Tcnicas de comunicacin y Validacin

Estimulacin cognitiva

REHABILITACIN COGNITIVA: Concepto Proceso teraputico a travs del cual un sujeto con trastorno neurognico

trabaja junto con profesionales del servicio de salud para restablecer, reducir o compensar los dficits cognitivos que surgen tras una afeccin neurolgica". Adaptado de Brbara Wilson (1989)

La mejora de los dficit de habilidades para resolver problemas, a fin de mejorar la competencia funcional en la vida cotidiana". Ben-Yishay y Prigatano (1990)

Proceso mediante el cual se pretende potenciar los dficit que se producen en las capacidades cognitivas. Fernndez-Guinea (2001),

Tcnicas de rehabilitacin cognitivas:

Adecuacin del contexto
Entorno fsico Uso de ayudas externas

Individuo

Estimulacin no dirigida o prctica

Estimulacin dirigida o directa

Entrenamiento en estrategias

Familia/ Cuidadores

Tcnicas de Comunicacin y Validacin

Intervencin cognitiva y funcional del entorno humano:

Por este motivo, es importante desarrollar Pueden presentar alteraciones tanto en la expresin como en la comprensin del lenguaje, que si adems coexisten con otras dificultades la interaccin del afectado se ve gravemente alterada.

FORMAS DE INTERACCIN POSITIVA con los

pacientes.

Las personas con demencia tienen una serie de deficiencias cognitivas que limitan sus posibilidades de comunicacin, tanto en la comprensin como en la expresin.

Intervencin cognitiva y funcional del entorno humano:

El objetivo ser el desarrollo de tcnicas de comunicacin tendentes a establecer la mejor interaccin humana posible y facilitar las capacidades cognitivas y funcionales del paciente.
Previene o reduce los trastornos del comportamiento Previene o reduce los trastornos psicolgicos

Reduce la ansiedad

Mejora la dignidad

Intervencin cognitiva y funcional del entorno humano

Posibilidades de intervencin:

Estudio de posibles problemas de comunicacin debidos a trastornos sensoriales y/o motores Trabajo de la comunicacin verbal y no verbal

Desarrollo de actitudes y tcnicas de comunicacin Tcnicas como la terapia de validacin.

Sin embargo, antes de implementar cualquier programa de intervencin, se han de tener en cuenta ciertos principios a considerar en el trato de las personas con demencia.

Aspectos personal es
Aspectos psicolgic os Aspectos emocional es

PACIENTE

PERSONA

Derechos

Aspectos a tener en cuenta al tratar con pacientes con demencia:

Identidad personal:
El paciente no es simplemente un diagnstico mdico, no es genricamente un abuelo, ni debe ser tratado como un nio.

Dignidad y respeto:
No es aceptable ninguna situacin que mnimamente pueda humillar a una persona. No es correcto un trato de confianza con quien no lo desea, ni hablar del paciente en su presencia pensando que no entiende, baarlo con la puerta abierta o hacerle algo sin habrselo explicado previamente.

Capacidad de eleccin:
No se debe eliminar la capacidad de eleccin, aunque sea en pequeas cosas de la vida diaria y a partir de posibilidades restringidas. Poder elegir, por ejemplo, comidas, bebidas y vestidos representa una posibilidad de dignificacin y de respeto a la persona.

Independencia:
Evitar actitudes sobreprotectoras que eliminan la posibilidad de accin personal. Algunas personas pasan a ser ms dependientes de lo que en realidad son porque no se les deja hacer nada. La clave de la actuacin del cuidador est en brindar el punto justo de ayuda que necesite el paciente. La independencia proporciona seguridad y autoestima, aportando objetivos y sentido a la vida.

Intimidad:
La persona que padece demencia sigue teniendo derecho a la intimidad y a sentirse respetada en sus espacios, objetos personales, sentimientos, vivencias y creencias o ideologa.

Evitar los enfrentamientos:

Una persona con limitaciones ms o menos graves en su memoria y en sus capacidades mentales tendr dificultad para entender ciertos razonamientos y reprenderle por sus errores puede ser cruel. Se trata de entender la situacin y de mantener siempre la calma y el sentido del humor.

TCNICAS GENERALES DE COMUNICACIN:

Los mtodos de comunicacin son relativamente sencillos y fciles de aplicar. La comunicacin con los pacientes con demencia se puede facilitar en gran medida si se tienen en cuenta una serie de aspectos prcticos generales en cuanto a forma y contenido:

TCNICAS GENERALES DE COMUNICACIN:

Hablar clara y pausadamente

Realizar repeticiones pertinentes

Dar mensajes claros e inequvocos Realizar comentarios sobre los acontecimientos en curso Usar experiencias antiguas como contacto con el presente Animar a la respuesta Utilizar todos los sentidos (visin, audicin, tacto) Mantener el contacto ocular para obtener y mantener la atencin. Tener en cuenta la comunicacin no verbal. Ayudarse de gestos para hacerse entender. No apurar al paciente. Adaptar la comunicacin a sus requerimientos. Facilitar el clima de buen humor.

Comunicacin no verbal:
La comunicacin no verbal es muy importante, pues facilita y completa la comunicacin verbal. Debe establecerse en un contexto natural en el que intervengan los objetos, los gestos y los mensajes verbales. Cuando un cuidador formula una pregunta ante un objeto mientras lo seala, el gesto por s mismo puede tener un gran valor de comunicacin.

Si, adems, el interlocutor est frente al paciente, ste se puede beneficiar de la lectura labial.

La comunicacin verbal se acompaa normalmente de mltiples gestos que enfatizan o facilitan la comprensin.

Adems, los movimientos de la cabeza y de los ojos y la expresin de la cara transmiten informacin y emociones que complementan o modifican el sentido de ciertas expresiones orales.

Las personas de edad con prdidas sensoriales pueden ser mucho menos receptivas ante la comunicacin no verbal y quedar consecuente limitadas por la deficiencia de la informacin aportada por este canal.

Comunicacin no verbal:
Aportar mensajes no verbales claros, bien definidos. Ayudarse con los gestos necesarios para evitar malentendidos.

Evitar ser percibidos como una amenaza o fuente de peligro en lugar de una fuente de apoyo y seguridad. Aproximarse frontalmente para evitar aparecer bruscamente aparentando agresividad. Recordar que el lenguaje del cuerpo es fundamental como primera impresin.
Contactar cara a cara de forma calurosa y amistosa, con contacto ocular. Recurrir a un suave contacto fsico se es preciso para dar tranquilidad, transmitir afecto y centrar la atencin. Ser pacientes y receptivos a las comunicaciones no verbales de los pacientes.

Distancias y ubicaciones personales:

La comunicacin y la interaccin entre las personas estn condicionadas por las distancias y las ubicaciones relativas en el espacio.

La proximidad, el contacto ocular, la posicin frontal u oblicua y el nmero de personas que intervienen en un momento dado desempean un papel fundamental en el resultado final de la comunicacin y de la vivencia psicolgica de la misma.

Las distancias son fundamentales para mantener la privacidad.

Distancias y ubicaciones personales:

Efectos de la interaccin interpersonal

Distancias y ubicacin personal:

Efectos de la orientacin angular interpersonal

Intervenciones en relacin con las distancias y ubicaciones personales en la comunicacin:

Establecer una distancia interpersonal confortable:

Evitar excesiva proximidad, ya que la interaccin resulta muy difcil de evitar, especialmente si se mantiene contacto ocular. El paciente se puede sentir invadido en su intimidad.

Evitar las distancias que posibilitan la comunicacin pero que implican un mayor esfuerzo.

Evitar las grandes distancias, ya que hacen la comunicacin difcil aunque permitan mantener a salvo la privacidad.

Controlar, personas situadas una al lado de la otra no es la ms adecuada. La situacin frente a frente permite una interaccin intensa, en ocasiones excesiva. Una ubicacin angular de 45 permite una interaccin confortable, ya que facilita pausas y silencios menos embarazosos. Procurar establecer interacciones de grupos pequeos de personas. Evitar los grandes, ya que desorientan y confunden al paciente. En las residencias se establecern grupos de pacientes mediante la distribucin de espacios y muebles.

Intervenciones en relacin con las distancias y ubicaciones personales en la comunicacin: cuando sea preciso, la interaccin angular. La interaccin entre

Colocar adecuadamente los muebles. Una buena ubicacin de sofs, sillas y sillones facilita la interaccin entre las personas. En una residencia se puede distribuir los muebles con el objetivo de crear particiones de los grandes espacios.

Como ya se ha mencionado se debe adaptar el entorno cognitiva y funcionalmente a las posibilidades del paciente. La comprensin de mensajes verbales ser mejor si se siguen las normas generales de comunicacin y si se reduce la carga de memoria y de procesamiento de la informacin.

Normas de comunicacin que facilitan la comprensin:

Uso de frase cortas y simples Repeticin de las informaciones Eleccin de temas especficos. Mantenerse en el mbito temtico Si las frases son complejas y largas las partes iniciales deben aportar el mximo de informacin posible En una expresin larga cuyas primeras partes sean importantes para entender el mensaje, es probable que el paciente olvide estas partes

Normas de comunicacin que facilitan la comprensin:

El uso frecuente de pronombres obliga a emplear mayor memoria de trabajo. Esta tarea aadida se puede reducir repitiendo los nombres Las preguntas cerradas (aquellas en las que se limita el nmero de alternativas) pueden ayudar notablemente a la persona que tiene dificultades en la seleccin de alternativas. El suplemento de los estmulos verbales con imgenes u objetos facilita la comprensin Las comunicaciones gestuales pueden ayudar notablemente en la comunicacin El contacto ocular puede ser importante para obtener y mantener la atencin.

Tcnicas de Validacin:
La validacin constituye una terapia de comunicacin con los pacientes con Alzheirmer y enfermedades relacionadas. Fue desarrollada por Naomi Feil, de Cleveland, Ohio, a partir de experiencias desarrolladas entre 1963 y 1980.

El objetivo apunta al desarrollo de tcnicas de comunicacin con empata con las personas dementes para establecer la dignidad, reducir la ansiedad y prevenir el abandono.

La terapia de validacin se basa en una actitud de respeto y empata con los pacientes que se fundamenta en una serie de principios:
1. Cada persona es nica y debe ser tratada como un individuo especfico

2. Cada persona tiene un valor propio con independencia del grado de desorientacin o demencia. Se debe aceptar al paciente sin prejuicios.

3. Se ha de considerar que existe una razn tras las conductas de las personas desorientadas y dementes. La conducta observada no es el resultado de simples cambios anatmicos acontecidos en el cerebro, sino la combinacin de cambios fsicos, sociales y personales que tienen lugar a lo largo de la vida. 4. Las conductas que parecen se asocian normalmente a una fase de la vida. Los fallos, problemas o vivencias de un momento de la vida pueden conducir a ulteriores problemas psicolgicos
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La terapia de validacin se basa en una actitud de respeto y empata con los pacientes que se fundamenta en una serie de principios:
1. Cada persona es nica y debe ser tratada como un individuo especfico 2. Cada persona tiene un valor propio con independencia del grado de desorientacin o demencia. Se debe aceptar al paciente sin prejuicios.
3. Se ha de considerar que existe una razn tras las conductas de las personas desorientadas y dementes. La conducta observada no es el resultado de simples cambios anatmicos acontecidos en el cerebro, sino la combinacin de cambios fsicos, sociales y personales que tienen lugar a lo largo de la vida.

4. Las conductas que parecen se asocian normalmente a una fase de la vida. Los fallos, problemas o vivencias de un momento de la vida pueden conducir a ulteriores problemas psicolgicos.

5. Cuando falla la memoria reciente, las personas de edad y las personas con demencia tratan de restaurar el equilibrio en sus vidas a travs de la evocacin de recuerdos tempranos (antiguos)

6. Los sentimientos dolorosos que sean reconocidos y validados disminuirn su efecto negativo. La empata crea confianza, reduce la ansiedad y restablece la dignidad

La terapia de validacin pretende ofrecer una aproximacin distintiva en la cual el cuidador tiene en cuenta una serie de principios: Nunca discute o se enfrenta al paciente
No intenta que el paciente se haga una idea sobre su conducta anmala

No trata de orientar al paciente si este no desea ser orientado

No emplea refuerzos positivos (reconocimientos) o negativos (indiferencia) para modificar la conducta del paciente No emplea terapias individuales o de grupo basadas en reglas precisas o en la orientacin en el tiempo actual No acta como maestro autoritario sino como facilitador.