Yafac Venegas Interno de Medicina Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa

Definicin

Reaccin de hipersensibilidad generalizada o sistmica, grave, de instauracin rpida y potencialmente mortal*

* Johansson SGO, Bieber T, Dahl R et al. A revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of World Allergy Organization. J Allergy Clin Immunol 2004; 113:832-836.

Sndrome complejo

Mecanismos inmunolgicos Signos y Sntomas

Liberacin generalizada de mediadores de mastocitos y basfilos, a nivel cutaneo y otros organos

Generalidades

Incidencia: 4 30/100,000 hab. por ao EE.UU.: 100,000 Shock Anafilctico: 3 10/100.000 ao Morbilidad: 6%

Brown SGA. Clinical features and severity grading of anaphylaxis. J. Allergy Clin. Immunol. 2004; 114: 371-6

Etiologa

* *

Brown SGA. Anaphylaxis: Clinical concepts and research priorities. Emergency Medicine Australasia (2006) 18, 155-169

Diagnstico

Sospecha Clnica: sd. afeccin de piel y/o mucosas y que se acompaa de compromiso respiratorio y/o circulatorio. *** Antecedente de exposicin a alergeno Formas Clnicas

Con Manifestaciones cutneas (>80%) Sin Manifestaciones cutneas ( aprox. 20%) Exclusivamente hipotensin Manifestaciones digestivas (> gravedad)

Diagnstico Diferencial

Pruebas de Laboratorio

Histamina

Pico: 5-10min ; baja a los 60min (metabolismo NMT y DAO) Baja utilidad clnica > utilidad, se eleva a los 15 180min desde el inicio del cuadro. Niveles normales a las 6-9h. Muestras seriadas: 3 (a la llegada a emergencia, a las 2 horas del inicio de la crisis, a las 24h (basal)

Triptasa srica total:

Leucotrieno E4 (en orina 3 primeras horas), 6h post. Futuro: B-triptasa madura, Carboxipeptidasa A3, etc

Manejo

xito:

Personal de atencin Reconocimiento temprano de la reaccin Tratamiento precoz y agresivo

Monitorizacin inmediata

Atencin del paciente

Posicin del paciente

Posicin cmoda (semisentado) Evitar cambios posturales Inconscientes: decbito lateral (gestantes: Izq) Permeabilidad de va area

Retiro del alergeno

Frmacos y formas de administrar

Adrenalina

SC, IM, se puede repetir segn gravedad y tolerancia del paciente. Dosis 0.3 0.5 mg en dosis nica. Glucagon

Broncodilatadores

Cuando se usan betabloqueadores, puede haber resistencia al tratamiento con adrenalina, es por ello que se usa Glucagon por su efecto inotropico y cronotropico no dependiente de betareceptores.

Frmacos y formas de administrar

Atropina

En caso de bradicardia prolongada Dosis: 0.5 1mg IV en bolo, se pueden repetir hasta dosis de 3mg

Oxigeno Reposicin de Fluidos

Frmacos y formas de administrar

Despus de la resucitacin inicial (2da lnea) Antihistaminicos

AntiH1: su uso aislado es insuficiente. De preferencia via parenteral: Clorfeniramina (10mg)

Hidrocortisona: >12a y adultos: 200mg < 12a: 10-15mg/kg/dosis

Esteroides

Decisin de Alta

Vigilancia por lo menos 6 horas luego de la resolucin del cuadro. Recomendaciones

Acudir a emergencias si sintomas regresan Tratamiento con Anti-h1 y corticoide oral por 3 das. Evitar factor desencadenante Educacin al paciente

Gracias por su atencin