HIPERTIROIDISMO

GLNDULA TIROIDES
Localizacin 12 a 20 g Consistencia blanda Muy vascularizada

REGULACIN DEL EJE TIROIDEO

SNTESIS, METABOLISMO Y ACCIN DE LAS HORMONAS TIROIDEAS

Las hormonas tiroideas derivan de la tiroglobulina (Tg) la cual al es secretada a la luz del folculo tiroideo y se produce la yodacin de residuos especficos de tirosina acoplndose mediante un enlace ter. La receptacin de la tg al interior de la clula del folculo tiroideo permite su protelisis con la consiguiente liberacin de T4 y T3.

Metabolismo y transporte del yodo

Albumina Captacin mediada por Simportador de Na/I, que se expresa en la membrana basolateral de las clulas foliculares de la tiroides. Dficit de yodo:
Bocio Cretinismo

Exceso de yodo (autoinmunitarios) Recomendaciones:

150 ug da para adultos, 90-120 ug da para los nios, y 200ug dia para las embarazadas.

Transporte
La glndula tiroides secreta al menos 20 veces mas T4 que T3. Ambas hormonas circulan unidas a protenas plasmticas, como la globulina de unin a la tiroxina, la transtiretina y la albumina.

HIPERTIROIDISMO
TIROTOXICOSIS CAUSAS:
Enfermedad de Graves - Basedow Bocio multinodular Txico Adenoma Txico Adenoma hipofisario productor de TSH Tirotoxicosis inducida por yodo

TIPOS DE HIPERTIROIDISMO DIAGNOSTICO

MANIFESTACIONES CLNICAS
SNTOMAS Generales y gastrointestinales
Intolerancia al calor, adelgazamiento polifagia (ancianos), diarrea, nauseas, vmitos, disfagia.

Respiratorios
disnea

Cardiovasculares
Palpitaciones, disnea de esfuerzo, insuficiencia cardiaca

Neuromusculares
Fatigabilidad, debilidad muscular, temblor de manos, hipercinesia

 Sistema esqueltico
Aceleracin del crecimiento en nios

Endocrinolgicos
Oligomenorrea, disminucin de la libido

Dermatolgicos
Sudoracin, alopecia, prurito

Psiquitricos
Irritabilidad, nerviosismo, ansiedad, insomnio, disminucin en la capacidad de concentracin, labilidad emocional, psicosis

MANIFESTACIONES CLNICAS
SIGNOS
Gastrointestinales:
Perdida de grasa corporal, Bocio

Respiratorios:
Taquipnea, estridor (raro)

Cardiovasculares
Taquicardia, fibrilacin auricular, HTA sistlica

Neuromusculares:
Atrofia simtrica proximal, reflejos hiperactivos, hiperactividad motora, temblor.

 Sistema esqueltico:
Osteoporosis, acropaquias (Graves), periartritis

Endocrinolgicos
Ginecomastia

Dermatolgicos:
Pelo fino y quebradizo, onicolisis, piel hmeda y caliente, hiperhidrosis, hipertermia y rubor.

Psiquiatricos:
Taquilalia, desatencin

Pruebas de laboratorio
TSH T3 y T4 T3 libre y T4 libre

VALORES DE TSH
NIVELES DE TSH EN DIVERSAS SITUACIONES FUNCIONALES TSH uU/ml (microunidades/cc) Situacin Funcional 0.1 o menor Probable Hiperfuncin 0.2 a 2.0 Rigurosamente Normal 2.0 a 4.0 Situacin Dudosa (mantener control) 4.0 a 10.0 Hipotiroidismo Subclnico mayor de 10.0 Hipotiroidismo Clnico

INVESTIGACIN ETIOLGICA
ENFERMEDAD DE GRAVES

Ac Estimulantes de tiroides Gammagrafa tiroidea

Gammagrafa Enfermedad de Graves

 BOCIO MULTINODULAR TOXICO

Es un agrandamiento de la glndula tiroides que contiene un tumor o tumores redondos y pequeos denominadas ndulos, los cuales producen demasiada hormona tiroidea. Un examen fsico mostrar uno o muchos ndulos en la tiroides. No presenta exoftalmos. La gammagrafa de la tiroides muestra que los ndulos estn captando cantidades mayores de yodo radiactivo

Gammagrafa Bocio multinodular

 ADENOMA TOXICO
La enfermedad de Plummer o adenoma txico consiste en una masa glandular hiperfuncionante de localizacin tiroidea, que se hace autnomo de la glndula y de los centros hipotalmicos e hipofisarios de control. es un ndulo de clulas tiroideas funcionales Hipertiroidismo subclinico

Gammagrafa Adenoma Toxico Tiroideo

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Se basa en los antitiroideos de sntesis o tionamidas.
Tapazol: 15 mg para hipertiroidismo leve, 30 a 40 mg para hipertiroidismo moderadamente grave y 60 mg para hipertiroidismo grave, administrada en 3 dosis fraccionadas iguales a intervalos de 8 horas. El tratamiento de sostn es de 5 a 15 mg diarios.

 Metimazol:Dosis inicial de 15 mg para hipertiroidismo leve, en hipertiroidismo moderado 30 a 40 mg y para severo 60 mg dividido en tres dosis a intervalos de ocho horas. La dosis de mantenimiento es de 5 a 15 mg diarios. Carbimazol Propiltiouracilo (embarazo)

Latencia de inicio de accin en 2 a 4 semanas, con mejora clnica en 1 a 2 semanas, siendo necesarias habitualmente 4 a 8 semanas para alcanzar el eutiroidismo.

 BETA BLOQUEADORES
PROPANOLOL

YODURO I131 CIRUGA