Edema pulmonar e Insuficiencia respiratoria aguda hipoxmica

Es resultado del colapso alveolar que se caracteriza por: -Hipoxmia -Determina una disminucin rpida y severa e la distensibilida d pulmonar .

Lesin pulmonar difusa por inundacin de alveolos

Mecanismo de alta presin en el lecho vascular pulmonar
Hidrosttico Caridognico

Mecanismo de baja presin

Incremento de la permeabilidad Sx. De fuga capilar pulmonar SIRA en el adulto.

Edema pulmonar localizado o focal

Las causas ms comunes son neumona lobar o lesin pulmonar por contusin pulmonar en traumatismos cerrados de trax.

Etiologa
Edema pulmonar difuso

+ de la presin hidrosttica debido a IC, sobrecarga de volumen circulante o cualquier aumento en volumen de la circulacin pulmonar De baja presin cuando: hay alteracin de la central.

integridad de la vasculatura pulmonar y det. X gradiente de presin onctica entre los espacios vascular e intersticial.

Edema pulmonar cardigeno (de alta presin)

+ de presin hidrosttica a nivel de la microvasculatura pulmonar (+ de 25 mmHg).

Debido a : Estenosis mitral IM Estenosis congnita o adquirida de venas pulmonares del mediastino.

+ de presin venosa pulmonar

Dilatacin de la vasculatura pulmonar

-Disnea -Insuficiencia cardiaca congestiva.

El liquido contenido en los alveolos es drenado a vas Fuga de Aumento de areas y va a liquido al Edema la presin espacio intersticial intravascular tener aspecto: extravascular Seroso (espumoso) Rosado(salmonad Los sntomas se hacen progresivos; mayor taquipnea y o) deterioro posterior del intercambio gaseoso. Hemoptoico

El edema de alta presin puede ocurrir sin evidencia de insuficiencia ventricular izquierda, como consecuencia de obstruccin de la vlvula mitral o sobrecarga de volumen en Insuficiencia renal

Pueden desarrollar hidrosttico:

un

edema

pulmonar

Px. En posicin de Trendelemburg o dorsal prolongada. Px. De edad avanzada Obesos Politraumatizados (que son inmovilizados en decbito por tiempo prolongado).

Edema pulmonar no cardigeno (de baja presin)

Deja secuelas como: *Atelectasia alveolar irreversible y fibrosis intersticial.

Cuadro clnico y radiolgico

Ansiedad Angustia Hipoxemia Acidosis metablica Hipercapnia Puede llegar a paro respiratorio

Sndrome de condensacin pulmonar Estertores crepitantes , roncantes, sibilantes Galope Edema de extremidades inferiores

Tratamiento
Bases teraputicas del manejo de edema pulmonar

Edema pulmonar cardigeno

Edema = urgencia mdica El tratamiento, simplifica su manejo y evita secuelas irreversibles.

Correccion

Tratamiento
Edema pulmonar cardigeno(EPC)

Objetivos

Correccin de la disfuncin ventricular izquierda, sistlica y diastlica. Hipoxemia= O2 por va nasal o mascarilla + tto farmacolgico

Disminuir la isquemia del miocardio Disminuir la + presin de llenado edema

Oxigenacin adecuada Signos de insuficiencia respiratoria administracin de O2 4 lts xmin

Va area permeable

Valorar con oximetra de pulso o gasometra arterial

Aspiracin nasotraqueal de secreciones . Aminofilina 250-500 mg I.V lentamente o 500-100 mg en 500 ml de sol. glucosada al 5% en goteo lento (No mas de150 ml/hr)

Disminuir el volumen circulante (retorno venoso)

Disminuir la presin diastlica final

Posicin de Fowler Aplicacin de torniquetes en los miembros inferiores

Objetivos: +contractibilidad Gasto cardiaco elevado. - Presin de llenado ventricular baja

Disminuir la presin diastlica final

a) Ouabana: ampolleta de 0.25mg I.V en dosis nica que se puede repetir cada 12 hrs.
b) Lanatcido C: ampolleta de 0.4 mg/8hr x las primeras 24 hrs. c) Nifedipino: dosis nica de 10 mg x va sublingual.

Aumentas la presin onctica del plasma

Administrando albmina : Sol. al 25% en dosis de 2ml/kg I.V.

Optimizacin de la precarga a. Si se puede que el px. adopte posicin de Fowler. b. Adms. (nitratos + diurticos + morfina)

La diuresis: + a largo plazo con administracin de dopamina (1 a 4 g/kg x min). Dobutamina: 5-15 mg/kg x min.

Tratamiento

M=Morfina (3 a 5 mg por va I.V. previa dilucin). O=Oxgeno S=Sentado T= torniquete (mecnico o qumico)

D= Diurticos (Furosemide 20-40 mg + nitrogliceria 10-30 mg)) A= Aminofilina 1 amp. de 250 mg. muy lenta por va IV M= Monitor y vigilancia P= Ventilacin mecnica. F1O2 % de 1.0 (100%), volumen circulante (TV) de 6-8 ml/kg y FR: 25/min

Bases para el manejo de SIRA

b) En px. con disfuncin sistlica clorhidrato de dobutamina para mantener perfusin con precarga reducida. c) Transfusin de eritrocitos y no administrar soluciones cristaloides para el

a) Debe imitarse todo exceso de lquido intravenoso y los medicamentos en sol. Para I.V deben dejarse a max. concentracion