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El termino fsforo hace referencia al fsforo inorgnico elemental y el termino fosfato implica formas aninicas.
El 85% del fsforo corporal se encuentra en el esqueleto y el 15% restante se distribuye en los tejidos blandos.
El fosfato plasmtico, se compone tambin de tres fracciones: unido a protenas (12%), ionizado (55%) y formando complejos (35%).
El fosfato plasmtico, se compone tambin de tres fracciones: unido a protenas (12%), ionizado (55%) y formando complejos (35%).
Se encuentra en alimentos como la leche de vaca, carnes rojas, pescados y legumbres. El rango de concentracin del fsforo en sangre es de:
2,7 4,5 mg % (0,9 1,5 mmol/l) en adultos 4 7 mg% (1,4 2,2 mmol/l) en nios.
Fosforo Inorgnico
Adultos: 2,3- 4,6 mg/dL Recien nacidos: 3,6 8,2 mg/dL Neonato: 4,4 7,5 mg/dL. Lactantes: 4,4 6,9 mg/dL. Nios: 3,7 5,3 mg/dL.
25 70 mg/dL. 400 1300 mg/da Nios <976 mg/da/1.73 Se mide en Orina de 24 Hrs.
() ()
1ra orina de la maana 1-2 Hrs
Se absorbe 60 80 % de fsforo de la dieta, principalmente en el yeyuno. El resto 30 50 % se elimina por las heces. Transporte Pasivo + Transporte activo mediante proteinas transportadoras. Absorcin mas lineal con la dieta. Proceso activo regulado por Vitamina D.
Mecanismo
Estmulo
Inhibicin
Se elimina por el rin y se reabsorbe a nivel del tbulo contorneado proximal (50-90%).
hipofosfatemia severa.
Aumento de prdidas
Renales
Diuresis osmtica (glucosuria, manitol, cetoacidosis, urea, etc) Hiperparatiroidismo Absorcin tubular disminuida (Sdme de Fanconi, glucocorticoides, Hipomagnesemia)
Diurticos (tiazidas)
Aumento de prdidas
Gastrointestinales
Sndromes de malabsorcin
Dficit de vitamina D
Redistribucin
Alcalosis respiratoria
Consumo excesivo de hidratos de carbono Sndrome de regeneracin tisular (en malnutridos que comienzan realimentacin, en quemados)
Linfomas y leucemias
Disminucinde la ingesta
Alcohlicos
El fsforo es un componente vital en los compuestos de almacenamiento de energa. su dficit altera la mayora de los sistemas
Signos y sntomas de encefalopata metablica, irritabilidad, malestar, convulsiones, ataxia, coma.
Msculos
Miocardio
Insuficiencia miocrdica
El fsforo es un componente vital en los compuestos de almacenamiento de energa. su dficit altera la mayora de los sistemas
Disfuncin eritrocitaria: se altera el aporte de oxgeno a los tejidos perifricos, hemlisis. Disfuncin leucocitaria: Susceptibilidad a infecciones. Disfuncin plaquetaria: tendencias al sangrado en mucosa oral.
Sistema hematolgico
El fsforo es un componente vital en los compuestos de almacenamiento de energa. su dficit altera la mayora de los sistemas
Renal:
Hgado:
Otros:
Hipoglucemia
Laboratorio;
2,5 5 mg/kg en 500 ml sol fisiolgica y se pasa en seis horas. En caso de persistir la hipofosfatemia en rango de gravedad se repite la misma dosis en el mismo perodo de tiempo.
Enemas de fosfato
Envenenamiento agudo
Calcinosis tumoral
Hipofosfatasia
Hipoparatiroidismo
Sndrome lactoalcalino
Pseudohipoparatir oidismo
Dficit de magnesio
Rabdomilisis
Hemlisis
Acidosis respiratoria
La hiperfosfatemia produce clnica por hipocalcemia ( al quelar el calcio y produccin de calcificaciones ectpicas).
La calcificacin ectpica puede producir queratopata en banda, ruptura tendinosa, prurito y calcificaciones vasculares.
Quelantes del fsforo. Deben administrarse despus de las comidas para evitar la reduccin del apetito.
Quelantes con aluminio (hidrxido de aluminio, 2-4 g en cada comida). La acumulacin de aluminio puede dar lugar a encefalopata, enfermedad sea adinmica y anemia microctica.
Quelantes conteniendo calcio (carbonato clcico y acetato clcico). Riesgo las calcificaciones extraseas y la hipercalcemia. 1.- Carbonato clcico entre 250 y 1.500 mg por comida. 2.- El acetato clcico se utiliza en dosis de 1000 mg por comida.
Quelantes sin calcio ni aluminio (hidrocloruro de Sevelamer, Renagel). Es un polmero no absorbible, libre de calcio y aluminio, que se administra con las comidas. Desciende niveles del fsforo, PTH, colesterol total y colesterol-LDL. Puede asociarse con suplementos de calcio y vitamina D. La dosis es de 2-4 cpsulas/comida (800 mg por cpsula).
Dilisis. Consigue la eliminacin de 900 mg de fsforo en las dos primeras horas de cada sesin.
El magnesio es el segundo cation intracelular y el cuarto catin corporal ms abundante del organismo humano. Como ocurre con el calcio y el fsforo, la mayor parte del contenido corporal del magnesio se localiza en los huesos (67%).
La concentracin srica de magnesio (Mg) es de 1,9 a 2,1 mg/dl. Del magnesio srico, la principal forma es la ionizada (55-65%), una fraccin ms pequea (25-35%) ligada a protenas, y un 10-15% en forma de complejos.
Los alimentos abundantes en Mg son cacao, nueces, mariscos, arroz y cereales. Los factores que influyen sobre las fracciones del calcio, influyen de forma similar sobre el magnesio.
La regulacin de la reabsorcin se da por medio de ciertas hormonas ( aumentan la rebsorcin. Disminuyen la reabsorcin)
Prdidas de magnesio
Gastrointestinales
Aspiracin nasogstrica o vmitos prolongados Diarrea aguda o crnica Fstulas intestinales y biliares Malabsorcin Cortocircuito quirrgico del intestino delgado Pancreatitis aguda Hipomagnesemia primaria Disminucin de ingesta
Prdidas de magnesio
Redistribucin
Sindrome del hueso hambriento Recuperacin de la desnutricin Pancretaitis aguda Alcalosis respiratoria Cetoacidosis diabtica
Presentacin aguda
La manifestacin ms comn es la hiperexcitabilidad neuromuscular, tetania latente (signos de Chvostek y Trousseau o espasmo carpopedal).
Otras manifestaciones neuromusculares son: convulsiones generalizadas, vrtigo, ataxia, nistagmus, movimientos coreo-atetsicos, temblor, fasciculaciones y debilidad muscular.
Puede haber alteraciones electrocardiogrficas (alargamiento del PR, QRS y QT) y arritmias supraventriculares y ventriculares (extrasstoles, taquicardia, fibrilacin).
Presentacin crnica
Asintomticas
Presentacin crnica
Asintomticas
Reposicin endovenosa: Reponer 50 meq (600 mg. 1 meq = 12 mg) en 1000 ml Dx 5% en 2 a 3 hs. Luego se repone 50 meq ms en las primeras 24 hrs. Luego estos pacientes deberan continuar con 50 meq/da por va endovenosa durante tres a cuatro das y luego va oral.
Dficit en la eliminacin
IRA aguda IRA crnica.
Aumento de aportes
Abuso de anticidos y laxantes Tratamiento en preeclampsia eclampsia Dilisis.
Redistribucin
Rabdomilisis Lisis tumoral Grandes quemados.
Con niveles superiores 5 o 6 mg/ dl aparecen cambios electrocardiogrficos como ensanchamiento del QRS, prolongacin de QT y trastornos de la conduccin.
Niveles superiores a 9 mg/dl, depresin respiratoria, coma y bloqueos cardiacos completos, asistolia y muerte.