PARALISIS FACIAL

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Introduccin a la Parlisis Facial

La parlisis facial es un sntoma que refleja una lesin a nivel cortical , o a nivel de l tronco enceflico del VII par craneal. La parlisis facial debida a patologa unilateral de la va piramidal supra nuclear, sea en los hemisferios cerebrales o en tronco cerebral, se caracteriza por parlisis en la parte inferior de la cara ( central). Esto se debe a la inervacin contra lateral de la porcin inferior del ncleo del facial
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Etiologa de la Parlisis Facial

Tronco Enceflico.
a. Tumores primarios b. Tumores metstasicos: asocian signos protuberanciales (parlisis de la mirada lateral,Nistagmo,parlisis del recto externo y dficit sensitivo en el territorio del V par). c. Esclerosis Mltiple d. Esclerosis lateral amiotrfica. e. Parlisis bulbar progresiva. f. Poliomielitis g. Siringobulbia
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Etiologa de la Parlisis facial

Parlisis facial bilateral:
a. b. c. Distrofia muscular fascio humeral. Distrofia miotnica. Miastenia Gravis

Traumatismos Infecciones (mastoiditis) Fracturas del hueso temporal. Infeccin del ganglio geniculado por herpes zoster(Sndrome de RAMSAY HUNT). Sarcoidosis , sndrome de GUILLIAN BARRE, tumor de partida.
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Epidemiologa.
Se puede dar a cualquier edad. Predomina por igual en ambos sexos. Mayor frecuencia en pacientes jvenes. Los diabticos experimentan el proceso entre 4 y 5 veces ms frecuentemente que los no diabticos.

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Cuadro clnico
La etiologa de la parlisis facial perifrica o de BELL es incierta, aunque se atribuye a infecciones por el virus Herpes simple. Inicio brusco, dolor retroauricular previo. Se acompaa de : epifora,otalgia y ageusia en los 2/3 anteriores de la lengua. Hiperacusia (29%) o una dism inucin del lagrimeo (17%)
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Cuadro clnico I.
Signos:
Parlisis flccida. Hemicara desviada al lado sano. Imposibilidad de cerrar el ojo del lado afectado y, cuando lo intenta,el globo ocular se dirige hacia arriba(Signo de Bell). Arrugas frontales desaparcen. Comisura oral desviada al lado sano. Surco nasogeniano del lado enfermo se borra. Al abrir la boca, sta toma una forma oval ( Signo de PITRES). Signo del fumador de pipa (hipotona del msculo buccinador)
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Pronostico
La recuperacin se registra entre el 80 y el 90% de los casos en 4 8 semanas. Signos de mal pronstico:
Edad superior a los 60 aos. Dolor tico. Disminucin del lagrimeo. Ausencia de unidades motoras o presencia de fibrilacin y ondas agudas en la EMG.
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tratamiento
El empleo de prednisona 40- 60 mg/da por 47 das parece mejorar el prnostico. Fisioterapia.

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Topografia de las lesiones.

El facial es un nervio mixto.
Componentes sensitivo y motor.

Componentes sensitivos (nervio intermediario de WRISBERG).

Aferentes exteroceptivos del odo interno
Ncleo espinal Trigeminal

Aferentes gustatorios de los 2/3 anteriores de la lengua

Cuerda del tmpano
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Ncleo Solitario
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Topografia de las lesiones I

Componentes motores: Dos tipos de fibras motoras: somticas y secretomotoras( ncleo salival superior y lagrimal) Fibras motoras somticas:
Msculos de la expresin facial y el msculo estapedio odel estribo,el estilohioideo y el vientre posterior del digstrico.

Fibras secretomotoras (motoras viscerales):

Origen: ncleo salivar superior (gland. Submaxilar y Clnica Neurologica Dr.Vctor M.Injante sublingual) y el ncleo lagrimal ( gland. Lagrimal ).
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Ubicacin de las lesiones Faciales

Topografa lesional
1. La lesin por debajo del agujero estilomastoideo:
1. 2. Parlisis de la hemicara de lado de la lesin. Intactas las otras funciones del facial(gusto,secrecin, msculo del estribo).

Topografa lesional
.3. Lesin del facial en el conducto ,por arriba del origen del nervio estapedio o del estribo:
PFP Ageusia 2/3 anteriores linguales. Hiperacusia : prdida de la funcin de freno que tiene el msculo del estribo o estapedio sobre las fuerzas mecnicas auditivas.

2.

La lesin del facial en el conducto, por encima de su unin con la cuerda del tmpano:
1. 2. PFP +ageusia 2/3 anteriores de la lengua. Disminucin de la salivacin en el lado afectado por alteracin de la cuerda del tmpano. Hiperacusia

4.La lesin por encima del ganglio geniculado:

1. 2. 3. 4. 5. PFP Ageusia Hiperacusia Falta de lagrimeo ipsolateral (lesin del nervio petroso superficial mayor). Alteracin de secrecin salival.
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3.

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Topografia lesional V
5. Lesin del facial en la protuberancia se asocia con la del motor ocular externo: a. PFP b. Parlisis de la rotacin externa del ojo del mismo lado sugiere una lesin protuberancial.

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