APRENDER

CAPACIDAD DE TRANSFORMACION EL MUNDO SE ENCUENTRA EN UN PROCESO DE CAMBIO CONTINUO

Aprendizaje
Observador + Acciones = Resultado

Aprendizaje de 2do grado

Aprendizaje de 1er grado

Patologa Oral

Alteracin de los maxilares

Estomatologa

Cariologa

Periodoncia

Prevencin

Teraputica

EL APRENDIZAJE NO SOLO BUSCA LA INCORPORACION DE NUEVAS CAPACIDADES, TAMBIEN PRETENDE CREAR NUEVAS MIRADAS.

MIRADA PREVENTIVA

ACCIONES PREVENTIVAS CONCRETAS

Qu es caries?

Qu es caries?

Clasificacin segn la severidad de la lesin

E0 E1 E2 D1 D2 D3

Herramientas de diagnstico
Detection Method
Fiberoptic exam (approximal cavitated lesion)+

Sensitivity
0.00-0.08

Specificity
0.99

Visual inspection (approximal cavitated lesion)+

Visual inspection (occlusal lesion; 1x magnification)++ Visual inspection (occlusal lesion; 3.25x magnification)++ Visual inspection (noncavitated occlusal lesion)* Visual inspection (cavitated occlusal lesion)* Visual & explorer probing (noncavitated occlusal lesion in dentin)*

0.12-0.50
0.32 0.42 0.12 0.62 0.14

>0.90-0.97
0.97 0.94 0.93 0.93 0.93

* Lussi & Hibst (2000) # Verdonschot & others (1992) ** Gonzalez-Cabezas & others (2000) + Hintze & others (1998) ++ Forgie, Pine and Pitts (2000)

Detection Method
Visual & explorer probing (cavitated occlusal lesion in dentin )* Bitewing radiograph (noncavitated occlusal lesion in dentin)*

Sensitivity
0.82 0.45

Specificity
0.93 0.83

Bitewing radiograph (cavitated occlusal lesion in dentin)*

Visual and bitewing radiograph (noncavitated occlusal lesion in D1/D2)*

0.79
0.49

0.83
0.87

Visual and bitewing radiograph (cavitated occlusal lesion in D1/D2)*

Bitewing radiograph (noncavitated occlusal lesion in D1/D2)* Bitewing radiograph (cavitated occlusal lesion in D1/D2)*

0.90
0.45 0.79

0.87
0.83 0.83

* Lussi & Hibst (2000) # Verdonschot & others (1992) ** Gonzalez-Cabezas & others (2000) + Hintze & others (1998) ++ Forgie, Pine and Pitts (2000)

Detection Method
Stained fissure# Secondary caries (amalgam and composite restorations examined in practices in Brazil, Venezuela, and the US)**

Sensitivity
0.74 0.68

Specificity
0.45 0.98

Laser fluorescence (Diagnodent)(noncavitated occlusal lesion in E2)*

Laser fluorescence (Diagnodent)(noncavitated occlusal lesion in D1/D2)*

0.87
0.76

0.78
0.87

Electrical conductivity (ECM)(noncavitated occlusal lesion in E2)*

Electrical conductivity (ECM)(noncavitated occlusal lesion in D1/D2)*

0.87
0.92

0.64
0.78

* Lussi & Hibst (2000) # Verdonschot & others (1992) ** Gonzalez-Cabezas & others (2000) + Hintze & others (1998) ++ Forgie, Pine and Pitts (2000)

Qu es caries?

ENFOQUE DE RIESGO DE CARIRES

La etiologa multifactorial de la caries dental, nos conduce a la necesidad de utilizar varios parmetros para aumentar la probabilidad de predecir, valorar, diagnosticar y reducir esta enfermedad en individuos as como en comunidades
Pitts N. Risk assessment and caries prediction. Journal of Dental Education 1998; 62 (10): 762-770. Van Houte J. Microbiological predictors of Caries risk. 1993. Adv. Dent. Res. 7 (2): 87-96 Fejerskov O. Concepts of dental caries and their consequences for understanding the disease. 1997. Community Dent. Oral Epidemiol. 25: 5-12 Bratthall D. Dental caries: Intervened-Interrupted-Interpreted. Concluding remarks and Cariography. Eur J Oral Sci 1996; 104: 486-491. Bratthall D, Petersson G. Cariogram- A multifactorial risk assessment model for a multifactorial disease. Community Dentistry and Oral Epidemiology 2005; 33 (4): 256-264. Petersen P. Socialbehavior risk factors in dental caries- International perspectives. Community Dentistry and Oral Epidemiology 2005; 33 (4): 274. The complex oral microflora of high-risk individuals and groups and its role in the caries process. Community Dentistry and Oral Epidemiology 2005; 33 (4): 248-255. Cavalca Cortelli S., Afonso Miranda Chaves M, Da Silva de Faria I, Landucci L.F., Dias de Oliveira L., Prado Scherma A., Cardoso Jorge A.O. (2002). Avaliaao bucal e do risco de crie de alunos ingressantes em curso de odontologa. Rev Fac Odontol Sao Jos dos Campos. 5: 35-42. Tranaeus S, Xie-Qi Shi, Angmar-Mansson B. Caries risk assessment: methods available to clinicians for caries detection. Community Dentistry and Oral Epidemiology 2005; 33 (4): 265-273. O. Fejerskov Changing Paradigms in Concepts on Dental Caries: Consequences for Oral Health Care Caries Res 2004;38:182191

Bratthal
Social

Fejerskov

Historial sistmico
Dieta

Fluoruros
Placa (control) Saliva

CARIOGRAMA
REPRESENTACION GRAFICA DE LA INTERACCION DE FACTORES ETIOLOGICOS DE LA CARIES BASADO EN LA APRECIACION SOBRE LA DECLINACION MUNDIAL DE LA CARIES DE UNA SELECCIN DE ESPECIALISTAS EN EL TEMA

Categora Alto riesgo

Evaluacin del riesgo de caries

Social
Deprivacin Caries en grupo de parentesco Pobre educacin sobre salud bucal Disponibilidad de snacks Consultas espaciadas y espordicas Sin motivacin para la salud bucal

Riesgo moderado Individuos que no se ajustan claramente a las categoras de alto o bajo riesgo

Bajo riesgo

Buen status socio-econmico Baja prevalencia de caries en grupo de parentesco Conciencia de salud bucal Consultas peridicas Motivado para la salud bucal Poca disponibilidad para snacks

ANALITICO GLOBAL
FORMA DE VIDA MARCO SOCIAL, CULTURAL Y ECONOMICO (grupos vulnerables) AMBIENTE ESTADO DE SALUD (GENERAL) SISTEMA DE ATENCION DE SALUD FORMACION PROFESIONAL

MARCO SOCIAL, CULTURAL Y ECONOMICO

MARCO SOCIAL, CULTURAL Y ECONOMICO

MARCO SOCIAL, CULTURAL Y ECONOMICO

MARCO SOCIAL, CULTURAL Y ECONOMICO

AMBIENTE

SISTEMA DE ATENCION DE SALUD FORMACION PROFESIONAL

OBRA SOCIAL PRE-PAGA SISTEMA PUBLICO

HOSPITAL DE IRUYA

SISTEMA DE ATENCION DE SALUD FORMACION PROFESIONAL

EDUCACION PARA LA SALUD

TRABAJO CON DOCENTES INTRODUCIR HABITOS COHERENTES CON LA PREVENCION DE CARIES

SISTEMA DE ATENCION DE SALUD FORMACION PROFESIONAL MOTIVAR PARA LA SALUD

Crear relacin Escuchar al otro Conocer sus intereses Generar confianza

Caries en grupo de parentesco educacin sobre salud bucal

Disponibilidad de snacks

Categora Alto riesgo

Evaluacin del riesgo de caries

Social
Deprivacin Caries en grupo de parentesco Pobre educacin sobre salud bucal Disponibilidad de snacks Consultas espaciadas y espordicas Sin motivacin para la salud bucal

Riesgo moderado Individuos que no se ajustan claramente a las categoras de alto o bajo riesgo

Bajo riesgo

Buen status socio-econmico Baja prevalencia de caries en grupo de parentesco Conciencia de salud bucal Consultas peridicas Motivado para la salud bucal Poca disponibilidad para snacks

Categora Alto riesgo

Historial sistmico
Compromisos sistmicos

Dieta
Ingesta frecuente de azucar

Con discapacidad Serostoma

Medicacin cariognica prolongada

Riesgo moderado Individuos que no se ajustan claramente a las categoras de alto o bajo riesgo

Bajo riesgo

Sin problemas mdicos Sin incapacidad fsica Sin medicacin prolongada Flujo salival normal

Poca ingesta de azucar

Historial sistmico

PARALISIS CEREBRAL (Enfermedad motrz de origen cerebral)

COLABORAR CON LA REEDUCACION DE LAS FUNCIONES

Categora Alto riesgo

Historial sistmico
Compromisos sistmicos

Dieta
Ingesta frecuente de azucar

Con discapacidad Serostoma

Medicacin cariognica prolongada

Riesgo moderado Individuos que no se ajustan claramente a las categoras de alto o bajo riesgo

Bajo riesgo

Sin problemas mdicos Sin incapacidad fsica Sin medicacin prolongada Flujo salival normal

Poca ingesta de azucar

FRECUENCIA DE AZUCARES

DIETA: REGISTRO DIARIO Desayuno: Qu come y bebe? Azcar *: Cunta? Qu bebe come o mastica entre el desayuno y el almuerzo? Azcar: Cunta? Almuerzo: Qu come y bebe? Azcar: Cunta? Qu bebe come o mastica entre el almuerzo y la merienda? Azcar: Cunta? Merienda: Qu come y bebe? Azcar: Cunta? Qu bebe come o mastica entre la merienda y la cena? Azcar: Cunta? Cena: Qu come y bebe? Azcar: Cunta? Qu bebe come o mastica despus de cenar y antes de acostarse? Azcar: Cunta? *incluye gaseosas, golosinas, postres elaborados con azcar, etc.

CONTENIDO
DIETA Lactancia materna Mamadera desde Mamadera Contenido azcar Chupete desde Otros hbitos de succin cual Papilla contenido Elementos principales de la dieta Proporcin de cada uno en la dieta Modos de preparacin Consistencia Habitos especiales momento del da hasta untado con desde hasta desde hasta hasta hasta

DIETA
Tipo de Carbohidrato. Cantidad Total de Carbohidratos Fermentables. Concentracion de mono, di, oligo y Polisacaridos. Adhesividad de Retencion del Carbohidrato. Compuestos Protectores Adicionales a la Dieta. Concentracion y Tipo de Proteinas y Grasas. Forma Fisica, incluyendo Factores que Afectan la Retencion Bucal. Acidez del Alimento. Secuencia de Ingesta con Respecto a otros Nutrientes.

Categora
Alto riesgo

Fluoruros
Agua de bebida sin flor Sin otros suplementos fluorados No usa dentfricos fluorados

Placa (control)
Limpieza ineficaz e ineficiente

Deficiente motricidad

Riesgo moderado Individuos que no se ajustan claramente a las categoras de alto o bajo riesgo
Bajo riesgo
Agua de bebida fluorada Usa suplementos fluorados Usa pasta dental con flor Limpieza adecuada Eficiente control manual

Placa (control)

CEPILLADO Tiene cepillo dental propio? Frecuencia: cuntas veces? en qu momentos del da? especificar se cepilla antes de acostarse?

PROGRAMA DE FLUORUROS Recibe fluor mediante el agua de bebida? Utiliza pastas dentales fluoradas? Utiliza otros suplementos fluorados? Frecuencia Recibe topicaciones con fluor?

Frecuencia Cules? Frecuencia

Categora Alto riesgo

Saliva
Flujo salival deficiente Poca capacidad amortiguadora Alta cantidad de S Mutans y Lactobacilos

Riesgo moderado Individuos que no se ajustan claramente a las categoras de alto o bajo riesgo
Bajo riesgo
Flujo salival normal

Buena capacidad amortiguadora

Bajo recuento de S Mutans y Lactobacilus

COMPOSICION
H2O: 99%. Componentes Proteicos y Glicoproteinas:
Amilasa salival, Lisizima, Eritropoyetina, Peroxidasa, Lactoperoxidasa, IgM, IgG, Tromboplastina, etc.

Componentes Organicos No Proteicos:

Urea, Ac. Urico, Colesterol, Glucosa, Citrato, Lactato, Amoniaco, Creatinina, etc.

Componentes Inorganicos:
Na, K, Ca, Cloruro, Fluoruro, Fosfato, Tiocianato, etc.

FUNCION de la SALIVA
Procesamiento de los Alimentos. Dilucion y Lavado de:
Azucares, Microorg y Acidos.

Neutralizacion y Amortiguacion de los acidos de la placa:

Fosfato y Bicarbonato.

Provision de iones para el Proceso de Remineralizacion:

Iones H y Ca.

Defensa:
Ig As, G Serica y Linfocitos T.

Mantenimiento del Balance Ecologico.

ANALISIS de la SALIVA
Tasa de Secrecion Saliva
Arrastre Mecanico
Flujo Salival Estimulado

Flujo Salival Estimulado

Normal >0,7 ccmin

Disminuido < 0,7ccmin

FACTORES que DISMINUYEN el FLUJO SALIVAL

Patologicos
Radiciones SIDA Diabetes Hipertension arterial Enf gastrointestinales Cancer Artritis Problemas Neuromusc. Problemas Psiquiatricos Hipoparatiroidismo Sind Sjorgren Masticacion Reducida

Farmacologicos Emocionales
Antocolinergicos Antidepresivos Tranquilizantes Relajantes Musc. Antihistaminicos Neurolepticos Antihipertensores Diureticos Analgesicos Antidiarreicos Antiparkinsonianos Durante el Sueo Depresion Miedo Stress

Flujo Salival Estimulado

CAPACIDAD BUFFER

pH
Capacidad Buffer

<4 Baja

4.5-5.5 Mediana

>6 Alta

CAPACIDAD BUFFER

RECUENTO de MICROORGANISMOS en la SALIVA

Iniciadores Progresion de la de Lesion Lesion en Esmalte - Dentina Lactobacillus Actinomyces Otros Streptococcus Levaduras Progresion en Dentina Cercana a la Pupla Porphyromonas Prevotella Peptostreptococc us

Streptococc us mutans

RIESGO CARIOGENICO SEGN RECUENTO de MICROORGANISMOS

Tipo de Bacteria Streptococc us Mutans Lactobacillus

ALTO RIESGO
> 100.000 UFC x ml.

BAJO RIESGO
< 100.000 UFC x ml.

> 10.000 UFC x ml. < 10.000 UFC x ml.

RIESGO CARIOGENICO SEGN RECUENTO de MICROORGANISMOS

IRUYA : Recuento de Lactobacillus en Agar Rogosa (UFC/ml de saliva)

Recuento del Grupo Streptococcus mutansen Agar Mitis Salivarius con Bacitracina (UFC/ml de saliva)

Grupo

Lactobacillus

Streptococcus mutans

Muestra 1 2

1 Rto 538.200 46.000

2 Rto 144.000 27.500

1 Rto 622.000 706.000

2 Rto 1.420.000 10.000 Valores Normales para el grupo S. mutans Hay riesgo = Mayor a 100.000 UFC/ml de saliva

3 4 5 6 7 8

274.000 3.300 389.900 381.700 77.300 15.500

164.000 141.000 438.200 155.000 71.500 12.600

4.000 186.000 50.000 162.000 198.000 36.000

165.000 24.000 37.000 380.000 470.000 41.000 Valores Normales para lactobacilos No hay Riesgo = 0 a 1.000 UFC/ml de saliva Riesgo Bajo = 1.000 a 5.000 UFC/ml de saliva Riesgo Medio = 5.000 a 10.000 UFC/ml de saliva Riesgo Alto = Mayor a 10.000 UFC/ml de saliva

85.900

20.000

2.000

4.880

RIESGO CARIOGENICO SEGN RECUENTO de MICROORGANISMOS

100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00

69,05 30,56

SM 1 recuento

SM 2 recuento

LOS PIZARROS
LACTOBACILLUS

118.915

42.496

2003 2004

Lactobacillus

LOS PIZARROS
St MUTANS

1.965.090 2.478.320

2003 2004

St mutans

Categora Alto riesgo

Evidencia clnica
Nuevas lesiones Extracciones prematuras, caries, restauraciones en anteriores, restauraciones mltlipes

No sellados Aparatologa fija (ortod.)

Dentaduras parciales

Riesgo moderado Individuos que no se ajustan claramente a las categoras de alto o bajo riesgo
Bajo riesgo
No hay lesiones nuevas Sin extracciones por caries, dientes anteriores sanos, pocos o ningn elemento con restauracin Restauraciones longevas Selladores Sin aparatos

IRUYA GRUPO B CPO n=33

3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0,03 0 0,14 1,74 1,53 1,56 1,2 3,22 3,16

2002 2003

CPO

HIG

Arbol de decisiones
Deteccin Estado Actividad de caries extensin de la lesin Bajo riesgo Sano Evaluacin con la herramienta de diagnstico ms apropiada Alto riesgo Tipo de manejo Tipo de prevencin

NAC
PCA

1
1

Lesiones no cavitadas macroscpicamente subclnicas

NAC

1 2 3

Alterado

Lesiones en esmalte y lesiones dentarias estables no cavitadas

Lesiones dentarias progresivas con cavitacin significativa

PCA OCA + PCA

 NAC: no activ care Educacin para la salud Evaluacion y enseanza tcnicas de higiene Asesoramiento en medidas preventivas (ej.: frecuencia de azcares) Control peridico

Arbol de decisiones
Deteccin Estado Actividad de caries extensin de la lesin Bajo riesgo Sano Evaluacin con la herramienta de diagnstico ms apropiada Alto riesgo Tipo de manejo Tipo de prevencin

NAC
PCA

1
1

Lesiones no cavitadas macroscpicamente subclnicas

NAC

1 2 3

Alterado

Lesiones en esmalte y lesiones dentarias estables no cavitadas

Lesiones dentarias progresivas con cavitacin significativa

PCA OCA + PCA

 PCA: Preventive Care Advised

Educacin para la salud Evaluacion y enseanza tcnicas de higiene, motivacin a su realizacin. Asesoramiento en medidas preventivas (ej.: frecuencia de azcares) Control peridico ms frecuente Utilizacin de fluoruros (topicaciones, cariostticos, uso ambulatorio de colutorios) Control de placa Enfasis en la frecuencia de ingesta de azcares Acciones complementarias (ej.: selladores)

Arbol de decisiones
Deteccin Estado Actividad de caries extensin de la lesin Bajo riesgo Sano Evaluacin con la herramienta de diagnstico ms apropiada Alto riesgo Tipo de manejo Tipo de prevencin

NAC
PCA

1
1

Lesiones no cavitadas macroscpicamente subclnicas

NAC

1 2 3

Alterado

Lesiones en esmalte y lesiones dentarias estables no cavitadas

Lesiones dentarias progresivas con cavitacin significativa

PCA OCA + PCA

Terapias emergentes
A.R.T.
Tratamiento de restauracin atraumtica

Tratamiento qumico

Mnima intervencin

Aire abrasivo
Laser

Inmuno terapia
Terapias de reemplazo

EVOLUCIN DE UN PROGRAMA DE SALUD BUCAL EN UNA POBLACIN ESCOLAR ABORIGEN DE LA PROVINCIA DE SALTA
Autores: Arceguet Gastn, Saccone Matas, Molina Andrea, Baggini Pablo, Spina Pablo, Anabel Azcurra, Brunotto Mabel, Molina Gustavo.

Departamento de Promocin de salud bucal, Fundacin Creo (Crdoba)

INTRODUCCIN

Un programa de salud bucal fue implementado en la poblacin escolar de la localidad de Iruya (Salta), en el perodo 20022005. De un total de 307 nios que participaron del programa contextualizado a las necesidades locales y su cultura, se evalu el impacto de las estrategias en una muestra aleatoria de 91 alumnos, en controles anuales durante los cinco aos.

INTRODUCCIN

Datos de la Organizacin Mundial para la Salud indican que en Amrica Central y del Sur la prevalencia y severidad de la caries es alta. A la luz de esta informacin, resulta importante buscar nuevos enfoques para la promocin de la salud bucal en estos grupos, rescatando una concepcin preventiva que surja de la propia cultura y de los recursos disponibles en cada comunidad.

INTRODUCCIN

Entendemos que el desarrollo de programas contextualizados que mejoren la salud bucal deben basarse en el conocimiento profundo de las caractersticas socioculturales y epidemiolgicas de cada poblacin objetivo, ya que son factores que influyen en el proceso de salud-enfermedad y, por lo tanto, en el diseo de estrategias preventivas en relacin a las necesidades y recursos regionales.

INTRODUCCIN

A partir de esta lnea de pensamiento se visualiza como objetivo general evaluar el impacto de un programa de salud bucal factible de ejecucin, desarrollo y sustentabilidad, abarcando en el anlisis las diferentes variables que inciden en la determinacin de riesgo de caries de este grupo especfico, teniendo en cuenta factores socioculturales, ambientales, nutricionales, clnicos, bioqumicos y microbiolgicos en la salud bucal de la poblacin escolar del establecimiento educativo primario de la localidad de Iruya.

INTRODUCCIN

Se realiz un estudio descriptivo previo (ao 2000) Se utiliz la tabla de Abramson y Abramson para la toma de notas de campo. Se determin el perfil epidemiolgico de la problemtica estomatolgica de la muestra. Se determin la cantidad de Fluor en el agua de consumo mediante un electrodo especfico para tal fin

Topics used for the appraisal of a community`s oral health needs and ways of meeting them adapted from Abramson & Abramson 1999.
Utilization of oral health services consultation rates and reasons for attendance use of antenatal, child care and dental services barriers to proper use of oral health services The community`s involvement in its own health care the community`s interests and concerns for general and oral health services needs and demands, expectations and satisfaction self-care Health-relevant knowledge, attitudes and practice life-style including diet, infant feeding, family planning, smoking and drinking habits and the use of drugs knowledge about disease causation and prevention, health maintenance and promotion health and illness behaviour including trends of change Health and disease status mortality causes, common or important diseases nutritional status, growth and development of children Risk and protective factors prevalence of personal risk factors for oral diseases

Demographic characteristics population size, distribution by age, sex, social class, economic status, education, occupation etc. mortality, birth and fertility rates and life expectancy General informations history of the community physical and climatic characteristics economic activities and development, prevalence of unemployment, household crowding etc. social structure, family values and living patterns, political structure Facilities and services housing, water supply, sanitation, roads,transporation, schools and shops health services location, personnel, facilities, fiscal arrangements,accessibility, coverage, quality and effectiveness of care welfare services, health insurance current health and welfare programs mother and child care, immunization programs, family planning, care for the elderly, screening and/or control of specific diseases etc. discontinued general and oral health programs inter-disciplinary cooperation in health-related

Etapa Diagnstico contextual (Datos oficiales hospital zonal)

75% de los habitantes del Departamento Iruya unge las necesidades bsicas insatisfechas. Causas de morbilidad grupo etario podemos observar:

de los 0 a los 5 aos: I.R.A., diarreas, parasitosis, piodermitis y desnutricin. Entre los 5 a los 14, I.R.A., diarrea, traumatismos, varicela y parasitosis.

Sobre el 100% relevado de nios menores a los 2 aos el porcenaje de desnutricin es 15%. 100% de los nios presentaban una frecuencia de consumo de azcares mayor a 4 veces por da con un promedio de 9 veces por da, La concentracin de fluor en agua de bebida es de 0,03 ppm.

Etapa Diagnstico contextual (2000)

Iruya n= 175 <7 aos ceo 7.2 (4.3) IHOS 1.1 (0.6) n= 62 7-9 aos CPO 2.5 (1.8) IHOS 1.4 (0.6) n= 81 10-14 aos CPO 4.9 (4.6) IHOS 1.8 (0.6) n= 32

MATERIALES Y MTODO

Posterior a la etapa de diagnstico contextual, se llev adelante un programa de promocin de salud bucal y prevencin de las patologas bucales ms prevalentes en los aos 2002, 2003, 2004 y 2005. De un total de 307 nios que participaron del programa se evalu el impacto de las estrategias en una muestra aleatoria de 91 alumnos en escolaridad primaria con rgimen alimentario de programa provincial, en controles anuales durante los cuatro aos. (previo consentimiento informado)

MATERIALES Y MTODO

Para valorar el impacto de las estrategias se tomaron registros basales de los siguientes indicadores: Para evaluar la experiencia de caries se utiliz el ndice de CPO, segn criterios de la OMS para el diagnstico de lesiones cariosas. Se evaluaron los hbitos de higiene oral a travs del ndice de Higiene Oral Simplificado (IHOS) de Greene y Vermilln. Se evalu la presencia o ausencia de gingivitis mediante inspeccin visual segn criterio de Le y Silness. La presencia de malocluciones fue evaluada segn clases de Angle Los operadores fueron previamente calibrados

MATERIALES Y MTODO

Del total de los alumnos examinados se tomaron 42 muestras de saliva no estimulada para el cultivo de estreptococos mutans y lactobacilus. Para estreptococos del grupo mutans se utiliz Agar Mitis Salivarius con el agregado de Bacitracina (concentracin final 0,2 U/ml) (MSB) 9 y para Lactobacillus, Agar Rogosa. Todas las muestras fueron sembradas por duplicado. Las placas fueron incubadas en presencia de aire + 10 % de CO2, durante 48 horas a 37 C. Se realiz el recuento de colonias para cada uno de los microorganismos en estudio. Los resultados se expresaron en Unidades Formadoras de Colonias por mililitro de saliva (UFC/ml de saliva). El procesamiento de las muestras de saliva para el anlisis microbiolgico fue realizado por las Dras. Gutierrez Susana, Granillo Berta, Benito de Cardenas de la Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional de Tucumn.

MATERIALES Y MTODO

De los mismos alumnos se tomaron 42 muestras de saliva estimulada entregndole al paciente una perla de parafina para mascar, se recolect saliva durante 5 minutos en tubos de polietileno graduados. En todos los casos las muestras de saliva fueron tomadas 2 hs. despus de la ltima ingesta de comida. Se calcul flujo salival (ml/min.) se determin pH y concentracin de calcio y fosforo.

MATERIALES Y MTODO
Las estrategias implementadas consistieron en:

Educacin para la salud bucal a travs de mediadores Se entregaron cepillos dentales a cada uno de los nios de la muestra con instrucciones de uso en la escuela despus de las comidas principales. Topicacin con agentes fluorados Aplicacin de agentes cariostticos en lesiones incipientes Restauraciones de mnima intervencin obturadas con ionmeros vtreos de alta viscosidad.

En los aos 2003, 2004 y 2005 se evalu el impacto de las estrategias implementadas con los mismos indicadores, completando el relevamiento por los profesionales que lo hicieron en el 2002.(fueron

previamente calibrados)

RESULTADOS
(Estudio longitudinal: periodo 2002-2005)
m (51%)

Sexo

f (49%)

(muestra aleatoria de 91 alumnos en escolaridad primaria, rango etario: 6-12 aos)

10 2002 2003 2004 2005 6 5 5 3 3 2

5,0

Valor CPO (mediana)

valor ceo (mediana)

3,8

nmero cariados recup. (mediana)

2002 2003 2004 2005

Denticin permanente
4,0 3,2 2,4

2002 2003 2004 2005

3,0

2,5

1,5 1,0 0,7 -0,1

1,3

1,0

0,0

Se realiz una Prueba de Wilcoxon para muestras apareadas, con pvalor de estimado por aproximacin normal para evaluar diferencias estadsticamente significativas entre los aos estudiados para las variables ceo, CPO, IHOS (cuantitativas) mientras que para las variables nominales gingivitis, oclusin se analizaron con la prueba de McNemar. Se observaron diferencias estadsticamente significativas (p<0.0001) entre los aos 2002 y los aos siguientes en las variables ceo y CPO, notndose una disminucin del ndice ceo mientras que el CPO disminuye y luego incrementa. La variable Cariados recuperables a sano (permanentes) se expresa similar a CPO pero disminuye notablemente en el ultimo control.

Primer ao

Segundo ao

P (0%)

O (5%)

O (15%)

5,0

P (2%)

C (83%)

Valor CPO (mediana)

3,8

2002 2003 2004 2005

C (95%)
Tercer ao
Cuarto ao

2,5

O (17%) P (3%)
O (35%)

1,3

1,0

C (60%) P (5%)

0,0

C (80%)

Las variaciones de los porcentajes de los diferentes componentes del ndice CPO variaron significativamente entre los aos estudiados (p<0.05)[1].
[1] Prueba no paramtrica apareada de Wilcoxon , valor para diferencias estadsticas p<0.05

2002 sin exp (5%) libre (0%)

2003 sin exp (2%) libre (15%)

2004 sin exp (0%) libre (23%)

2005 sin exp (0%)

con act (77%)

con act (95%)

con act (46%) libre (54%)

con act (84%)

Se realiz la prueba de McNemar para evaluar diferencias significativas (p<0.0001) entre los aos estudiados entre individuos sin experiencia de caries, con actividad de caries y libres de caries segn inspeccin clnica. Se observaron variaciones significativas en la proporcin de individuos sin experiencia de caries, en los que presentaban libres de caries y con actividad. Observndose que a partir del ao 2002 se incrementa el nmero de individuos libre de caries y disminuye la proporcin de individuos que presentaban actividad de caries

ceo+CPO
10,00 9,54 1 2 3 4 5,86 4,58 5,00 ao ao ao ao

valor medio de la sumatoria de ceo+CPO

8,33 6,13 6,67

3,33

1,67

0,00

Con el objetivo de evaluar globalmente de la evolucin de la experiencia de caries en ambas denticiones se realiz ndice ceo+CPO

2,00 1,70

valor de la mediana de IHOS

1,50

2002 2003 2004 2005 1,33

Gingivitis (%)

100,00 77,05 77,05

80,00
1,00 1,00

1,00

60,00

52,46

40,00

32,79

0,50

20,00

0,00

0,00 2002 2003 2004 2005

El IHOS disminuye en el 2do control, se mantiene en el 3ero, para luego incrementarse en en el 4to, mantenindose en valores menores que en el 1er ao. En la variable gingivitis se observan diferencias significativas entre los dos primeros aos y los dos ltimos aos (p=0.0009).

Primer ao

Tercer ao

Cuarto ao

no cep (5%)
1 vez (21%)

una vez (19%)

SI CEP (44%)

NO CEP (56%)

2 ms veces (76%)

2 o ms veces (79%)

Hbitos de higiene Oral (Cepillado dental)

Primer ao

Tercer ao

Cuarto ao

< 6 veces (17%)

< 6 veces (20%)

< 6 veces (40%)

> 6 veces (60%)

> 6 veces (83%)

> 6 veces (80%)

Frecuencia de consumo de azcares

Frecuencias absolutas En columnas:MA1 MA4 0 0 5 1 0 Total 5 Estadstico Mc Nemar Coef.Conting.Cramer Coef.Conting.Pearson Frecuencias absolutas En columnas:MA1 MA3 0 0 5 1 0 Total 5 Estadstico Mc Nemar Coef.Conting.Cramer Coef.Conting.Pearson

1 7 18 25 Valor 7,00 0,39 0,48

Total 12 18 30 p <0,0001

1 1 24 25 Valor 1,00 0,63 0,67

Total 6 24 30 p <0,0001

2002

2003

2004

2005

m ala oclusin (31%) m ala oclusin (38%)

mala oclusin (28%)

mala oclusin (33%)

norm al (62%)

normal (69%)

normal (67%)

normal (72%)

No existen diferencias significativas en relacin a maloclusiones entre los aos estudiados.

100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00

69,05 30,56

SM 1 recuento

SM 2 recuento

En el primer recuento de estreptococos del grupo mutans observamos que en el 69,05% de los pacientes encontramos valores por encima de las 100000 UFC (riesgo de caries), mientras que en el ltimo recuento solo en el 30,56% de los pacientes hallamos valores mayores a 100000 UFC.

ALTO
Lact. 2 rec.

57,78 2,22 2,22 37,78 71,11 4,44 8,89 15,56

MEDIO BAJO SIN RIESGO ALTO

Lact. 1 rec.

MEDIO BAJO SIN RIESGO

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

porcentaje

Al observar los recuentos de lactobasilos observamos que los pacientes con alto riesgo disminuyen, mientras aumentan el porcentaje de nios con bajo riesgo y sin riesgo
Valores Normales para lactobacilos No hay Riesgo = 0 a 1.000 UFC/ml de saliva Riesgo Bajo = 1.000 a 5.000 UFC/ml de saliva Riesgo Medio = 5.000 a 10.000 UFC/ml de saliva Riesgo Alto = Mayor a 10.000 UFC/ml de saliva

5,00

2004 2005

pH (Iruya)
8,00 7,75 7,25

Flujo Salival (ml/min)

3,75
6,00

2,60 2,50

pH
1,25 0,00

4,00

2,00

0,00

2004

2005

Fosfato (Iruya)
40,00 33,97 30,00 3,00 4,00

Calcio (Iruya)

3,51

mg/100ml

mg/100ml

20,00

2,00

2,01

10,00

5,96

1,00

0,00

0,00

2004

2005

2004

2005

Se encuentran diferencias significativas para todas la variables salivales. La variable fosfato present una gran dspersin.
Prueba de Wilcoxon (muestras apareadas) P-valor estimado por aproximacin normal Obs(1) Obs(2) pH04 pH05 Calcio04 Calcio 05 Fosforo04 Fosforo05 Volumen Total Volumen Total05 N 32 32 31 32 p(2 colas) <0,0001 <0,0001 >0,9999 0,0340

DISCUSIN Y CONCLUSIONES

La comunidad de Iruya se presenta como un exponente tpico de zonas rurales ms vulnerables de Latinoamrica teniendo en cuenta variables relacionadas al aislamiento geogrfico, condiciones de vida, predominio de enfermedades endmicas, particularidades culturales, acceso a servicios de salud y educacin, hbitos alimentarios, se interpretan como factores condicionantes que aumentan el riesgo individual o de una poblacin para su exposicin a la enfermedad. La identificacin de grupos de riesgo requiere informacin obtenida a partir de exmenes microbiolgicos, como el recuento de estreptococos del grupo mutans y Lactobacillus, conjuntamente con los parmetros clnicos.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES

Los niveles en saliva de estreptococos del grupo mutans encontrados en el grupo en estudio luego de realizado el tratamiento odontolgico preventivo y las medidas de Promocin de Salud Bucal indican que el grado de infeccin en la cavidad oral de esta poblacin disminuy, alcanzando valores por debajo de los cuales no hay riesgo de caries en el 69,4% de los pacientes (menos de 100.000 UFC/ml de saliva). El recuento de lactobacilos muestra en este estudio una disminucin significativa que puede explicarse por el tratamiento de inactivacin de caries realizado en la

DISCUSIN Y CONCLUSIONES

Las estrategias de inactivacin de las lesiones cariosas (topicacin con agentes fluorados, aplicacin de fluoruro diamnico de plata y restauraciones atraumticas) consiguieron resultados favorables. Estas acciones se constituyeron en herramientas de fcil aplicacin que contribuyeron a lograr un impacto inmediato en la percepcin de acciones odontolgicas concretas como disparadoras de actitudes positivas con respecto al programa implementado. La evaluacin de los marcadores microbiolgicos, el anlisis sialoqumico as como los indicadores clnicos del grupo en estudio muestran tendencias alentadoras.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES

Las variables de ajuste para la continuidad del presente programa pueden estar relacionadas con reforzar la educacin para la salud bucal a travs de mediadores locales, avanzando hacia la toma de conciencia por parte de la poblacin sobre la necesidad de un cuidado preventivo activo, mejorando las tcnicas de higiene oral, controlando el consumo de azcares, brindando asesoramiento nutricional, reforzando la utilizacin de suplementos fluorados, as como la recomendacin y asesoramiento a las autoridades locales para la fluoracin del agua de ingesta.

Bibliografa

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MUCHAS GRACIAS!

Etapa Diagnstico contextual

Al analizar las causas de morbilidad por grupo etario podemos observar: de los 0 a los 5 aos: I.R.A., diarreas, parasitosis, piodermitis y desnutricin. Entre los 5 a los 14, I.R.A., diarrea, traumatismos, varicela y parasitosis. Entre los 15 a 44 aos, I.R.A. infecciones urinarias y violencia familiar. Entre los 45 y 65 o mas, encontramos, I.R.A., cardiopatas, infecciones urinarias y enfermedades psicosomticas.

GRACIAS

LOS PIZARROS