Stgo, 23-01-13

Enfermedad Trofoblstica Gestacional

Paulina A. Silva G.
Interna Ginecologa y Obstetricia Rotac. La Cisterna

Introduccin

La Enfermedad Trofoblstica Gestacional (ETG) corresponde a un conjunto de formas clnico-patolgicas que presentan un crecimiento alterado de la placenta.

 Trofoblasto Patolgico Produccin de hormonas tpicas de la placenta, como la -HCG, invasin tisular y vascular, y migracin a distancia por va hemtica. Dan cuenta de los sntomas

Formas de Presentacin
Mola Hidatiforme
Completa Parcial

Neoplasia Trofoblstica Gestacional (NTG)

Mola invasora Coriocarcinoma Tumor Trofoblstico del Sitio Placentario

Formas de Presentacin
Mola Hidatiforme Conserva histologa de las VC
Completa Parcial

Neoplasia Trofoblstica Gestacional (NTG)

Mola invasora Invade estructiras vecinas pero conserva histologa de VC Coriocarcinoma No se reconoce estructura vellositaria Tumor Trofoblstico del Sitio Placentario Invade endometrio y miometrio, da MTT tardas a pulmn, hgado y cerebro, mala respuesta a QMT

Epidemiologa
Variable Mayor incidencia en Asia, menor en EEUU y Europa. Chile 1,4 - 1,6/1000 embarazos Aumenta e los extremos de la vida frtil y con antecedente de ETG previa Mayor riesgo de persistencia. Probablemente asociado a dficit de Vitamina A.

Diagnstico
ECO y -HCG Diagnstico precoz, pre sintomtico. -HCG Dg. y pronstico
Valores mayores que los esperados para la EG. Habitualmente >100,000 mUI/mL Seguimiento de la curva confirma el Dg.

Diagnstico

Ecografa
Patrn ecogrfico vesicular, descrito como panal de abejas o tormenta de nieve.

Diagnstico
Sntomas Cuadro Clnico Clsico.
Metrorragia (6-16 sem) Altura Uterina mayor a la EG Hiperemesis Preeclampsia en 1 y 2T

Mayor frecuencia en mola completa

Diagnstico
Quistes teca-lutenicos Por estmulo de HCG Hipertiroidismo, taquicardia, falla cardiaca, EPA Raros, por TSH smil. SDRA Embolismo Pulmonar de cl. trofoblsticas Coagulopata

Diagnstico
Mola Completa Ms sintomtica Sntomas Clsicos ms frecuentes

Mola Parcial Oligosintomtica 75% metrorragia Clnica similar a aborto 90% Diagnstico histolgico 34,8%

Mola Hidatiforme
Embarazo con edema vesicular de vellosidades placentarias Generalmente sin tejido embrionario (M. Completa) Presentacin ms frecuente de ETG Tto Vaciamiento uterino En gral. Remisin completa, salvo en Mola Invasora.

Histologa

Crecimiento anormal del sinciciotrofoblasto y edema de vellosidades coriales de aspecto vesicular

Criterios Morfolgicos y Citogenticos

Mola Completa Embrin/Tej. Embrionario Cariotipo Ausente Mola Parcial Presente Malformaciones frecuentes Triploide 69XXY 69XXX

Diploide 46XX (ambos paternos) O 46XY (fertilizacin disprmica) Edema difuso de V. Coriales (vesculas) Hiperplasia difusa, anaplasia >100,000 15%

Histologa

-HCG (mUI/mL) Malignizacin a NTG

<100,000 5%

Completa o Parcial?

Completa o Parcial?

Completa o Parcial?

Neoplasia Trofoblstica Gestacional (NTG)

Neoplasia Maligna, no preserva la histologa de las Vellosidades Coriales Forma ms frecuente Asociado a Mola Invasora
Originada por persistencia o metstasis

Ms raro Asociado a E. Ectpico, Aborto

Manejo NTG
Descartar complicaciones y estabilizacin hemodinmica Laboratorio
Seguimiento -HCG Hemograma P. coagulacin P. hepticas P. bioqumico Grupo ABO-Rh Electrocardiograma

Manejo
Evacuacin Uterina
Dilatacin, succin y legrado Histerectoma

Profilaxis Anti-D si madre es Rh (-)

Manejo de NTG
Ciruga Histerectoma Total Quimioterapia
Monodroga MTX Mltiple

Manejo en Gineco-Oncologa

Seguimiento
En Enf. Molar 80% curacin post vaciamiento Descartar metstasis Seguimiento con -HCG cada 2 semanas hasta 3 valores normales (8-12 sem) y luego derivar a Gineco-Onclogo Estudio Histolgico de la muestra total Anticoncepcin segura por 6meses Seguimiento con -HCG 6 semanas en postparto de siguientes embarazos.

Stgo, 23- 01-13

Muchas Gracias Preguntas, Comentarios?

Paulina A. Silva G.
Interna Ginecologa y Obstetricia Rotac. La Cisterna