BRONQUIOLITIS

DRA CELINA ARIZA LEZAMA R1P

DEFINICIN

Enfermedad respiratoria aguda que afecta a la via aerea pequea, principalmente bronquiolos, caracterizada, por infamacin, edema y necrosis de clulas epiteliales que incrementan el moco y obstruccin

ETIOLOGA
Virus Sincitial Respiratorio (VSR) 75% Adenovirus Influenza (tipo A y B) Parainfluenza (tipo l, ll, lll) Rhinovirus

Virus Sincicial Respiratorio

G F

V.S.R.

Paramixoviridae Gnero paramixovirus ARN Envoltura lipdica Dos tipos antignicos: A yB Variantes genotpicas A y B

Epidemiologa

5 a 10 % de lactantes
0,5 a 1,5% requieren internamiento Nios de 1 a 4 meses > riesgo de infecciones severas Mortalidad del 1% y hasta 7% en paises subdesarrollados Frecuencia: lactantes < de 6 meses (pico de incidencia entre los 2 y 3 meses) Ms en varones (2 a 1)

Prematurez DBP

BRONQUIOLITIS Factores de Riesgo

Inmunodeficiencia <de 6 semanas de vida Fibrosis qustica Cardiopata congnita

Enf. neurolgica o metablica

Anomalas congnitas importantes Papas fumadores Atopia

B.Q.L. Patogenia

Perodo de incubacin 5 das Replicacin en la nasofaringe y luego en el tracto respiratorio inferior En casos severos necrosis extensa del epitelio bronquiolar, infiltrado peribronquial, edema submucoso y obstruccin de la pequea VA atelectasias y atrapamiento areo

DIAGNSTICO

Clnica: Primera Fase: Infeccin de VAS (tos, rinorrea,

compromiso conjuntival y OMA), fiebre escasa.

Segunda fase: dificultad respiratoria obstruccion variable y progresiva, hipoxemia, acidosis respiratoria o mixta. Tercera fase: normalizacin gradual de la hipoxemia, tos
catarral

Bronquiolitis A quines hospitalizar?

FR > 70 por min Aspecto txico o comprometido Saturacin < 94% Score > 9 Menor de 3 meses*** Apnea Factores de riesgo Agravamiento progresivo. Atelectasias Intolerancia a la via oral Deshidratacin

Considerar en lactantes con:

Edad < 6 semanas Desnutricin Cuidado domiciliario incierto Enfermedad concomitante

Criterios de egreso
Estabilidad clnica SaO2 > 94% (aire ambiente) Alimentacin oral adecuada Mejora de la DR

Evaluacin de la Severidad en Obstruccin Bronquial Aguda. Bierman y Pierson-Tal

Puntaje Frecuencia
< 6 meses

Respiratoria
> 6 meses

Sibilancias

Cianosis

Retraccin

0 1 2 3

< 40 41 - 55 56 - 70 > 70

> 30 31 - 45 46 - 60 > 60

No
Fin de espiracin con fonendo Inspiratorias y espiratorias con fonendo Audibles sin fonendo

No
Perioral al llorar Perioral en reposo Generali-zada en reposo

No + ++ +++

Puntaje

Saturacin

Leve <5 Moderado 6-8 Severo >9

> 94% 91-93% < 90%

B.Q.L. Tratamiento
Objetivos: aliviar la hipoxemia, mantener un balance H.E. adecuado y prevenir la fatiga de la bomba muscular.

Posicin del paciente Temperatura corporal Hidratacin Alimentacin Oxgeno suplementario Beta 2 adrenrgicos

Bronquiolitis Tratamiento de soporte

Hidratacin
Aseo nasal

Va area superior aporta el 50% de la resistencia de la va area en lactantes

Observacin

Historia natural de la bronquiolitis

Oxigenacin adecuada

Sat > 94%

COMPLICACIONES

AGRE