HEMATOLOGA Dr.

Carlos Trevio Hernndez

Por: Alma Elena Bocanegra Fernndez Manuel E. Arzola Medrano

Anemia por deficiencia de hierro

La deficiencia de hierro es el resultado final de un

periodo prolongado de balance negativo del metal.

Reservas de hierro en hepatocitos, macrfagos del

hgado, bazo y mdula sea disminuyen.

El aporte de hierro a la mdula es insuficiente para la

regeneracin normal de la hemoglobina.

 Protoporfirina eritrocitaria libre aumenta.

Valores de hemoglobina disminuyen.

Estadios
Prelatente. Reduccin en los sitios de almacn, sin

disminucin de los valores sricos.

Latente. Cuando las reservas han desaparecido, pero la

cifra de hemoglobina permanece alta en comparacin con el lmite inferior normal.

Anemia por deficiencia de hierro. Cuando la cifra de

hemoglobina est por abajo del nivel mnimo normal. Otras enzimas que contienen hierro, como los citocromos, pueden tener valores anormales.

Prevalencia
Forma ms comn de carencia nutricional en pases

desarrollados y en desarrollo.
Causa mas frecuente de anemia. Prevalencia de hipoferremia: 1.6% en varones adultos. 14.3 a 25% en mujeres no embarazadas. Zonas tropicales (Necator americanus)

Niveles normales de hemoglobina

15.5 g/dL varones adultos.
12.5 g/dL mujeres adultas. 11 g/dL nios y mujeres embarazadas.

(Residentes a nivel del mar)

1 g/dL en altitudes entre 1860

y 2670.

Sntesis de la hemoglobina

Etiologa
Anemias hipocrmicas, ms por deficiencia de Hierro

que por baja sntesis del hem.

La deficiencia de hierro puede ser:

Una manifestacin tarda de un balance negativo de este metal. Insuficiencia para suplir las necesidades fisiolgicas aumentadas.

Requerimientos de hierro:

Varn adulto: 5-10mg/da Mujer adulta: 7-20mg/da

Etiologa: absorcin deficiente de hierro

Aclorhidria
Enfermedad cido-pptica Derivaciones

gastrointestinales Gastrectoma total Enfermedad celiaca (sensibilidad al gluten y esteatorrea idioptica) Pica

Etiologa: hemorragia
Es la causa mas importante por deficiencia de

hierro.

Varn adulto: hemorragia gastrointestinal. Mujer adulta: sangrado menstrual. Hemorragia crnica:

Varones: varices esofgicas y neoplasias del tubo digestivo Mujeres: sangrado ginecolgico

Medicamentos asociados con hemorragia

gastrointestinal:

Corticosteroides, anticoagulantes, cido etacrnico y aspirina.

Etiologa: Menstruacin

Causa mas habitual de

deficiencia de hierro en la mujer.

Hemorragia menstrual

normal: promedio de 35ml 80ml

13% de las mujeres con DIU

desarrolla anemia un ao despus de insertarlo.

Etiologa: donacin de sangre

Cada unidad de sangre

donada contiene 250mg de hierro.

Prevalencia despus de 5

donaciones en un ao 8% en varones y 38% en mujeres.

Etiologa: hemoglobinuria

HPN prdidas de 1.8 a 7.8

mg/da: hipoferremia y anemia hipocrmica.

Sndromes de

fragmentacin eritrocitaria, pacientes con vlvulas cardiacas y marchistas que han hecho un ejercicio intenso.

Etiologa: IRC y hemodilisis

En los px con hemodilisis cuando no existe un programa

de transfusin la deficiencia de hierro est presente en el 50%.

Aporte inadecuado en la dieta. Malabsorcin por el uso de hidrxido

de aluminio para el control de la hipofosfatemia.

Etiologa: teleangiectasia hemorrgica hereditaria

Hemorragia recurrente de las vas gastrointestinales,

produce anemia por deficiencia de hierro de difcil control y es una complicacin importante de la enfermedad.

Etiologa: hemostasis

Es una causa escasa de sangrado crnico que condiciona

anemia ferropriva.
A menudo el sangrado es agudo y el tx involucra

transfusin de sangre o factores de coagulacin.

Etiologa: infancia

Concentracin de hierro

corporal al nacer: 70mg/kg

60mg se encuentran en la hemoglobina, resto como reserva.

En nios y adolescentes los

requerimientos aumentan por el crecimiento acelerado de sus tejidos.

Etiologa: infancia

Requerimientos:

Nios recin nacidos con peso normal: 135 a 200mg en el primer ao. Nios recin nacidos prematuros: 350mg en el primer ao. Nios de 1 a 11 aos: 0.2 a 0.3mg/da Adolescentes de 11 a 14 aos: 0.5mg/da nias y 0.6mg/da nios

Etiologa: la dieta del lactante y el preescolar.

Las reservas de hierro del

lactante se depletan de los dos a los seis meses.

Debe absorber de 0.4 a 0.6mg

de la dieta.

La ingestin debe ser de

1mg/kg/da

Suplemento de hierro.

Etiologa: embarazo y lactancia.

Con cada embarazo la madre pierde 680mg de hierro =

1300ml de sangre.
Requerimientos en el embarazo: 2.5mg/da En el 3er trimestre: 3 a 7.5mg/da En la lactancia se pierde de 0.5 a 1mg/da.

Etiologa: geriatra.

Las necesidades del anciano son menores que las del

adulto.
Generalmente se cubren con la dieta. Las prdidas crnicas de sangre son la causa mas comn

de anemia en el px geritrico. Las mas usuales se producen en el tubo digestivo.

Patogenia

F a c t Factores: F a Hb por aporte 1. Sntesis de c 2. Dficit de proliferacin celular t o 3. Sobrevida r del eritrocito Fe en M.O Sat Transferrina e inadecuado s 16% para sntesis : de Hb. o r e s Microcitosis :

hierro.

Protoporfirina libre

Cel con menos Hb

Hipocroma

patogenia
Viabilidad eritrocitaria Elasticidad de la membrana
Defectos citocromos C msculo e intestino. citocromo-oxidasa mucosa bucal, intes. alfaglicerofosfato-oxidasa Mioglobina
Dao oxidativo

Dism glutatin peroxidasa

Alteracin del comportamiento en nios

Manifestaciones clinicas
Entidad subyacente
Propias de la enfermedad Sntomas anemia 63%
-Instalacin insidiosa -Progresin gradual -Fatiga -Irritabilidad -Palpitaciones -Mareo -Polipnea -Cefalea

Enfd causante 16%

Se descubri 21% Hb 8 a 12 g/dl
Hb 7 a 8 g/dl

Sistema neuromuscular
Tiempo de ejercicio total
FC Lactato srico

SNC
Irritabilidad
Falta de atencin, prdida de memoria. Falta de aprendizaje y energa Capacidad deficiente para mantener temp corporal en

el fro.
Transtornos motores Entumecimiento

Monoamino-oxidasa

Tejido epitelial
Alteraciones en estructura y funcin del epitelio. Atrofia de papilas Uas Lengua Uas Boca -coiloniquia: estras longitudinales, Hipofaringe adelgazamiento y fragilidad. Estmago
Cabello Piel

Odinofagia Glositis

Tejido epitelial
Disfagia
Estomatitis angular Anormalidades linguales Gastritis 75% Reduccin sec gstrica (cido, pepsina y factor intrnseco)

Inmunidad e infeccin
Respuesta inmunitaria Inmunidad celular Deficiencia en a capacidad bactericida Disminucin de cels T
Reduccin de linfocinas

Diagnstico diferencial
Talasemia menor
Enfds inflamatorias crnicas Cncer

Hepatopatas crnicas
Insuficiencia renal crnica Anemia hemoltica Anemia aplsica

Estudios de laboratorio
ndices eitrocticos Cualquier valor disminuye

VGM 83 varones 78 mujeres Hipocromia HCM menor de 27pg/cel

Extendido sanguneo Microcitosis por dism del dimetro Hipocroma por palidez central

Estudios de laboratorio ndice eritrocitario

Anisocitosis signo temprano
Poiquilocitosis eritrocitos en forma de lagrima Macrocitos y policromatofilia Reticulocitos Nl o aumentados

Estudios de laboratorio
Leucocitos y plaquetas Leucocitos Nl Granulocitopenia anemia crnica Hemorragia aguda con anemia : leucocitosis con neutrofilia. Anemia y parasitosis : eosinofilia
Plaquetas aumentan el doble
Trombocitopenia en anemia de larga evolucin

Medicin de hierro
Promedio 28 mg/dL

10 a 61 Reduccin Fijacin de Fe aumentada *hipoalbuminemia Fe 346mg/dL 170 a 460 Saturacin de transferrina 15% Ferritina srica 12mg/dL Receptores de transferrina srica 253mg/dL
730

Aumento de protoporfirina/zinc

Tratamiento
Reestablecer las reservas
Conocer el factor etiolgico Fe por IM, IV o VO ms segura

Tratamiento con hierro oral

Sulfato ferroso
Gluconato ferroso Fumarato ferroso Adultos 200mg/da hierro elemental Estmago vacio Aumentar dosis paulatinamente
Nios 1.5 a 2 mg/kg/3xd hierro elemental

3 a 6 meses despus de Una Hb normal.

Tratamiento con hierro oral

VO
- Pirosis - Nusea - Dolor abdominal - Diarrea

Prdida de Fe q rebasa

la suplementacin Alt el epitelio intestinal

GRACIAS!!!