Doena de chagas (Trypanosoma cruzi)

Histrico Doena descoberta por Carlos Chagas 1909 Lassance , MG Malria/estrada de ferro Barbeiro,chupo,chupaa,procot Protozorio Instituto Oswaldo Cruz

Histrico Pesquisa em pessoas 14/04/1909 : Berenice Criana febril Sangue com protozorio

Histrico 1962: Berenice normal (clinicamente) mas com parasito no sangue 1978: Idem 1982: morte aos 75 anos

Importncia
Doena de evoluo crnica, debilitante, caractersticas e conseqncias muito variadas. Exclusiva das Amricas (sul EUA/ARG) OMS:18 milhes de infectados 5 milhes no Brasil Problema mdico-social Importncia nas mortes sbitas Marginalizado Econmico (aposentadoria precoce) Grande parte no Brasil principalmente nas regies Nordeste, Sudeste e Sul

Doena exclusiva das Amricas

Agente etiolgico
Protozorio flagelado

FILO SARCOMASTIGOPHORA (PRESENA DE FLAGELO OU PSEUDPODOS)

SUBFILO MASTIGOPHORA (COM FLAGELO)

ORDEM KINETOPLASTIDA
FAMLIA TRYPANOSOMATIDAE GNERO Trypanosoma ESPCIE T. cruzi

Caractersticas do agente etiolgico

Flagelo nico Ncleo nico Cinetoplasto Muitas variaes morfolgicas 20 um/2um . Com variaes

Principais formas do Trypanosoma cruzi :

Tripomastigota fase extracelular, que circula no sangue. Apresenta flagelo e membrana ondulante em toda a extenso lateral do parasito. O cinetoplasto se localiza na extremidade posterior do parasito. Esse estgio evolutivo est presente na fase aguda da doena, constituindo a forma infectante para os vertebrados.
Amastigota fase intracelular, sem organelas de locomoo, com pouco citoplasma e ncleo grande. O cinetoplasto fica ao lado do ncleo e um pouco menor que ele. Est presente na fase crnica da doena. Epimastigota a forma encontrada no tubo digestivo do vetor, no infectante para os vertebrados. Tem forma fusiforme e apresenta o cinetoplasto junto ao ncleo. Possui flagelo e membrana ondulante

Vetor
Barbeiro, chupaa, chupo, procot

ORDEM HEMIPTERA FITFAGOS

Alimentam-se de seiva de vegetais Probcida reta com 4 segmentos Alimentam-se se insetos ou pequenos vertebrados. Probcida curva com 3 segmentos. Alimentam-se de sangue de vertebrados inclusive o homem. Probcida reta, curta com 3 segmentos.

PREDADORES

HEMATFAGOS

Vetor
Famlia: Reduvidae Sub-famlia: Triatominae (Hematfagos transmissores da Doena de Chagas) Gneros: Panstrongylos Triatoma

Panstrongylus megistus Triatoma infestans Triatoma brasiliensis Triatoma pseudomaculata Triatoma sordida Rodnius prolixus

Rodnius

Rodnius

Triatoma

Panstrongylos

Ciclo da doena
Localizao da presa a) estmulo Visual: a cor, o movimento e a imagem ou contorno b) olfativo: o dixido de carbono e o vapor dgua (oriundos da respirao do hospedeiro) e o cido ltico (comum no suor humano) especialmente durante noite

Ciclo da doena
O homem se infecta durante a hematofagia, quando o barbeiro elimina os tripomastigotas em suas fezes e urina. Essas so as formas infectantes e podem penetrar pelas mucosas, quando o homem leva as mos contaminadas aos olhos ou nariz, e por solues de continuidade, como as provocadas pelo ato de coar ou pelo orifcio da picada do barbeiro. Logo aps a penetrao, o tripomastigota invade clulas do sistema fagoctico mononuclear (clula alvo)* e perde o flagelo, passando a se chamar amastigota.

*
MACRFAGOS e seus precursores, FAGCITOS, CLULAS DE KUPFFER, HISTICITOS, CLULAS DENDRTICAS, CLULAS DE LANGERHANS e MICROGLIA.

Ciclo

Ciclo
Quando alimentam-se do sangue de pessoas ou animais infectados, os triatomneos podem ingerir os tripomastigotas. Os tripomastigotas so convertidos em epimastigotas no tubo digestivo do triatomneo. Os epimastigotas se reproduzem por diviso binria e, quando chegam poro terminal do intestino (reto) do triatomneo, voltam forma tripomastigota.

Esses tripomastigotas, altamente mveis e infectantes, so as formas eliminadas nas fezes do vetor
Amastigotas multiplicam-se por diviso binria em ciclos de aproximadamente doze (12) horas, at que a clula infectada fique repleta de amastigotas

Nesse momento as amastigotas se transformam novamente em tripomastigotas. Quando a clula alvo rompe libera os tripomastigotas, que deslocam-se para infectar uma nova clula alvo, se disseminando para o restante do organismo atravs da circulao sangnea e linftica. Os principais rgos atingidos so o corao, tubo digestivo e plexos nervosos.

Tambm ocorre transmisso: Leite materno Alimentos Transfuses Sexo Congnita

Reservatrios naturais

A doena:Tripanossomase
Duas fases: aguda e crnica

Sintomas
Depende de vrios fatores: idade estado nutricional Na fase aguda febre moderada, hepatomegalia discreta inflamao dos gnglios linfticos, miocardia aguda, meningoencefalite

Na fase crnica comprometimento do corao do sistema digestivo

Patogenia da fase aguda

Esta rea de inflamao aguda local, pode produzir uma reao intensa denominada Chagoma (sinal de romaa) A partir da, a disseminao vai produzindo reas de inflamao multifocal em diversos rgos, com predomnio da infeco no corao e sistema nervoso, seguido da miosite focal e comprometimento dos plexos nervosos intestinais, nos casos mais graves.

 Ao mesmo tempo em que a infeco abrange mais tecidos e a parasitemia aumenta, a resposta imune comea a ser montada com a produo de anticorpos e intensa reatividade celular no sito inicial de inoculao. Caso essa resposta se torne mais intensa o nmero de parasitos circulantes cai progressivamente at que sejam completamente eliminados da circulao, caracterizando o fim da fase aguda da doena.

Patogenia da fase crnica

Com o fim da fase aguda, os protozorios que no foram eliminados pela resposta humoral, podem ainda permanecer viveis no interior das clulas infectadas. A partir da est caracterizada a fase crnica da Doena de Chagas, que pode evoluir para as manifestaes caractersticas da Doena de Chagas (forma sintomtica). Tornar-se oligossintomtica ou no revelar manifestaes evidentes da doena, a no ser a reao sorolgica, caracterizando os casos indeterminados, que so os mais freqentes.

 Nas formas sintomticas mais graves ocorrem as dilataes cavitrias: cardiopatia chagsica crnica, megaesfago megaclon.

Diagnstico
Clnico Pesquisa no sangue Xenodiagnstico (direto no suspeito) feito pela visualizao do protozorio Sorologia Hemocultura Tambm pode ser feito a partir de bipsias de linfonodos Os mtodos de imunodiagnstico, especialmente a imunofluorescncia, ELISA e hemaglutinao, so utilizados na fase crnica.

Prognstico
Na dependncia da fase da doena Na forma aguda (rara) grave e pode ser fatal (10%) Na forma indeterminada : sobrevivncia em torno de 97% Na forma crnica a sobrevivncia aps o dcimo ano em torno de 55% para homens e 70% para as mulheres Grupo etrio entre 35 e 45 anos

Tratamento Especficos: experimentos Benzonidazole/Nifurtimox (txico) sobretudo pelo tempo de tratamento, que pode durar de trs a quatro meses. Seu uso de comprovado benefcio na fase aguda. Na fase crnica, o tratamento dirigido s manifestaes. A diminuio da capacidade de trabalho do corao tratada como na insuficincia deste rgo por outras causas, podendo, em alguns casos, impor at a necessidade de cirurgias (transplante).

Tratamento do megaesfago

Controle Baseiam-se fundamentalmente em medidas de controle ao barbeiro A melhoria das condies de moradia Controle do vetor Controle do reservatrios (gambs, tatus, etc) Fiscalizao dos bancos de sangue Campanhas educativas Uso de predadores naturais (galinhas, macacos, gamb, formigas, abelhas, etc)

 Manter a casa limpa, varrer o cho, limpar atrs dos mveis e dos quadros, expor ao sol os colches e cobertores onde costuma se esconder os barbeiros Retirar ninhos de pssaros dos beirais das casas Impedir a permanncia de animais e aves dentro da casa (As aves no oferecem perigo, pois nunca apresentam o tripanosoma em seu organismo, mas seu sangue serve de alimento para os barbeiros) Construir galinheiros, paiol, tulha, chiqueiro, depsito afastados das casas e mant-los limpos

 Divulgar as medidas preventivas Encaminhar insetos suspeitos de serem barbeiros para o servio de sade mais prximo Medidas educativas

P.S
Doena do sono
Agente etiolgico: Trypanosoma gambiense e Trypanosoma rhodesiense Transmisso: picada da mosca Tsts(Glossina palpalis) Parasito afeta o sistema nervoso, levando a um quadro de fadiga, letargia, paralisia, coma e morte em 50% dos casos e outros com seqelas ocorre somente no continente africano