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OSMOLARIDAD
OSMOSIS
ESPACIO
INTRAVASCULAR
ESPACIO
PLASMA ELEMENTOS FORMES
EXTRAVASCULAR
ALBUMINA Na Cl K
ESPACIO
EXTRAVASCULAR
INTRACELULAR
PO4 SO4
INTERSTICIAL
Na
Cl HCO3
Bebida 1500 ml
Sudoracin 450-675 ml
Alimentos 750 ml
Respiracin 150-225 ml
CONSERVACION RENAL
ADH
LA SED
CATIONES Na K
Intersticial 146 4
Intracelular 12 150
Ca Mg
ANIONES Cl HCO3 SO4 HPO4 Protenas
5 2
Plasma 103 24 1 2 16
3 1
Intersticial 103 27 1 2 5
10 7
Intracelular 3 10 116 40
Na K
Ca
Mg
1-3 gr
20 mEq
CLNA+ 0,45%
HIPOTONICAS
DEXTROSADAS
SOLUCIONES ISOTONICAS
CRISTALOIDES: CLNA+ 0,9% RINGER, RINGER LSCTSTO. COLOIDES: ALBUMINA, GELATINA
CRISTALOIDES :CLNA+ 3%
HIPERTONICAS COLOIDES: MANITOL 15% USOS: REMOVER AGUA DEL LIC
Ca
Es el cuadro clnico resultante de la perdida por el organismo tanto de agua como de sodio.
1. 2.
Diarrea
Vomito
Fiebre
3eros espacios
Disnea
Hemorragias
Causas renales:
Diurticos en exceso. Insuficiencia Renal. Diabetes Mellitus. Diabetes Inspida. Sx Nefrtico
Prdidas
GC
LEC
Ingesta RV
HIPOTENSION
Barorreceptores Quimiorreceptores
Taquicardia Retencin de Sodio Retencin urinaria (oliguria)
SRAA
* Sed. * Fatiga. * Debilidad. * Oliguria. * Ojos hundidos. * Sequedad de mucosas. * Mareo ortosttico. * Taquicardia. * Alteraciones del estado de conciencia. * Prdida de peso. * Hipotensin ortosttica. * Signo del pliegue . * Disminucin de la PVC. * Calambres musculares.
En sangre: Hematocrito Protenas totales Osmolalidad BUN Creatinina En orina: Densidad Urea
Vigilar peso
Agua corporal total= peso x 0.6 Dficit H2O: Sodio Plasmtico 140 X ACT 140
* Edemas. * Taquicardia. * Disnea. * Estertores. * Tos seca o hmeda. * Apata, somnolencia, coma. * Hipertensin arterial. * Aumento de peso. * Tejidos turgentes. * Poros marcados. * En ocasiones ritmo de galope. * Pulso saltn. * Soplos funcionales.
En sangre: Hematocrito. Protenas plasmticas Electrolitos En orina: Diuresis aumentada Densidad < 1010 Rx de trax Ecosonograma abdominal
Isotnicas
Hipertnicas
Hipotnicas
1. Hipovolmicas a) Causas extrarrenales: gastrointestinales, tercer Hiperproteinemias. Soluciones espacio, sudoracin, hipertnicas con quemaduras. Post-reseccin de manitol, glicina o b) Causas renales: diurticos (de TU de vejiga/ glucosa. asa y tiazdicos), prstata. hipoaldosteronismo, nefropata con prdida de sal, necrosis tubular aguda no oligrica. 2. Normovolmicas: polidipsia psicgena, SIADH, insuficiencia glucocorticoidea, hipotiroidismo grave, IRC 3. Hipervolmicas: cirrosis heptica, Sx. Nefrtico, ICC.
Hiperlipidemias.
Hiperglicemia.
Depende de la magnitud del dficit y la velocidad de instauracin. Nuseas, vmitos Manifestaciones musculares (debilidad, calambres, leo paraltico) Cefalea, letargo, confusin mental, obnubilacin. Si la Na+ 120 mEq/L Estupor, convulsin y coma.
[Na+] en orina:
<20meq/L (filtracin renal normal)
Hiponatremia
con
volumen
extracelular
disminuido:
Hiponatremia
con
volumen
extracelular
Normal
Restriccin de lquidos
Se administrar suero salino hipertnico (al 20%) junto con dosis pequeas de diurticos de asa (tipo furosemida).
Asintomtico: Se eleva la concentracin de natremia a una velocidad que no supere 0,5-1 mEq/L por hora, no inferior a 10-12 mEq/L en las primeras 24 horas.
Agudos: La velocidad alcanzar 1-2 mEql/L/ hora, durante las 3 4 primeras horas o hasta que ceda la clnica, no superara los 12 mEq/L en las primeras 24 horas.
Peso:70
Agua corporal total= peso x 0.6 Act= 0,6 X 70= 42 Dficit de Na =(Na ideal-Na actual) (0,6 peso en Kg) FORMULA: (135 Meq-125 Meq) X 42 10 Meq x 42= 420 Meq a restituir
513Meq
420Meq
Concentracin de Na+ en plasma mayor de 145 mEq/L. Leve: 146-150 meq/L Moderada: 150-160 meq/L
Perdidas de agua
Perdidas insensibles
Sx de Cushing y de Conn.
Renales
Extrarrenales
Diuresis osmtica
Diarreas Vmitos
Neurolgicas
Alteracin de la conciencia. Debilidad e irritabilidad muscular. Dficit neurolgico focal. Coma o convulsiones.
Historia clnica. [Na] en plasma > 145mEq/L Volumen de orina mnimo (500 mL/da). Osmolaridad de la orina > 800 mOsm/Kg
ACT deseada: Na ideal x ACT actual NA real ACT actual: 0,6 x Kg. de peso. Dficit ACT: ACT deseada ACT actual.
70 Kg de peso (antes de la deshidratacin) ACT deseada: Na ideal x ACT deseada NA real ACTreal = 135 x 42 = 34 l. 165 Dficit ACT: ACT deseada ACT real
Efecto Cardaco: Alteraciones EKG: Aplanamiento o Inversin de la onda T. Aparicin de una onda u de repolarizacin tarda. Depresin del segmento ST. Intervalo QT prolongado, pero en realidad representa el segmento QU. Intervalo PR alargado. Ensanchamiento del Complejo QRS.
Efectos Neuromusculares
Efectos Renales
Efectos Endocrinos
Disminucin de la FG Hipertrofia renal Induccin de alcalosis metablica Facilitacin de la infeccin urinaria Edema
Efectos Hemodinmicos
Disminucin de la TA Reduccin de las resistencias vasculares
Dficit de K= [K ideal K real ] KCL: fco 100ml al 7.5% ambos 1meq/ml y amp 10 ml 7.5%,
Se define como la concentracin de potasio en plasma mayor a 5.5 mEq/L. Valores de potasio srico:
Leve: 5,5- 6,5 mEq/L
Defecto de la eliminacin renal de K Insuficiencia renal Insuficiencia suprarenal Frmacos que inhiben la excrecin renal de K ( AINES, IECAs, Heparina)
Alteracin en la distribucin de K Dficit de insulina Acidosis metablica y respiratoria Frmacos (betabloqueantes, somatostatina)
Liberacin de K por destruccin celular Rabdomiolisis Lisis tumoral Hematomas Quemaduras Traumatismos graves
Alteraciones EKG: Aumento de la amplitud de la onda T u ondas T altas y picudas. Prolongacin del intervalo PR. Ensanchamiento del QRS Retraso de la conduccin auriculoventricular Desaparicin de las ondas P. El ensanchamiento del complejo QRS y su fusin con la onda T (ondas monofsicas)
URGENCIA
Gluconato de Calcio
(solucin de 10 ml al 10%)
Insulina Regular
Bicarbonato
Salbutamol
NO URGENTE
Kayexalate
(sulfonato sdico de poliestireno)
Administracin Oral:
tolera va oral o existe leo. Enema de retencin en forma de 50 gramos de polvo poliestirenosulfonato sdico, mezclado en 200 ml de suero glucosado al 20%
Diurtico de Asa
40-160 mg EV o VO