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BACILOS GRAM POSITIVOS FORMADORES DE ESPORAS: ESPECIES DE BACILLUS Y DE CLOSTRIDIUM

ESPECIES DE BACILLUS
El

genero de Bacillus incluye bacilos aerobios grandes, grampositivos, que forman cadenas. Son microorganismos saprofitos prevalentes en suelo, agua, aire y sobre la vegetacin, como el Bacillus cereus y el Bacillus subtilis.

Morfologa e identificacin
1.

2.

Microorganismos tpicos: las clulas tpicas miden 1x3 a 4 micras, tienen extremos cuadrados y se disponen en largas cadenas; las esporas se ubican en el centro de los bacilos sin motilidad. Caractersticas del crecimiento: los bacilos saprofitos utilizan fuentes simples de nitrgeno y carbono para obtener energa y crecer.

Bacillus anthracis

PATOGENIA: el ntrax es sobre todo una enfermedad de animales herbivoros (cabras, ovejas, reses, caballos, etc.) Los humanos se infectan de manera incidental a travs del contacto con animales infectados o sus productos. En los animales entra por va oral y el conducto gastrointestinal. En los humanos, la infeccin generalmente se adquiere por la entrada de las esporas a travs de la piel lesionada (ntrax cutneo) , o en ocasiones por la inhalacin de esporas que finalmente llegan a los pulmones (ntrax por inhalacin)

La

toxina del ntrax esta constituida por tres protenas: el antgeno protector (AP), factor edema(FE) y factor letal (FL). El FL mas AP forman la toxina letal, la cual es el principal factor de virulencia y causa la muerte de los animales infectados. Cuando se inyecta a animales de laboratorio (p.ej. ratas), la toxina letal puede matarlos rpidamente.

DATOS CLINICOS
En humanos, aproximadamente 95% de los casos, el ntrax es cutneo y 5% por inhalacin. el periodo de incubacin del ntrax puede ser de 6 semanas. NOTABLE: necrosis hemorrgica y edema del mediastino. El dolor subesternal que puede ser intenso y en las radiografas del trax se observa el ensanchamiento mediastinal pronunciado, la tos.

PRUEBAS DE LABORATORIO.

El ntrax se puede identificar en frotis secos por tcnicas de tincin inmunofluorescentes. La tincin Gram muestra grandes bastones grampositivos. Se desarrollo un anlisis inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) para cuantificar la cantidad de anticuerpos dirigidos contra las toxinas edema y letal, aunque esta prueba no se ha estudiado a profundidad. Se debe estudiar el suero en las fases aguda y convalecente obteniendo con 4 semanas de diferencia entre la 1ra y la 2da.

RESISTENCIA E INMUNIDAD.

En animales susceptibles se pude inducir inmunidad activa contra el ntrax mediante vacunacin con bacilos vivos atenuados, con suspensin de esporas o con antgenos protectores procedentes de filtrados de cultivo. En EUA, la vacuna contra el ntrax disponible para humanos es una preparacin precipitada con hidroxido de aluminio del antigeno protector, obteniedo a partir de un filtrado esteril de cultivos de una cepa no encapsulada no virulenta.

En

Rusia se ha utilizado una vacuna a base de esporas vivas atenuadas para su aplicacin en humanos en grandes estudios de campo.

TRATAMIENTO.

Muchos antibiticos son eficaces en el humano, el tratamiento debe iniciarse en las primeras etapas. La ciprofloxacina se recomienda, la penicilina G junto son gentamicina o estreptomicina, se ha usado con anterioridad para tratar el ntrax. Algunos bacilos grampositivos, como el B.cereus, son resistentes a la penicilina En virtud de la produccin de B lactamasa. La doxiciclina, la eritromicina o la ciprofloxacina podran ser alternativas eficaces para la penicilina.

EPIDEMIOLOGIA, PREVENCION Y CONTROL.


contacto con los animales infectados o con su cuero, pelos y cerdas es la fuente de infeccin en humanos. Medidas de control: 1. Incineracin o entierro en cal de los cadveres de los animales. 2. Descontaminacin de los productos animales.
El

3.- Ropa protectora y guantes para manipular materiales potencialmente infectados. 4.- Inmunizacin activa de animales domsticos con vacunas vivas atenuadas.

Bacillus cereus.

La intoxicacin alimentaria es causada por el Bacillus cereus se presenta en dos variantes; e tipo emtico relacionada con arroz frito, y el tipo diarreico, vinculado con platillos a base de carnes y salsas. La variante emtica se manifiesta por nuseas, vmito, clicos abdominales y en ocasiones diarrea; es autolimitada y la recuperacin tiene lugar antes de 24hrs. Comienza 1 a 5 hrs despus de ingerir el alimento.

La

variante diarreica tiene un periodo de incubacin de 1 a 24 hrs. y se manifiesta por diarrea profusa con dolor y clicos abdominales; la fiebre y el vmito son poco comunes.

El

B. cereus es causa importante de infecciones oculares, queratinitis grave, endoftalmitis y panoftalmitis. Tpicamente los microorganismos se introducen al ojo mediante cuerpos extraos relacionados con un traumatismo, tambin se relaciona con infecciones localizadas y sistmicas que incluyen endocarditis, meningitis, osteomielitis y neumona.

Cinco

especies del Bacillus (B. thuringiensis, B. popilliae, B. sphaericus, B. larvae y B. lentimorbus) son patgenos para los insectos y algunas se han empleado como insecticidas comerciales.

ESPECIES DE CLOSTRIDIUM

Los

clostridios son bacilos anaerobios grandes, grampositivos, y con motilidad. Su habitad natural es el suelo o el conducto intestinal donde viven como saprofitos, los patgenos se encuentran los microorganismos causantes del botulismo, ttanos , gangrena gaseosa y de a colitis pseudomembranosa.

MORFOLOGA E IDENTIFICACIN.
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2.

3.

Microorganismos tpicos: generalmente son mas anchas que el dimetro de los bacilos en los cuales se forman. La mayor parte de las especies de clostridios esta dotada de motilidad y tiene flagelos pertricos. Cultivo: los clostridios se desarrollan bien en medios enriquecidos con sangre y en otros medios utilizados para cultivar organismos anaerobios. Caractersticas del crecimiento; los clostridios pueden digerir proteinas.

Clostridium botulinum
Es el causante del botulismo, y se encuentra en el suelo y a veces en las heces de los animales. Las esporas de los microorganismos son muy resistentes al calor, resisten 100C al menos durante varias horas

TOXINA.
El

desarrollo del C. botulinum, se libera la toxina en el ambiente . La toxina botulnica se absorbe en el intestino y se fija a receptores localizados en las membranas presinpticas de las neuronas motoras del sistema nervioso perifrico y nervios craneales.

PATOGENIA.
El

botulismo es una intoxicacin resultado de la ingestin de alimentos contaminados con C. botulinum productor de toxina. Los causantes ms comunes son los sazonados con especies, ahumados, empacados el vaco o enlatados en medio alcalino ingeridos sin cocinar.

DATOS CLNICOS.

Los sntomas aparecen de 18 a 24 hrs de pues de ingerir el alimento txico y son: trastornos visuales, incapacidad para deglutir y dificultad para hablar y la muerte ocurre por paro respiratorio o cardiaco, no hay fiebre. En EUA, el botulismo del lactante es tanto o mas que una variante tpica de botulismo paraltico relacionada con la ingestin de alimento contaminado por toxinas, el lactante presenta falta de apetito, debilidad, y signos de pralisis.

PRUEBAS DIAGNSTICAS DE LABORATORIO.


Con

frecuencia se puede demostrar la toxina en el suero del paciente y detectarla en residuos de alimentos. En el botulismo del lactante pueden demostrarse el C. botulinum y la toxina en el contenido intestinal, pero no en suero.

TRATAMIENTO.
Debe

administrarse de inmediato antitoxina trivalente por va intravenosa, si es necesario, hay que mantener ventilacin adecuada mediante respirador mecnico.

EPIDEMIOLOGA, PREVENCIN Y CONTROL.


Con frecuencia contaminan verduras, frutas y otros materiales. El principal peligro son los alimentos envasados con tcnicas domesticas para su conservacin como ejotes, maz, pimientos, aceitunas y chicharos as como el pescado ahumado o fresco empacado al vaco en bolsas de plstico a veces las latas se inflan, en ocasiones su apariencia es inofensiva. La toxina Botulinum se considera como un agente principal para el bioterrorismo y la guerra biolgica.

Clostridium tetani

El

Clostridium tetani, causante del ttanos, se distribuye en el suelo y en suelo y en las heces de caballos y otros animales por todo el mundo.

Toxina
La

toxina inicialmente se fija a los receptores de las membranas presinpticas de las neuronas motoras; despus migran a atreves del sistema del sistema de transporte axnica retrogrado a los cuerpos celulares de estas neuronas, hasta llegar a la medula espinal y al tallo cerebral.

Patogenia.

1.
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La germinacin de esporas y desarrollo de microorganismos vegetativos productores de toxina se favorecen por; Tejido necrosado. Sales de calcio. Infeccin pigenas acompaantes; todo esto ayuda a establecer un potencial de oxido-reduccin bajo.

Datos clnicos.
El

periodo de incubacin puede variar de 4 a 5 das hasta varias semanas. La enfermedad se caracteriza por contracciones tnicas de los msculos afectan primero las partes lesionadas e infectadadas y luego los msculos del maxilar inferior contrados a tal grado que el paciente no puede abrir la boca.

Diagnstico.
El

diagnostico se basa en el cuadro clnico y en el antecedente de alguna lesin. El diagnostico diferencial del ttanos de establece principalmente con el envenenamiento con estricnina.

Prevencin y tratamiento.
Los

resultados del tratamiento del ttanos no siempre son satisfactorios; por lo tanto, es mas importante la prevencin la cual depende de; 1. Inmunizacin activa con toxoide. 2. Atencin apropiada de heridas contaminadas con tierra, etc. 3. Empleo profilctico de la antitoxina. 4. La administracin de penicilina.

los pacientes con sntomas de ttanos se les debe administrar relajantes musculares, sedantes y proporcionar ayuda ventilatoria. La penicilina inhibe en gran medida el crecimiento del C. tetani y detiene la produccin de la toxina. Los antibiticos tambin pueden controlar las infecciones pigenas acompaantes.

Control.
La

inmunizacin universal activa con toxoide tetnico debe ser obligatorio debe ser obligatoria. El ciclo inicial de inmunizacin incluye tres inyecciones, seguidas por otras dosis casi un aos despus. La inmunizacin inicial debe efectuarse en todos los nios durante el primer ao de vida. Al entrar a la escuela se administra una inyeccin de toxoide como refuerzo se pueden aplicar con intervalos de 10 aos.

CLOSTRIDIOS QUE PRODUCEN INFECCIONES INVASORAS.

Diferentes

clostridios productores de toxina pueden causar infeccin invasora (mionecrosis, gangrena gaseosa) si se introducen en los tejidos daados.

Toxinas.

Los clostridios invasores producen gran variedad de toxinas y enzimas que favorecen la propagacin de la infeccin. Algunas cepas del C. perfringens producen una potente enterotoxina, en especial cuando crecen en platillos de carne. La accin de la enterotoxina del C. incluye marcada la hipersecrecin en el yeyuno e leon, con perdida de fluidos y electrolitos en la diarrea.

Datos clnicos.
En

1 a 3 das la infeccin se propaga desde una herida contaminada y produce crecipitacin en el tejido subcutneo y musculo secrecin ftida, necrosis rpidamente envolutiva, fiebre, hemolisis, choque y muerte.

La

intoxicacin alimentaria por C. perfringens generalmente acontece despus de ingerir un gran numero de clostridios desarrollados en platillos de carne a temperatura ambiente, en general la diarrea se inicia sin vomito ni fiebre en 6 a 8 hrs. La enfermedad solo dura 1 o 2 das.

Tratamiento.
Se

basa en la intervencin quirrgica temprana (amputacin) y la administracin de antitoxina. Al mismo tiempo debe iniciarse la administracin de antimicrobianos, sobre todo penicilina.

Prevencin y control.
Las

mejores medidas preventivas disponibles son limpieza oportuna y adecuada de las heridas contaminadas, desbridamiento quirrgico y administracin de antimicrobianos dirigidos contra el Clostridium (penicilina).

Clostridium difficile y enfermedad diarreica


Colitis pseudomembranosa

La

colitis pseudomembranosa se diagnostica por la deteccin de una o ambas toxinas del C. difficile en la heces y por observacin endoscopia de pseudomembranas o microabscesos en pacientes con diarrea y a quienes se les ha administrado antibioticos.

La

frecuencia presenta dolor abdominal tipo clico, leucocitosis y fiebre, pero la causa mas comn son la ampicilina y clindamicina. La enfermedad se trata interrumpiendo la administracin del antibitico agresor y administrando metronidazol o vancomicina por va oral.

Diarrea relacionada con los antibiticos.


En

general, esta enfermedad es menos grave que la forma tpica de colitis pseudomembranosa. Hasta 25% de los casos de este tipo de diarrea puede atribuirse al C. difficile.